стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Задержка полового развития у девочек
Задержка полового развития — состояние, при котором признаки полового созревания у девочки не появляются в обычные сроки. Иногда это индивидуальная особенность: созревание начинается позже, но затем проходит нормально.
Однако у девочек, в отличие от мальчиков, задержка чаще связана с заболеваниями — нарушением работы яичников, гипофиза или хроническими болезнями. Своевременное обследование важно не только для будущей фертильности, но и для здоровья костей, роста и психологического благополучия подростка.
Однако у девочек, в отличие от мальчиков, задержка чаще связана с заболеваниями — нарушением работы яичников, гипофиза или хроническими болезнями. Своевременное обследование важно не только для будущей фертильности, но и для здоровья костей, роста и психологического благополучия подростка.
Цена приёма гинеколога
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Как в норме проходит половое созревание у девочек
Половое созревание запускается, когда гипоталамус начинает регулярно стимулировать гипофиз, а тот — яичники. Яичники вырабатывают эстрогены, и тело начинает меняться.
Обычная последовательность:
- рост молочных желез — первый признак, обычно в 8–13 лет;
- оволосение на лобке и в подмышечных впадинах;
- ускорение роста — «скачок роста»;
- первая менструация — в среднем через 2–3 года после начала роста груди, чаще всего в 12–13 лет.
Когда говорят о задержке
Обратиться к врачу стоит, если:
- к 13 годам не начали расти молочные железы;
- к 15 годам не начались менструации;
- через 3 года и более после начала роста груди менструаций нет;
- половое созревание началось, но остановилось или идет очень медленно.
Причины
Конституциональная задержка
Индивидуальная особенность: половое созревание и рост начинаются позже сверстников, но затем проходят нормально. Часто похожая история была у кого-то из родителей. Это вариант нормы, но у девочек встречается реже, чем у мальчиков, — поэтому ставят такой диагноз только после исключения других причин.
Функциональные причины
Гипоталамус «тормозит» созревание при нехватке энергии:
- дефицит веса, ограничительное питание, нарушения пищевого поведения;
- интенсивные спортивные нагрузки — гимнастика, балет, бег и другие;
- хронические заболевания — болезни кишечника (целиакия, болезнь Крона), почек, сердца, тяжелая бронхиальная астма, сахарный диабет;
- заболевания щитовидной железы, повышение пролактина;
- сильный стресс.
При устранении причины созревание обычно запускается.
Недостаточность яичников (гипергонадотропный гипогонадизм)
Яичники не отвечают на сигналы гипофиза:
- синдром Шерешевского-Тернера — частая причина; характерны низкий рост и другие особенности;
- другие формы дисгенезии гонад;
- последствия химиотерапии или облучения в детстве;
- аутоиммунное поражение яичников.
Нарушения работы гипоталамуса и гипофиза (гипогонадотропный гипогонадизм)
- врожденные формы — например, синдром Кальмана, при котором снижено или отсутствует обоняние;
- опухоли гипофиза и гипоталамуса;
- последствия травм, операций, облучения головы.
Отдельная ситуация — нормальная грудь, но нет менструаций
Если молочные железы развиваются нормально, а менструаций нет к 15 годам, причина может быть в пороках развития матки или влагалища — например, при отсутствии матки или зарощении девственной плевы. В последнем случае кровь скапливается во влагалище и вызывает циклические боли внизу живота.
Подробнее о разных формах — в статьях «Гипогонадизм у женщин», «Гипофункция яичников», «Аменорея».
Диагностика
Осмотр и беседа
Врач оценивает рост, вес, пропорции тела, стадию развития молочных желез и оволосения, уточняет характер питания, спортивные нагрузки, хронические заболевания, обоняние, сроки созревания у родителей. Важно принести данные о росте и весе ребенка за предыдущие годы.
Анализы
- ЛГ, ФСГ, эстрадиол — позволяют понять, где причина: в яичниках (ФСГ высокий) или в головном мозге (ФСГ низкий);
- пролактин, ТТГ;
- общий и биохимический анализ крови — для выявления хронических заболеваний;
- по показаниям — анализы на целиакию;
- при подозрении на недостаточность яичников — кариотип.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Инструментальные исследования
- рентгенография кисти для определения костного возраста — показывает, насколько «отстает» созревание организма от паспортного возраста;
- УЗИ органов малого таза — оценка матки и яичников, исключение пороков развития;
- МРТ головного мозга — при подозрении на заболевания гипофиза и гипоталамуса.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога. Для девочек, не живущих половой жизнью, исследование проводится через переднюю брюшную стенку.
В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
Лечение
При конституциональной задержке
Часто достаточно наблюдения. Если задержка вызывает у девочки сильные переживания, врач может предложить короткий курс низких доз эстрогенов для запуска созревания.
При функциональных причинах
- восстановление нормального веса и полноценного питания;
- снижение интенсивности тренировок;
- лечение хронических заболеваний;
- при нарушениях пищевого поведения — помощь психиатра и психотерапевта.
При гипогонадизме — индукция полового созревания
Если яичники не работают или не получают сигналов от мозга, половое созревание запускают с помощью гормонов:
- лечение начинают с очень низких доз эстрогенов, постепенно увеличивая их в течение 2–3 лет — это имитирует естественное созревание и позволяет нормально сформироваться молочным железам и матке;
- после развития груди или появления первого кровотечения добавляют прогестагены для формирования регулярного цикла;
- затем переходят на постоянную заместительную гормональную терапию — обычно до возраста естественной менопаузы.
Гормональная терапия также необходима для набора костной массы, который активно идет именно в подростковом возрасте. Схему подбирает детский гинеколог или эндокринолог.
При синдроме Тернера
Помимо индукции созревания, проводят лечение гормоном роста, обследование сердца и почек — под наблюдением эндокринолога.
При пороках развития
При зарощении девственной плевы — небольшая операция. При других пороках — лечение в специализированных центрах.
Психологическая поддержка
Задержка созревания часто тяжело переживается подростком на фоне сверстников. Важны поддержка семьи и при необходимости — помощь психолога.
Будущее: фертильность
- при конституциональной задержке и функциональных причинах после восстановления созревания фертильность обычно не нарушена;
- при гипогонадотропном гипогонадизме беременность в будущем возможна с помощью стимуляции овуляции;
- при недостаточности яичников беременность, как правило, возможна только с донорскими яйцеклетками.
Часто задаваемые вопросы
Дочери 13 лет, грудь еще не растет. Это нормально?
Это повод обратиться к врачу. Возможно, это индивидуальная особенность, но важно исключить заболевания.
Нужно ли ждать, «вдруг само начнется»?
Не стоит откладывать обследование. Своевременная диагностика важна для роста, костей и психологического состояния.
Опасна ли гормональная терапия для подростка?
Терапия восполняет гормоны, которые организм должен вырабатывать сам. Она подбирается в низких дозах и проводится под наблюдением врача.
Может ли спорт задержать половое созревание?
Да, особенно интенсивные тренировки в сочетании с недостаточным питанием. Чаще всего после снижения нагрузок и нормализации питания созревание запускается.
Какой врач занимается задержкой полового развития?
Детский гинеколог и детский эндокринолог.
Источники
- Palmert M.R., Dunkel L. Delayed Puberty. New England Journal of Medicine, 2012.
- Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency. European Society of Human Reproduction and Embryology, 2024.
- Clinical practice guidelines for the care of girls and women with Turner syndrome. International Turner Syndrome Consensus Group, 2024.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: