стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — группа инфекционных воспалений верхних отделов женской половой системы: матки, маточных труб, яичников, околоматочной клетчатки и брюшины малого таза.
Это одни из самых частых гинекологических заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется около 448 млн новых случаев.
Пик заболеваемости приходится на возраст 17−28 лет. ВЗОМТ — одна из ведущих причин трубного бесплодия, внематочной беременности и хронической тазовой боли.
Это одни из самых частых гинекологических заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется около 448 млн новых случаев.
Пик заболеваемости приходится на возраст 17−28 лет. ВЗОМТ — одна из ведущих причин трубного бесплодия, внематочной беременности и хронической тазовой боли.
Цена приёма гинеколога
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что входит в ВЗОМТ
В группу воспалительных заболеваний органов малого таза входят:
- эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;
- сальпингит — воспаление маточной трубы;
- оофорит — воспаление яичника;
- сальпингоофорит (аднексит) — одновременное воспаление трубы и яичника;
- тубоовариальный абсцесс — гнойное образование в области трубы и яичника;
- параметрит — воспаление околоматочной клетчатки;
- пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза.
Часто воспаляются сразу несколько органов.
Важно: воспаление шейки матки (цервицит) и влагалища (вагинит) к ВЗОМТ не относятся — это воспаление нижних отделов половых путей. Но именно из них инфекция может подняться выше. Подробнее — в наших статьях «Цервицит» и «Вагинит».
Неосложненные и осложненные формы
- Неосложненные: сальпингит, эндометрит.
- Осложненные: гнойное воспаление трубы или яичника, тубоовариальный абсцесс, параметрит, пельвиоперитонит, перитонит, сепсис.
По течению: острое — менее 30 дней, хроническое — более 30 дней или неизвестной давности.
Причины
ВЗОМТ развиваются в основном в результате восходящей инфекции: микроорганизмы поднимаются из влагалища и шейки матки в матку, трубы и брюшную полость.
Возбудители:
- инфекции, передаваемые половым путем: гонококк, хламидии, трихомонады, Mycoplasma genitalium;
- условно-патогенные бактерии влагалища и кишечника — часто в сочетании друг с другом.
Подробнее — в статье «Хламидиоз».
Факторы риска:
- возраст до 25 лет;
- несколько половых партнеров, смена партнера за последние 3 месяца;
- инфекции, передаваемые половым путем, у женщины или партнера;
- аборты, гинекологические операции, внутриматочные вмешательства;
- установка внутриматочной спирали в последние 3 недели.
Симптомы
Общие признаки ВЗОМТ:
- боль внизу живота;
- боль при половом акте;
- болезненные менструации;
- слизисто-гнойные выделения;
- межменструальные кровянистые выделения, обильные менструации, кровянистые выделения после полового акта;
- иногда — температура, озноб, тошнота, рвота, болезненное мочеиспускание.
Симптомы неспецифичны и бывают при многих других заболеваниях. Иногда воспаление протекает почти без симптомов.
Особенности разных форм
- Эндометрит — нарушения цикла, межменструальные выделения, боль внизу живота. Хронический эндометрит может проявляться бесплодием или невынашиванием беременности.
- Сальпингит и оофорит — боль в одной или обеих подвздошных областях. Подробнее — в статьях «Аднексит» и «Воспаление придатков матки и яичников».
- Тубоовариальный абсцесс — выраженная боль, высокая температура, ухудшение общего состояния, образование в области придатков на УЗИ.
- Пельвиоперитонит — резкая боль, напряжение мышц живота, высокая температура, тошнота, рвота, резкое ухудшение состояния.
Когда нужна срочная помощь
Вызывайте скорую помощь при:
- сильной или нарастающей боли в животе;
- температуре выше 38 °C с ознобом;
- рвоте, слабости, головокружении;
- напряжении мышц живота;
- задержке менструации на фоне боли.
Осложнения
ВЗОМТ повышают риск:
- трубного бесплодия;
- внематочной беременности;
- спаечного процесса;
- хронической тазовой боли;
- невынашивания беременности.
Диагностика
Осмотр
Гинеколог оценивает общее состояние, температуру, пульс, проводит пальпацию живота, осмотр в зеркалах и двуручное исследование. Характерны болезненность при смещении шейки матки, образование в области придатков, болезненность сводов влагалища.
Анализы
По клиническим рекомендациям всем пациенткам с подозрением на ВЗОМТ проводят:
- общий анализ крови и С-реактивный белок;
- ПЦР на гонококк, хламидии, трихомонады, Mycoplasma genitalium из цервикального канала;
- микроскопию мазка из влагалища;
- посев отделяемого для определения возбудителя;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
- ХГЧ — при нарушениях цикла и подозрении на абсцесс, чтобы исключить беременность.
Ни один из анализов в норме не исключает ВЗОМТ — диагноз ставится по совокупности данных.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Инструментальные исследования
- УЗИ органов малого таза — всем пациенткам: выявляет абсцессы, исключает другие заболевания.
- МРТ органов малого таза — при тяжелом течении, распространенных формах, выраженных спайках после операций.
- Диагностическая лапароскопия — при неэффективности лечения или для исключения других заболеваний (внематочной беременности, аппендицита, эндометриоза, опухолей). Рутинно не проводится.
- Биопсия эндометрия, по возможности под контролем гистероскопии — при подозрении на хронический эндометрит у женщин с бесплодием, невынашиванием, неудачами ЭКО, аномальными маточными кровотечениями.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
При частых рецидивах и устойчивости к стандартному лечению врач может направить к фтизиатру для исключения туберкулеза половых органов.
Лечение
Общие принципы
- Антибиотики назначают сразу после взятия анализов, не дожидаясь результатов, — с охватом всех возможных возбудителей.
- Курс — 10–14 дней. Его важно пройти полностью.
- Через 48–72 часа оценивают эффект; при необходимости препараты меняют по результатам посева.
- Нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения боли и температуры.
- Противогрибковые препараты — только при подтвержденной грибковой инфекции.
Где лечиться
- Амбулаторно — легкие и среднетяжелые формы, антибиотики в таблетках.
- В стационаре — тяжелые и осложненные формы: внутривенные антибиотики, инфузионная терапия, профилактика тромбозов. После улучшения переходят на таблетки.
Хирургическое лечение
Показано при гнойных образованиях (тубоовариальный абсцесс) и при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Объем операции зависит от тяжести процесса; у женщин репродуктивного возраста хирурги стремятся максимально сохранить ткань яичников. При невозможности полноценной операции выполняют дренирование гнойника под контролем УЗИ.
Реабилитация
После лечения программу восстановления определяет врач-физиотерапевт. Физиотерапия не заменяет антибиотики и применяется только как дополнение по назначению врача.
Во время лечения
- избегать незащищенных половых контактов до окончания лечения;
- партнеру — пройти обследование на инфекции, передаваемые половым путем.
Профилактика
- ежегодное обследование на хламидиоз и гонорею для всех сексуально активных женщин моложе 25 лет;
- обследование при смене партнера;
- презервативы при новых и случайных контактах;
- своевременное лечение инфекций, передаваемых половым путем, у обоих партнеров;
- регулярные визиты к гинекологу.
Часто задаваемые вопросы
Чем ВЗОМТ отличается от аднексита?
ВЗОМТ — общее название группы воспалений верхних отделов половой системы. Аднексит — одно из них: воспаление маточных труб и яичников.
Можно ли заболеть ВЗОМТ без инфекций, передаваемых половым путем?
Да. Воспаление могут вызвать и условно-патогенные бактерии — например, после внутриматочных вмешательств. Но инфекции, передаваемые половым путем, — одна из главных причин.
Обязательна ли госпитализация?
Нет. Легкие и среднетяжелые формы лечат амбулаторно. Госпитализация нужна при тяжелом состоянии, гнойных осложнениях, неэффективности лечения.
Опасно ли ВЗОМТ для будущей беременности?
Да, особенно без своевременного лечения: воспаление может привести к непроходимости маточных труб и бесплодию, повышает риск внематочной беременности. Поэтому важно обращаться к врачу при первых симптомах.
Почему лечение назначают до результатов анализов?
Промедление повышает риск осложнений. Антибиотики начинают сразу после взятия материала, а затем при необходимости корректируют.
Источники
Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2024.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: