стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Вульвит
Вульвит — воспаление наружных половых органов женщины: больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища. Он проявляется зудом, жжением, покраснением и отеком и может возникнуть в любом возрасте — у маленьких девочек, у молодых женщин и после менопаузы.
Причины бывают самыми разными: инфекции, раздражение средствами гигиены, аллергия, гормональные изменения, кожные заболевания. Поэтому одинакового лечения «от вульвита» не существует — сначала нужно найти причину.
Причины бывают самыми разными: инфекции, раздражение средствами гигиены, аллергия, гормональные изменения, кожные заболевания. Поэтому одинакового лечения «от вульвита» не существует — сначала нужно найти причину.
Джелкашиева Жанна Шахировна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое вульва и почему она воспаляется
Вульва — наружная часть половых органов. Ее кожа и слизистая тонкие и чувствительные, постоянно контактируют с бельем, выделениями, мочой, средствами гигиены. Поэтому вульва легко реагирует на раздражение и инфекцию.
Вульвит редко бывает изолированным. Часто воспаление одновременно затрагивает влагалище, и тогда говорят о вульвовагините. В других случаях воспаление ограничено только кожей вульвы, например при контактном дерматите или кожных заболеваниях.
Причины вульвита
Инфекционные причины
- Кандидоз (молочница) — одна из самых частых причин вульвита у взрослых женщин. Вызывает сильный зуд, покраснение, творожистые выделения.
- Генитальный герпес — болезненные пузырьки, которые вскрываются и превращаются в эрозии и язвочки.
- Инфекции, передающиеся половым путем, например трихомониаз. Обычно сопровождаются вагинитом и обильными выделениями.
- Условно-патогенные бактерии (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка) — особенно у девочек при нарушении гигиены.
- Острицы — частая причина зуда и воспаления вульвы у девочек.
Неинфекционные причины
- Раздражающий контактный дерматит — реакция кожи на вещества, которые ее повреждают:
— влажные салфетки, ароматизированные прокладки;
— частое подмывание, спринцевания;
— длительный контакт с мочой или потом;
— некоторые местные лекарственные средства.
- Аллергический контактный дерматит — аллергия на отдушки, консерванты, латекс, спермициды, компоненты кремов и мазей.
- Механическое раздражение — тесное белье, трение при езде на велосипеде или верховой езде, бритье и эпиляция.
- Недостаток эстрогенов — у девочек до полового созревания и у женщин после менопаузы кожа и слизистая вульвы тонкие, сухие и легко травмируются.
- Кожные заболевания — склерозирующий лишай, хронический простой лишай, псориаз и другие. Они вызывают длительный зуд и изменения кожи и требуют отдельного лечения.
Факторы риска
Вероятность вульвита повышают:
- сахарный диабет, особенно при плохом контроле уровня глюкозы;
- прием антибиотиков (повышает риск кандидоза);
- недержание мочи;
- избыточная масса тела, повышенная потливость;
- снижение иммунитета;
- менопауза;
- привычка к частому мытью с мылом и использованию ароматизированных средств.
Симптомы
Основные признаки вульвита:
- зуд и жжение в области половых губ и входа во влагалище;
- покраснение и отек;
- болезненность при прикосновении, ходьбе, контакте с бельем;
- жжение при мочеиспускании, когда моча попадает на воспаленную кожу;
- боль при половом акте;
- трещины, шелушение, расчесы;
- при некоторых причинах — пузырьки, эрозии, язвочки, белесые участки кожи;
- выделения, если воспалено и влагалище.
Характер симптомов помогает врачу предположить причину. Например, творожистые выделения и сильный зуд характерны для кандидоза, болезненные пузырьки — для герпеса, побледнение и истончение кожи с упорным зудом — для склерозирующего лишая. Однако точный диагноз ставится только после осмотра и анализов.
Когда обратиться к врачу без промедления
Не откладывайте визит к врачу, если:
- появились пузырьки, язвочки или эрозии;
- поднялась температура, появилась боль внизу живота;
- зуд и раздражение не проходят дольше недели или постоянно возвращаются;
- вы заметили белые пятна, уплотнения, узелки или участки, которые не заживают, особенно после менопаузы;
- симптомы появились во время беременности;
- признаки вульвита есть у ребенка.
Вульвит у девочек
У девочек до начала полового созревания вульвит встречается часто. Кожа вульвы у них тонкая, эстрогенов мало, а гигиенические навыки еще формируются. Частые причины:
- подмывание и подтирание от заднего прохода вперед;
- раздражение мылом, пеной для ванн, шампунем;
- тесное или синтетическое белье;
- острицы;
- инородные тела во влагалище, например кусочки туалетной бумаги.
Ребенок может жаловаться на зуд и жжение при мочеиспускании, часто трогать или расчесывать промежность, плохо спать.
У девочек также могут возникать синехии — сращение малых половых губ. Обычно они не вызывают симптомов, часто проходят сами с началом полового созревания и, как правило, не требуют операции. Если синехии мешают мочеиспусканию или сопровождаются воспалением, врач подберет местное лечение. Синехии в детском возрасте не приводят к бесплодию.
При симптомах вульвита у ребенка нужна консультация детского гинеколога или педиатра. Выявление у ребенка инфекции, передающейся половым путем, требует особого внимания врача.
Вульвит после менопаузы
После менопаузы уровень эстрогенов снижается, кожа и слизистая вульвы и влагалища истончаются и становятся сухими. Это состояние называют атрофическим вульвовагинитом, или генитоуринарным менопаузальным синдромом. Возможны:
- сухость;
- жжение;
- зуд;
- боль при половом акте;
- мелкие трещины;
- частые позывы к мочеиспусканию.
В этом возрасте особенно важно не списывать длительный зуд вульвы на возрастные изменения. Упорный зуд может быть признаком склерозирующего лишая и других кожных заболеваний, а изменения кожи, которые не проходят, требуют осмотра и иногда биопсии, чтобы исключить предраковые изменения.
Вульвит при беременности
Во время беременности чаще встречается кандидоз. Это связано с гормональными изменениями. При появлении зуда, жжения и необычных выделений нужно обратиться к врачу, который ведет беременность. Лекарства подбирают с учетом срока, а самолечение противопоказано.
Осложнения
Без выяснения причины и правильного лечения возможны:
- затяжное и рецидивирующее течение;
- присоединение вторичной инфекции из-за расчесов;
- распространение воспаления на влагалище и мочеиспускательный канал;
- снижение качества жизни: нарушение сна, дискомфорт при половой жизни, тревога.
При кожных заболеваниях вульвы, например склерозирующем лишае, без лечения возможны рубцовые изменения. Требуется регулярное наблюдение.
Диагностика
Консультация и осмотр
Врач уточняет:
- когда появились симптомы;
- чем вы пользуетесь для интимной гигиены и стирки;
- какие прокладки, кремы и лекарства применяете;
- принимали ли антибиотики;
- есть ли сахарный диабет, недержание мочи;
- были ли новые половые партнеры.
Затем проводится осмотр наружных половых органов и, при необходимости, влагалища.
Анализы
- Мазок на микрофлору — помогает выявить грибы, признаки воспаления, трихомонады, бактериальный вагиноз.
- Посев — при подозрении на бактериальную или повторяющуюся грибковую инфекцию, с определением чувствительности к препаратам.
- ПЦР-исследование — на инфекции, передающиеся половым путем, и вирус герпеса при наличии пузырьков или язвочек.
- Анализ крови на глюкозу — при частых рецидивах кандидоза.
- Исследование на яйца остриц — у девочек.
Назначенные мазки и анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Дополнительные исследования
- Вульвоскопия — осмотр вульвы под увеличением.
- Биопсия — при длительно не заживающих или подозрительных изменениях кожи. Позволяет поставить точный диагноз при кожных заболеваниях и исключить предраковые изменения.
Лечение
Лечение подбирают в зависимости от причины.
Медикаментозное лечение
- При кандидозе — противогрибковые препараты местно или внутрь.
- При герпесе — противовирусные препараты.
- При бактериальной инфекции и ИППП — антибактериальные или противопротозойные препараты; при ИППП лечение проходит и партнер.
- При контактном дерматите — прежде всего отказ от раздражающего средства. Для уменьшения воспаления и зуда врач может назначить мазь с глюкокортикостероидом коротким курсом.
- При атрофических изменениях после менопаузы — местные препараты с эстрогенами и увлажняющие средства по назначению врача.
- При кожных заболеваниях вульвы — специальное лечение, чаще всего местными глюкокортикостероидами, и регулярное наблюдение.
- При острицах у девочек — лечение глистной инвазии, обычно у всех членов семьи.
Конкретный препарат, форму и длительность лечения определяет врач. Важно пройти курс полностью.
Что помогает в период лечения
- Подмывайтесь теплой водой без мыла или мягким средством без отдушек.
- Аккуратно промакивайте кожу полотенцем, не трите.
- Носите свободное хлопковое белье.
- Откажитесь от ароматизированных прокладок, влажных салфеток, спринцеваний.
- Не расчесывайте кожу.
- Воздержитесь от половых контактов до улучшения состояния.
Чего делать не стоит
- Не используйте без назначения врача комбинированные кремы «от всего»: они могут вызвать раздражение или аллергию и затруднить диагностику.
- Не используйте марганцовку, соду, травяные отвары и спринцевания: они могут повредить кожу и слизистую и нарушить микрофлору.
- Не применяйте антибиотики и противогрибковые средства, оставшиеся от прошлого лечения: похожие симптомы бывают при разных причинах.
Профилактика
Снизить риск вульвита помогают:
- бережная гигиена: теплая вода, мягкие средства без отдушек, без частого мытья с мылом;
- правильное направление подмывания и подтирания — спереди назад;
- хлопковое белье, отказ от тесной одежды;
- своевременная смена мокрой одежды после плавания и тренировок;
- отказ от ароматизированных прокладок, салфеток, дезодорантов для интимной зоны;
- использование презервативов;
- контроль сахарного диабета;
- прием антибиотиков только по назначению врача;
- регулярные осмотры у гинеколога.
Часто задаваемые вопросы
Чем вульвит отличается от вульвовагинита?
При вульвите воспалены наружные половые органы, при вульвовагините — и они, и влагалище. На практике эти состояния часто сочетаются.
Передается ли вульвит половым путем?
Сам вульвит — не инфекция, а воспаление. Его могут вызывать инфекции, передающиеся половым путем, например герпес или трихомониаз. Но гораздо чаще причиной бывают кандидоз, раздражение или аллергия, которые половым путем не передаются.
Можно ли вылечить вульвит дома?
Лечение проводится амбулаторно, то есть дома, но по назначению врача. Без обследования можно ошибиться с причиной, и лечение окажется бесполезным или вредным.
Почему вульвит постоянно возвращается?
Частые причины: неустраненный раздражитель (средство для стирки, прокладки, мыло), повторяющийся кандидоз, сахарный диабет, атрофические изменения после менопаузы, кожные заболевания вульвы. При повторных эпизодах нужно обследование, а не повторение прежнего лечения.
Помогает ли диета?
Специальная диета не заменяет лечения. При сахарном диабете важен хороший контроль уровня глюкозы — это снижает риск повторного кандидоза.
Нужно ли обследовать партнера?
Если причиной оказалась инфекция, передающаяся половым путем, обследование и лечение партнера обязательны. При других причинах решение принимает врач.
Источники для медицинской проверки
- Справочник MSD Manual, профессиональная и пользовательская версии, раздел «Обзор вагинита» (обновление 2023−2024 гг.). По нему проверены:
— основные причины в зависимости от возраста, включая особенности у девочек и атрофические изменения после менопаузы;
— симптомы;
— диагностика по осмотру и исследованию выделений;
— зависимость лечения от причины.
- Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD), информационный материал для пациентов «Контактный дерматит вульвы». По нему проверены:
— типичные раздражители и аллергены;
— принципы лечения: устранение раздражителя, щадящий уход за кожей.
- Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2024 г.). По ним проверено, что трихомониаз — инфекция, передаваемая половым путем, требующая лечения партнера.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: