стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
ВПЧ (вирус папилломы человека) у женщин
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Большинство людей, живущих половой жизнью, хотя бы раз в жизни заражаются ВПЧ и даже не замечают этого: инфекция чаще всего протекает без симптомов и проходит сама.
Однако некоторые типы вируса при длительном сохранении в организме могут приводить к предраковым изменениям шейки матки, а без наблюдения — к раку. Поэтому положительный результат анализа на ВПЧ — не повод для паники, а повод для правильного наблюдения.
Однако некоторые типы вируса при длительном сохранении в организме могут приводить к предраковым изменениям шейки матки, а без наблюдения — к раку. Поэтому положительный результат анализа на ВПЧ — не повод для паники, а повод для правильного наблюдения.
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое ВПЧ
ВПЧ — это не один вирус, а группа из более чем 200 родственных вирусов. Они поражают клетки кожи и слизистых оболочек. Одни типы вызывают обычные кожные бородавки, другие поражают слизистые половых органов, заднего прохода и ротоглотки.
По способности вызывать рак типы ВПЧ, поражающие половые органы, делят на две группы:
- Типы низкого онкогенного риска (прежде всего 6 и 11). Они не вызывают рак, но являются основной причиной аногенитальных бородавок — остроконечных кондилом.
- Типы высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и некоторые другие). Именно они при длительном сохранении могут вызывать предраковые изменения и рак. Наибольшее значение имеют 16 и 18 типы: на их долю приходится около 70% случаев рака шейки матки.
Как передается вирус
- Половой путь — основной. ВПЧ передается при вагинальном, анальном и оральном контакте, а также при тесном контакте кожи и слизистых половых органов. Для заражения не обязателен полный половой акт.
- От матери ребенку во время родов — встречается редко.
- Контактно-бытовой путь — для генитальных типов ВПЧ значения практически не имеет.
Презервативы снижают риск заражения, но не защищают полностью, поскольку не закрывают всю кожу половых органов.
Кто в группе повышенного риска
Вероятность заражения и длительного сохранения вируса выше:
- в молодом возрасте, в первые годы половой жизни;
- при большом числе половых партнеров;
- при других инфекциях, передающихся половым путем;
- при ВИЧ-инфекции и других состояниях со сниженным иммунитетом, в том числе при приеме иммуносупрессивных препаратов;
- у курящих женщин: курение повышает вероятность того, что инфекция не пройдет сама.
Что происходит после заражения
В большинстве случаев организм справляется сам
У большинства людей иммунная система самостоятельно избавляется от ВПЧ в течение одного-двух лет, без лечения и без последствий. По данным ВОЗ, это происходит примерно в 90% случаев. Поэтому разовое выявление ВПЧ, особенно у молодой женщины, само по себе не означает болезнь.
Когда ВПЧ становится опасным
Опасность представляет персистирующая инфекция — когда вирус высокого онкогенного риска сохраняется в организме годами. В таком случае он может вызывать изменения клеток шейки матки: цервикальную интраэпителиальную неоплазию (дисплазию). Это предраковое состояние, которое хорошо поддается лечению, если его обнаружить вовремя.
Путь от заражения до рака шейки матки обычно занимает 15–20 лет. Это большой промежуток, за который регулярный скрининг позволяет выявить и устранить изменения.
Симптомы
Сама по себе ВПЧ-инфекция обычно ничем не проявляется. Возможные проявления зависят от типа вируса.
Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы):
- мягкие разрастания телесного или розоватого цвета на половых губах, у входа во влагалище, во влагалище, на шейке матки, вокруг заднего прохода;
- иногда сопровождаются зудом, дискомфортом, кровоточивостью при травме.
Предраковые изменения шейки матки:
- как правило, не дают никаких симптомов;
- выявляются только при скрининге.
Кровянистые выделения между менструациями или после полового акта, а также выделения с неприятным запахом могут быть признаками рака шейки матки, но также и многих других, более частых состояний. При таких симптомах нужно обратиться к гинекологу.
Обратите внимание: ВПЧ не вызывает творожистые выделения, зуд и жжение во влагалище. Такие жалобы обычно связаны с вагинитом или вагинозом.
Чем опасен ВПЧ
Персистирующая инфекция высокоонкогенными типами ВПЧ является причиной рака шейки матки. Кроме того, ВПЧ связан с раком вульвы, влагалища, заднего прохода, ротоглотки, а у мужчин — полового члена.
Типы низкого риска не вызывают рак, но кондиломы могут доставлять физический и психологический дискомфорт и склонны к повторному появлению.
Диагностика и скрининг
Рак шейки матки — единственный рак, связанный с ВПЧ, для которого существуют эффективные скрининговые тесты. Их цель — найти предраковые изменения до того, как они перейдут в рак.
Основные исследования
- Цитологическое исследование мазка с шейки матки (ПАП-тест). Показывает, есть ли изменения в клетках шейки матки.
- ВПЧ-тест. Выявляет ДНК вирусов высокого онкогенного риска, при необходимости с определением типа.
Эти исследования дополняют друг друга: ВПЧ-тест показывает наличие вируса, цитология — повлиял ли он на клетки.
Как часто проходить скрининг
Российские клинические рекомендации предусматривают следующий порядок:
- с 21 до 29 лет — цитологическое исследование один раз в 3 года. ВПЧ-тест в этом возрасте для скрининга обычно не используют: инфекция у молодых женщин встречается часто и в большинстве случаев проходит сама;
- с 30 до 65 лет — цитология в сочетании с ВПЧ-тестом один раз в 5 лет или цитология один раз в 3 года.
При изменениях в анализах, после лечения дисплазии, при ВИЧ-инфекции и других особых ситуациях врач назначает индивидуальный график обследований.
Анализ на ВПЧ и цитологическое исследование можно сдать в МЦ «Здоровье».
Дополнительные исследования
Если в анализах выявлены изменения, врач может назначить:
- кольпоскопию — осмотр шейки матки под увеличением с пробами специальными растворами;
- биопсию — взятие небольшого участка ткани для гистологического исследования. Только она позволяет подтвердить или исключить дисплазию и рак.
Что делать при положительном тесте на ВПЧ
Положительный ВПЧ-тест не означает, что у вас рак или он обязательно разовьется. Тактику определяет врач с учетом:
- возраста;
- типа вируса (16 и 18 типы требуют более внимательного подхода);
- результатов цитологии.
Возможны варианты:
- ВПЧ выявлен, цитология в норме — обычно назначают повторное обследование через определенный срок, чтобы проверить, прошла ли инфекция.
- ВПЧ 16 или 18 типа или изменения в цитологии — назначают кольпоскопию и при необходимости биопсию.
- Выявлена дисплазия — тактика зависит от ее степени: от наблюдения при легкой степени до удаления измененного участка шейки матки.
Лечение
Можно ли вылечить сам вирус
Лекарств, уничтожающих ВПЧ, не существует. Противовирусные препараты и средства, «стимулирующие иммунитет», не имеют убедительных доказательств эффективности против ВПЧ. Поэтому при выявлении вируса без изменений в клетках лечение обычно не назначают — достаточно наблюдения. В большинстве случаев организм справляется сам.
Лечат не саму инфекцию, а вызванные ею изменения.
Лечение аногенитальных бородавок
Кондиломы удаляют, если они беспокоят или имеют косметическое значение. Используют:
- деструктивные методы — криодеструкцию, лазерное, радиоволновое или электрохирургическое удаление;
- хирургическое иссечение;
- местные препараты — по назначению врача.
Метод выбирает врач с учетом размера, количества и расположения образований. После удаления кондиломы могут появиться снова, поэтому нужен контроль. Удалять образования самостоятельно нельзя: это может привести к травме, инфицированию и рубцеванию.
Лечение предраковых изменений шейки матки
При выявлении дисплазии тактика зависит от ее степени. При легкой степени (CIN 1) часто выбирают наблюдение, так как такие изменения нередко проходят сами. При умеренной и тяжелой степени (CIN 2–3) обычно проводят удаление измененного участка шейки матки (эксцизию, конизацию). Решение принимает врач по результатам кольпоскопии и биопсии.
ВПЧ и беременность
Наличие ВПЧ, как правило, не влияет на течение беременности и не является само по себе показанием к кесареву сечению. Во время беременности кондиломы могут увеличиваться из-за гормональных изменений. Вопрос об их удалении решает врач, который ведет беременность. Передача вируса ребенку во время родов возможна, но бывает редко.
Если беременность планируется, удобно заранее пройти плановое обследование шейки матки.
Профилактика
Вакцинация
Вакцинация — самый эффективный способ профилактики заражения онкогенными типами ВПЧ и связанных с ними видов рака. Вакцина не содержит живого вируса и не может вызвать инфекцию. Существующие вакцины защищают как минимум от 16 и 18 типов, некоторые — также от 6 и 11 типов, вызывающих кондиломы.
ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте 9–14 лет, до начала половой жизни, — тогда эффект максимален. Взрослым женщинам вакцинация также может быть полезна: вопрос решается с врачом с учетом возраста и инструкции к препарату.
Вакцина не лечит уже имеющуюся инфекцию и не отменяет необходимость скрининга, поскольку защищает не от всех онкогенных типов.
Другие меры
- регулярный скрининг шейки матки в рекомендованные сроки;
- использование презервативов;
- отказ от курения;
- своевременное обращение к врачу при появлении образований или кровянистых выделений.
Часто задаваемые вопросы
У меня нашли ВПЧ высокого риска. Это значит, что будет рак?
Нет. Большинство инфекций проходят сами в течение одного-двух лет. Положительный тест — повод для наблюдения по назначению врача, а не диагноз.
Нужно ли лечить ВПЧ, если нет симптомов и изменений в анализах?
Нет. Лекарств против самого вируса не существует. Врач назначит контрольные обследования, чтобы убедиться, что инфекция прошла или не вызвала изменений.
Как часто сдавать мазок, если ВПЧ уже выявлен?
Сроки определяет врач в зависимости от типа вируса, результатов цитологии и возраста. Частые повторные анализы без показаний не нужны.
Нужно ли обследовать партнера?
Специального скринингового анализа на ВПЧ для мужчин нет. Если у партнера появились образования на половых органах или в области заднего прохода, ему стоит обратиться к урологу или дерматовенерологу.
Можно ли заразиться в бассейне или через полотенце?
Для генитальных типов ВПЧ бытовой путь передачи практического значения не имеет. Основной путь — половой контакт.
Есть ли смысл прививаться, если ВПЧ уже обнаружен?
Вакцина не лечит текущую инфекцию, но может защитить от типов вируса, с которыми организм еще не встречался. Целесообразность вакцинации в вашем случае лучше обсудить с врачом.
Можно ли избавиться от ВПЧ навсегда?
В большинстве случаев иммунная система сама очищает организм от вируса. Однако стойкий иммунитет после этого не формируется, поэтому возможно повторное заражение тем же или другим типом.
Источники для медицинской проверки
- Всемирная организация здравоохранения, информационный бюллетень «Вирус папилломы человека и рак» (2024 г.). По нему проверены:
— самостоятельное очищение организма примерно в 90% случаев, обычно в течение одного-двух лет;
— связь персистирующей инфекции с раком шейки матки, вульвы, влагалища, ануса, ротоглотки и полового члена;
— срок развития рака шейки матки после заражения — 15−20 лет;
— неполная защита презервативами;
— отсутствие методов лечения самой ВПЧ-инфекции;
— отсутствие живого вируса в вакцине;
— рекомендуемый возраст вакцинации девочек 9−14 лет;
— связь курения с персистенцией инфекции;
— рак шейки матки как единственный ВПЧ-ассоциированный рак, для которого есть скрининг;
— группы повышенного риска.
- Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки» (Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы, 2024 г.). По ним проверены:
— роль цитологии, ВПЧ-теста, кольпоскопии и биопсии;
— тактика при CIN разной степени.
- Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2024 г.). По ним проверено определение аногенитальных бородавок как заболевания, вызываемого ВПЧ, с локализацией на наружных половых органах, во влагалище, на шейке матки, в перианальной области и ротоглотке.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: