стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Варикозное расширение вен малого таза
Варикозное расширение вен малого таза — расширение вен матки, яичников и околоматочной клетчатки более 5 мм с нарушением работы их клапанов и обратным током крови. Состояние встречается примерно у 15% женщин репродуктивного возраста, а среди женщин с хронической тазовой болью — примерно у каждой третьей.
При этом у многих расширенные вены находят случайно на УЗИ, и никаких жалоб нет — в таком случае лечение не требуется. Если же расширение вен сопровождается болью, говорят о синдроме тазового венозного полнокровия.
При этом у многих расширенные вены находят случайно на УЗИ, и никаких жалоб нет — в таком случае лечение не требуется. Если же расширение вен сопровождается болью, говорят о синдроме тазового венозного полнокровия.
Джелкашиева Жанна Шахировна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что происходит при варикозе вен таза
В норме клапаны вен направляют кровь от органов малого таза к сердцу. При варикозной болезни таза вены расширяются, клапаны перестают смыкаться, и кровь начинает течь в обратном направлении (рефлюкс) и застаивается в венозных сплетениях таза.
Расширяться могут:
- яичниковые (гонадные) вены;
- вены матки и околоматочной клетчатки (параметрия);
- ветви внутренних подвздошных вен.
При обратном токе крови из вен таза в вены промежности возникает варикоз вульвы, промежности, ягодиц или задне-внутренней поверхности бедра.
Варикоз вен таза и синдром тазового венозного полнокровия — не одно и то же
- Варикозное расширение вен таза — находка на УЗИ: вены расширены, есть рефлюкс. Может протекать без симптомов.
- Синдром тазового венозного полнокровия — расширение вен в сочетании с хронической тазовой болью, болью во время и после полового акта, тяжестью внизу живота.
Важно: размер вен не связан напрямую с выраженностью симптомов. Сильно расширенные вены могут никак себя не проявлять, а незначительное расширение — сопровождаться выраженной болью.
Причины
- Беременность и роды, особенно повторные. Во время беременности уровень прогестерона, который снижает тонус венозной стенки, многократно повышается, а нагрузка на вены таза возрастает. Гормональный фактор считается основным.
- Наследственная предрасположенность — объясняет, почему варикоз развивается не у всех рожавших женщин. Механизмы развития варикоза вен таза и ног во многом общие.
- Сдавление крупных вен:синдром Щелкунчика — сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией; кровь из почки «сбрасывается» по левой яичниковой вене;
- синдром Мея-Тернера — сдавление левой общей подвздошной вены правой подвздошной артерией.
Симптомы
Синдром тазового венозного полнокровия
- Тазовая боль — тупая, ноющая, тянущая, в нижней части живота, в левой или правой подвздошной области. Может отдавать в пах, половые органы, поясницу, ноги.
- Боль усиливается к концу дня, при долгом стоянии и сидении, поднятии тяжестей, перегревании, после полового акта, а также на фоне приема гестагенов.
- Боль уменьшается в положении лежа, особенно с приподнятыми ногами.
- Боль во время и после полового акта — может сохраняться от нескольких минут до нескольких суток.
- Тяжесть и дискомфорт внизу живота.
- Раздражительность, нарушения сна, тревога и подавленное настроение — часто сопровождают длительную боль.
Варикоз вульвы и промежности
- видимые расширенные вены на половых губах, промежности, ягодицах, задне-внутренней поверхности бедер;
- боль, отек и тяжесть в области половых губ.
Видимый варикоз вульвы и промежности — характерный признак расширения вен таза. Он встречается примерно у трети пациенток с этим заболеванием, а во время беременности — у 8–10% женщин.
Симптомы, которые не считаются характерными
Нарушения менструального цикла и учащенное мочеиспускание могут встречаться при варикозе вен таза, но не считаются специфичными признаками.
Синдром Щелкунчика
Может проявляться болью в левом боку живота, отдающей в ягодицу, кровью или белком в моче.
Диагностика
Симптомы варикоза вен таза похожи на проявления многих других заболеваний. Поэтому диагноз ставят только при сочетании жалоб и данных инструментальных исследований — после исключения других причин тазовой боли.
Осмотр
- осмотр наружных половых органов, промежности, ягодиц, паховых областей, бедер — лежа и стоя;
- осмотр ног — у 30–50% пациенток есть и варикоз вен ног;
- гинекологический осмотр — характерна болезненность в проекции яичников и стенок влагалища.
Исключение других причин тазовой боли
Хроническую тазовую боль могут вызывать эндометриоз, аденомиоз, воспалительные заболевания органов малого таза, спаечный процесс, заболевания мочевого пузыря, кишечника, нервной системы. Поэтому клинические рекомендации предписывают при подозрении на варикоз вен таза консультации гинеколога, уролога, невролога, при необходимости — психиатра.
Дуплексное сканирование вен таза — основной метод
Это ультразвуковое исследование с оценкой кровотока. Оно проводится:
- через переднюю брюшную стенку и через влагалище, при необходимости — через промежность;
- лежа и полусидя;
- с функциональными пробами — например, с натуживанием.
Врач оценивает не только диаметр вен, но и главное — наличие и длительность обратного тока крови. Рефлюкс длительностью более 1 секунды считается патологическим. Одного расширения вен без рефлюкса для диагноза недостаточно.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Анализы
При подозрении на синдром Щелкунчика назначают общий анализ мочи — для выявления крови и белка.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Дополнительные методы
- МРТ и КТ с контрастированием — для уточнения анатомии вен перед лечением, при расхождении жалоб и данных УЗИ, для поиска сдавления вен. МРТ также помогает исключить эндометриоз и другие причины боли.
- Рентгеноконтрастная флебография — «золотой стандарт», проводится перед эндоваскулярным лечением.
В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
Лечение
Решение о лечении принимают по симптомам, а не по размеру вен.
Если симптомов нет
Расширение вен таза, найденное случайно, без жалоб, не требует лечения — ни таблеток, ни операций. Клинические рекомендации не рекомендуют назначать венотоники при бессимптомной форме.
Медикаментозное лечение
Венотоники (биофлавоноиды) — основа консервативного лечения при наличии симптомов. По данным исследований, они уменьшают или устраняют тазовую венозную боль у 70–90% пациенток. Наиболее эффективны при расширении вен матки и околоматочной клетчатки. Препарат и длительность курса подбирает врач.
Нестероидные противовоспалительные препараты — кратковременно, при выраженной боли, как симптоматическое средство.
Гормональные препараты не рекомендуются для лечения синдрома тазового венозного полнокровия. Они снижают боль только на время приема, часто вызывают побочные эффекты и подавляют функцию яичников.
Антидепрессанты — по назначению врача-психиатра, если длительная боль сопровождается тревогой и депрессией.
Компрессионное лечение
- Специальные компрессионные шорты II класса могут уменьшать тазовую боль. Такие изделия, как правило, изготавливают на заказ.
- Компрессионные чулки сами по себе на венозный отток из таза не влияют и для лечения варикоза вен таза не рекомендуются. Их используют при сопутствующем варикозе вен ног.
Эндоваскулярное и хирургическое лечение
Проводят в специализированных сосудистых центрах.
- Эмболизация яичниковых вен — закрытие вены изнутри с помощью спиралей или склерозирующих препаратов через прокол вены. Показана при выраженных симптомах и обратном токе крови по яичниковым венам, если нет значимого сдавления крупных вен.
- Резекция яичниковых вен — хирургическое удаление участка вены; альтернатива эмболизации.
- Удаление или склерозирование расширенных вен вульвы, промежности и ягодиц.
- Операции при синдроме Щелкунчика и Мея-Тернера — при доказанном значимом сдавлении вен.
Удаление матки и яичников как способ лечения варикоза вен таза признано неприемлемым.
Образ жизни
При симптомах полезно избегать длительного стояния и сидения без движения, подъема тяжестей, а при усилении боли — отдыхать лежа с приподнятыми ногами.
Варикоз вен таза и беременность
Беременность — основной фактор развития варикоза вен таза. Варикоз вульвы, появившийся во время беременности, иногда уменьшается после родов. Венотоники во время беременности можно применять только в III триместре и только по назначению врача.
Часто задаваемые вопросы
На УЗИ нашли расширенные вены таза, но ничего не болит. Нужно ли лечиться?
Нет. Расширение вен таза без симптомов встречается у значительной части женщин и не требует лечения.
Опасен ли варикоз вен таза?
Он не угрожает жизни, но при выраженных симптомах значительно снижает качество жизни: вызывает хроническую боль, боль при близости, тяжесть внизу живота.
Помогут ли гормональные таблетки?
Клинические рекомендации не рекомендуют гормональные препараты для лечения синдрома тазового венозного полнокровия: эффект кратковременный, а побочных эффектов много.
Помогут ли компрессионные чулки?
Нет, чулки не влияют на кровоток в венах таза. Их используют только при сопутствующем варикозе вен ног. Для таза применяют специальные компрессионные шорты.
Как отличить венозную боль от эндометриоза?
Венозная боль обычно усиливается к концу дня, при долгом стоянии и сидении и уменьшается лежа. Но похожие симптомы бывают при многих заболеваниях. Окончательно разобраться можно только после обследования.
К какому врачу обращаться?
Начните с гинеколога — он исключит гинекологические причины боли и при необходимости направит на дуплексное сканирование вен таза и к флебологу или сосудистому хирургу.
Источники
Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен таза и вульвы у женщин». Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российское общество хирургов, Российское общество эндоскопических хирургов, Минздрав России, 2025.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: