стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Вагинизм
Вагинизм — состояние, при котором мышцы вокруг входа во влагалище непроизвольно сжимаются при попытке проникновения. Из-за этого половой акт становится болезненным или невозможным, трудно ввести тампон, пройти гинекологический осмотр.
Женщина не может «просто расслабиться» усилием воли: спазм возникает рефлекторно. Многие годами стесняются обратиться за помощью, считая проблему «неизлечимой» или «надуманной». На самом деле вагинизм хорошо поддается лечению.
Женщина не может «просто расслабиться» усилием воли: спазм возникает рефлекторно. Многие годами стесняются обратиться за помощью, считая проблему «неизлечимой» или «надуманной». На самом деле вагинизм хорошо поддается лечению.
Прохорова Ирина Геннадьевна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое вагинизм
В современной классификации психических расстройств (DSM-5-TR) вагинизм вместе с болью при половом акте объединен в одно состояние — расстройство, связанное с генитально-тазовой болью и проникновением. Его признаки:
- трудности с вагинальным проникновением во время полового акта;
- боль во влагалище или в области таза при попытке проникновения;
- выраженный страх или тревога в ожидании боли;
- напряжение мышц тазового дна при попытке проникновения.
Состояние диагностируют, если оно сохраняется не менее 6 месяцев и вызывает у женщины переживания.
Виды вагинизма
- Первичный — проникновение никогда не было возможным: с первой попытки полового акта, введения тампона или осмотра.
- Вторичный — развивается у женщины, у которой раньше не было трудностей с проникновением. Часто — после болезненного опыта: инфекции, травмы в родах, операции, атрофии слизистой в менопаузе.
- Генерализованный — спазм возникает при любой попытке проникновения: при половом акте, введении тампона, осмотре.
- Ситуационный — только в определенных ситуациях: например, при половом акте, но не при введении тампона.
Важно: при вагинизме возбуждение, желание и оргазм от других видов ласк могут быть сохранены.
Причины
Вагинизм — это «замкнутый круг». Ожидание боли вызывает страх, страх вызывает напряжение мышц, напряжение мышц делает проникновение болезненным, а боль усиливает страх. Запустить этот круг могут разные факторы.
Психологические
- страх боли при первом половом акте;
- тревожность, склонность к сильному беспокойству;
- негативные установки о сексе, полученные в детстве;
- недостаток знаний об анатомии и сексуальности;
- страх беременности;
- травматичный сексуальный опыт, насилие;
- болезненный или неприятный опыт гинекологического осмотра;
- трудности в отношениях с партнером.
Физические
Физические причины могут вызывать боль, на которую затем формируется рефлекторный спазм:
- воспалительные заболевания влагалища и вульвы — вагинит, кандидоз;
- вульводиния — хроническая боль в области вульвы;
- склероатрофический лишай и другие заболевания кожи вульвы;
- сухость и истончение слизистой — в менопаузе, при грудном вскармливании;
- рубцы после родов и операций;
- эндометриоз;
- особенности строения — плотная, малоподатливая девственная плева, перегородка влагалища (встречаются редко).
Часто психологические и физические причины сочетаются.
Симптомы
- невозможность или крайняя затрудненность полового акта;
- ощущение «стены» или «преграды» при попытке проникновения;
- жгучая или режущая боль при попытке проникновения;
- невозможность ввести тампон или менструальную чашу;
- невозможность гинекологического осмотра или сильная боль при нем;
- страх и избегание близости;
- непроизвольное сжатие бедер, отстранение при попытке проникновения.
Чем опасен вагинизм
Вагинизм не угрожает жизни, но может:
- мешать проходить гинекологические осмотры и профилактические обследования, в том числе скрининг рака шейки матки;
- снижать качество жизни и самооценку, вызывать тревогу и депрессию;
- создавать напряжение в отношениях;
- затруднять наступление беременности естественным путем.
Диагностика
Беседа
Основа диагностики — подробный разговор. Врач спросит, было ли проникновение когда-либо возможным, при каких ситуациях возникает спазм, есть ли боль, какой был предыдущий опыт осмотров, есть ли другие жалобы.
Осмотр — только с согласия и в комфортном темпе
Осмотр нужен, чтобы исключить заболевания, которые вызывают боль: воспаление, заболевания кожи вульвы, рубцы, особенности строения. Важные принципы:
- женщина контролирует ход осмотра и может остановить его в любой момент;
- врач объясняет каждое действие;
- осмотр начинают с наружных половых органов;
- при выраженном страхе осмотр в зеркалах можно отложить — лечение начинают без него.
Анализы — по показаниям
При жалобах на выделения, зуд или жжение назначают микроскопию мазка и при необходимости ПЦР на инфекции. Рутинно сдавать гормоны при вагинизме не нужно.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
УЗИ — по показаниям
УЗИ органов малого таза назначают при подозрении на гинекологические заболевания — например, эндометриоз. Для девушек, не живущих половой жизнью, УЗИ можно провести через переднюю брюшную стенку.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Лечение
Лечение обычно комплексное. Цель — разорвать круг «страх — напряжение — боль».
Лечение заболеваний, вызывающих боль
Если выявлены воспаление, атрофия слизистой, заболевания кожи вульвы, — их лечат в первую очередь. Это снижает боль и облегчает дальнейшую работу.
Сексуальное просвещение
Понимание анатомии, того, как устроены влагалище и мышцы тазового дна, как работает возбуждение, само по себе снижает тревогу.
Психотерапия и сексотерапия
- Когнитивно-поведенческая терапия — работа со страхом, тревогой и негативными установками.
- Сексотерапия, в том числе с участием партнера.
- Помощь при травматичном опыте — с психотерапевтом.
Постепенное введение — расширители (дилататоры)
Один из основных методов. Женщина в спокойной обстановке, в своем темпе вводит во влагалище специальные гладкие расширители — начиная с самого маленького размера и постепенно переходя к большим. Так мышцы и нервная система «учатся», что проникновение безопасно. Используют лубрикант. Метод применяют под руководством врача или специалиста по тазовому дну.
Работа с мышцами тазового дна
Физическая терапия тазового дна — занятия со специалистом, который учит осознавать, контролировать и расслаблять мышцы тазового дна. Может включать упражнения, дыхательные техники, мануальные приемы, биологическую обратную связь.
Важно: при вагинизме цель — не «укрепить» мышцы, а научиться их расслаблять. Поэтому упражнения Кегеля в классическом виде без обучения расслаблению не подходят.
Лекарственные средства
- местные анестетики — по назначению врача, чтобы снизить боль при работе с расширителями;
- лубриканты — при каждой попытке проникновения;
- лечение тревожности и депрессии — если они выражены, по назначению психиатра или психотерапевта.
В отдельных случаях в специализированных центрах применяют инъекции ботулотоксина в мышцы входа во влагалище — как дополнение к основному лечению. Это не стандартный метод, и решение принимает специалист.
Чего делать не стоит
- не пытаться «преодолеть» спазм силой — это усиливает боль и страх;
- не рассчитывать на лазерные, радиочастотные и магнитные процедуры — их эффективность при вагинизме не доказана;
- не прибегать к хирургическому рассечению тканей без анатомических показаний — операция нужна только при доказанной аномалии строения (например, плотной девственной плеве или перегородке влагалища).
Вагинизм и беременность
Вагинизм не означает бесплодие. Беременность может наступить и без полного проникновения — например, при попадании спермы на вход во влагалище. Если пара планирует беременность, а лечение пока не завершено, врач расскажет о вариантах, вплоть до внутриматочной инсеминации. Сам по себе вагинизм не является показанием к кесареву сечению — вопрос о способе родов решается индивидуально.
Часто задаваемые вопросы
Вагинизм — это «в голове»?
Нет. Спазм мышц — реальная физическая реакция, которую нельзя отменить усилием воли. В ее основе часто лежат и психологические, и физические причины.
Можно ли вылечить вагинизм?
Да. При комплексном подходе — лечении причин боли, работе с расширителями, психотерапии и физической терапии тазового дна — у большинства женщин удается добиться возможности безболезненного проникновения.
Как пройти гинекологический осмотр, если очень страшно?
Скажите врачу о своем страхе. Осмотр можно проводить постепенно, в вашем темпе, с возможностью остановиться в любой момент. При необходимости осмотр в зеркалах откладывают.
Помогут ли упражнения Кегеля?
Классические упражнения на сжатие мышц при вагинизме не подходят. Нужно учиться расслаблять мышцы тазового дна — этому обучают на занятиях физической терапией тазового дна.
Может ли вагинизм появиться после родов?
Да. Вторичный вагинизм может развиться после болезненного опыта — в том числе разрывов и швов в родах, сухости слизистой во время грудного вскармливания.
К какому врачу обращаться?
Начните с гинеколога — чтобы исключить заболевания, вызывающие боль. Дальше может понадобиться помощь сексолога, психотерапевта и специалиста по физической терапии тазового дна.
Источники
- Female Sexual Dysfunction. ACOG Practice Bulletin No. 213. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2019.
- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association, 2022.
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Всемирная организация здравоохранения.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: