стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
TORCH-инфекции
TORCH — это условное название группы инфекций, которые могут передаваться от матери плоду и вызывать осложнения беременности. Многие женщины при планировании беременности сдают так называемую «TORCH-панель» — анализ крови на антитела к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу и вирусу герпеса.
Однако по современным клиническим рекомендациям такой анализ всем подряд не нужен: часть его показателей полезна, а часть приводит к ложным тревогам и ненужному лечению.
Однако по современным клиническим рекомендациям такой анализ всем подряд не нужен: часть его показателей полезна, а часть приводит к ложным тревогам и ненужному лечению.
Прохорова Ирина Геннадьевна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что означает TORCH
Аббревиатура составлена из первых букв латинских названий инфекций:
- T — токсоплазмоз (Toxoplasma gondii);
- O — другие инфекции (others): сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ, ветряная оспа, листериоз и некоторые другие;
- R — краснуха (Rubella);
- C — цитомегаловирусная инфекция (Cytomegalovirus, ЦМВ);
- H — вирус простого герпеса (Herpes simplex virus).
Эти возбудители объединены не потому, что похожи между собой, а потому, что при заражении во время беременности они могут передаваться плоду — через плаценту или во время родов.
Чем опасны TORCH-инфекции
Последствия зависят от возбудителя, срока беременности и того, впервые ли женщина встретилась с инфекцией. Наибольший риск обычно связан с первичным заражением во время беременности. Возможны:
- самопроизвольный выкидыш, мертворождение;
- пороки развития плода;
- задержка роста плода;
- поражение нервной системы, органов зрения и слуха;
- врожденная инфекция у новорожденного.
У самой женщины многие из этих инфекций протекают бессимптомно или как легкая простуда.
Почему «TORCH-панель» не сдают всем
По клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» не рекомендуется рутинно — то есть всем без показаний — ни на этапе планирования, ни во время беременности определять антитела к:
- токсоплазме (IgG, IgM);
- цитомегаловирусу (IgG, IgM);
- вирусу простого герпеса — даже если у женщины были эпизоды герпеса раньше.
Причины:
- низкая специфичность анализов и много ложноположительных результатов, особенно по IgM;
- ложные результаты ведут к необоснованному лечению, лишним обследованиям и тревоге;
- для ЦМВ нет этиотропного лечения и доказанной профилактики передачи плоду;
- доказательств того, что лечение токсоплазмоза во время беременности улучшает исходы для ребенка, недостаточно.
Это не значит, что такие анализы бесполезны всегда. Врач может назначить их по показаниям — например, при симптомах инфекции у беременной или изменениях у плода, выявленных на УЗИ. Но как «скрининг для всех» они не используются.
Как понимать результаты антител, если анализ уже сдан
- IgG обычно говорят о встрече с инфекцией в прошлом (или о прививке — для краснухи). Положительный IgG к краснухе означает защиту.
- IgM часто связывают со «свежей» инфекцией, но они могут сохраняться месяцами и нередко бывают ложноположительными.
- Авидность IgG — дополнительный тест, который помогает уточнить давность заражения.
Расшифровывать такие анализы и принимать решения на их основе должен врач. Положительный IgM сам по себе не является поводом для лечения или тем более прерывания беременности — нужна консультация специалиста.
Какие анализы на инфекции рекомендованы
На этапе планирования беременности (однократно)
- ВИЧ — антитела и антиген p24;
- гепатит B — HBsAg;
- гепатит C — антитела;
- сифилис — антитела к бледной трепонеме;
- краснуха — антитела IgG и IgM — чтобы выявить женщин без иммунитета и успеть сделать прививку;
- микроскопия мазка из влагалища — на гонококк, трихомонады, грибы.
Обследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис рекомендуется пройти и партнеру.
Во время беременности
При первом визите и в третьем триместре:
- ВИЧ;
- гепатит B;
- гепатит C;
- сифилис;
- микроскопия влагалищного мазка.
Однократно при первом визите:
- антитела к краснухе (IgG и IgM), если их не определяли до беременности;
- посев мочи — для выявления бессимптомной бактериурии.
В 35–37 недель:
- исследование на стрептококк группы B (мазок из влагалища и прямой кишки) — при положительном результате в родах проводят профилактику антибиотиками.
ПЦР-исследование на инфекции, передаваемые половым путем, рутинно не проводят. Его назначают при жалобах (зуд, жжение, необычные выделения, неприятный запах) или при признаках воспаления в мазке.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Профилактика
Прививки до беременности
Прививки — самый надежный способ защиты от части TORCH-инфекций.
- Краснуха. Прививают женщин, которые не болели и не были привиты или привиты однократно. Прививку делают не позднее чем за 2 месяца до планируемой беременности.
- Ветряная оспа. Прививают не болевших и не привитых — не позднее чем за 3 месяца до беременности.
- Корь — по показаниям, для не привитых и не болевших.
- Гепатит B — курс из трех прививок; его начинают не позднее чем за 7 месяцев до беременности.
Во время беременности живые вакцины (против краснухи, кори, паротита, ветряной оспы) противопоказаны. Если такая прививка была сделана случайно, когда женщина еще не знала о беременности, это не является поводом для ее прерывания.
Профилактика токсоплазмоза
- мыть руки перед едой;
- тщательно мыть овощи и фрукты;
- хорошо прожаривать и проваривать мясо;
- работать с землей в перчатках и мыть руки после контакта с почвой;
- избегать контакта с кошками, не убирать кошачий лоток.
Профилактика листериоза и других пищевых инфекций
Во время беременности лучше исключить:
- непастеризованное молоко;
- мягкие сыры с плесенью;
- паштеты;
- плохо прожаренное мясо и сырые или недоваренные яйца.
Профилактика инфекций, передаваемых половым путем
- использование презервативов при новых и случайных контактах;
- обследование обоих партнеров на этапе планирования беременности.
Если инфекция выявлена
- ВИЧ — женщину направляют в центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Своевременная терапия значительно снижает риск передачи вируса ребенку.
- Гепатиты B и C — консультация инфекциониста.
- Сифилис — консультация дерматовенеролога. Своевременное лечение улучшает исходы беременности.
- Отсутствие иммунитета к краснухе — до беременности делают прививку; если женщина уже беременна, ей объясняют, как снизить риск заражения.
- Подозрение на токсоплазмоз, ЦМВ, герпес или другую внутриутробную инфекцию — тактику определяет акушер-гинеколог с участием профильных специалистов.
Часто задаваемые вопросы
Обязательно ли сдавать TORCH-панель перед беременностью?
Нет. Из TORCH-комплекса при планировании беременности рекомендован только анализ на антитела к краснухе. Кроме того, обязательны анализы на ВИЧ, гепатиты B и C и сифилис. Антитела к токсоплазме, ЦМВ и герпесу всем без показаний не определяют.
У меня нашли IgM к цитомегаловирусу. Это опасно?
Положительный IgM часто бывает ложноположительным или сохраняется после давней инфекции. Не стоит паниковать и начинать лечение самостоятельно. Обратитесь к врачу — он оценит результат в комплексе и при необходимости назначит дополнительное обследование.
Нужно ли лечить герпес перед беременностью, если антитела положительные?
Положительные антитела к вирусу герпеса есть у большинства взрослых людей и сами по себе не требуют лечения. Анализ на антитела к герпесу при планировании беременности не рекомендуется. Если во время беременности появились высыпания, обратитесь к врачу.
Можно ли держать кошку во время беременности?
Риск связан в основном с кошачьими экскрементами. По рекомендациям лучше исключить контакт с кошками. Как минимум не убирайте лоток сами, а если это необходимо — используйте перчатки и мойте руки.
Сколько ждать с беременностью после прививки от краснухи?
Не менее 2 месяцев. После прививки от ветряной оспы — не менее 3 месяцев.
Источники
Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (Российское общество акушеров-гинекологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2023 г., ID 288)
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: