стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Хроническая тазовая боль у женщин
Хроническая тазовая боль — боль внизу живота и в области таза, которая беспокоит женщину 6 месяцев и дольше. Это частая проблема: по распространенности ее сравнивают с болью в спине и бронхиальной астмой. Многие женщины годами ходят по врачам, получают диагноз «хронический аднексит» и повторные курсы антибиотиков без результата.
Причина в том, что тазовая боль часто связана не только с половыми органами, но и с кишечником, мочевым пузырем, мышцами тазового дна, нервами, а нередко имеет несколько причин одновременно.
Причина в том, что тазовая боль часто связана не только с половыми органами, но и с кишечником, мочевым пузырем, мышцами тазового дна, нервами, а нередко имеет несколько причин одновременно.
Цена приёма гинеколога
Прохорова Ирина Геннадьевна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое хроническая тазовая боль
По определению Королевского колледжа акушеров и гинекологов Великобритании (RCOG), хроническая тазовая боль — это:
- боль в нижней части живота или в области таза;
- продолжительностью не менее 6 месяцев;
- не связанная исключительно с менструацией или половым актом;
- не связанная с беременностью.
Боль может быть постоянной или периодической, ноющей, тянущей, острой, жгучей.
Причины
У многих женщин боль вызывают сразу несколько причин.
Гинекологические
- эндометриоз — одна из самых частых причин. Подробнее — в статье «Эндометриоз»;
- аденомиоз. Подробнее — в статье «Аденомиоз»;
- последствия воспалительных заболеваний органов малого таза. Подробнее — в статье «ВЗОМТ»;
- спайки — подробнее в статье «Спайки в малом тазу»;
- варикозное расширение вен малого таза. Подробнее — в статье «Варикозное расширение вен малого таза»;
- кисты яичников, миома матки — реже являются причиной постоянной боли.
Связанные с кишечником
- синдром раздраженного кишечника — частая и часто недооцениваемая причина: боль связана с дефекацией, сопровождается вздутием, изменением стула;
- воспалительные заболевания кишечника;
- хронические запоры.
Связанные с мочевыми путями
- синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит) — боль при наполнении мочевого пузыря, частые позывы при стерильных анализах мочи;
- повторные инфекции мочевых путей.
Мышечные и неврологические
- напряжение и болезненность мышц тазового дна;
- триггерные точки в мышцах брюшной стенки;
- невралгия полового нерва — жгучая боль в промежности, усиливающаяся сидя;
- проблемы с позвоночником, тазобедренными суставами.
Психологические и центральные механизмы
- депрессия и тревожные расстройства — часто сопровождают хроническую боль и усиливают ее;
- травматический опыт, в том числе сексуальное насилие в прошлом;
- центральная сенситизация — при длительной боли нервная система становится более чувствительной, и боль может сохраняться даже после устранения исходной причины.
Это не значит, что боль «придуманная» — она реальна, но для ее лечения важно учитывать все механизмы.
Тревожные признаки
Срочно обратитесь к врачу, если тазовая боль сопровождается:
- резким усилением боли;
- повышением температуры;
- кровью в стуле или моче;
- необъяснимой потерей веса;
- кровянистыми выделениями после полового акта, между менструациями или в постменопаузе;
- образованием, которое прощупывается в животе.
Диагностика
Подробная беседа
Это самый важный этап. Врач выясняет:
- где болит, как давно, какой характер боли;
- связь с менструальным циклом, половым актом, мочеиспусканием, дефекацией, физической нагрузкой, положением тела;
- сопутствующие симптомы;
- перенесенные операции и заболевания;
- эмоциональное состояние, качество сна.
Очень помогает дневник боли в течение 2–3 менструальных циклов: отмечайте дни боли, ее силу, связь с циклом, едой, мочеиспусканием, дефекацией.
Осмотр
Гинеколог проводит осмотр живота и гинекологическое исследование, оценивает болезненные точки, напряжение мышц тазового дна, подвижность органов.
Анализы
- ПЦР на инфекции, передаваемые половым путем, мазок на флору;
- общий анализ мочи, посев мочи — при мочевых симптомах;
- тест на беременность — по показаниям;
- общий анализ крови.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
УЗИ органов малого таза
Позволяет выявить эндометриоидные кисты, аденомиоз, миому, расширенные вены, гидросальпинкс.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Дополнительные исследования
- МРТ органов малого таза — при подозрении на глубокий эндометриоз, сложную анатомию;
- дуплексное сканирование вен малого таза — при подозрении на варикоз;
- колоноскопия — по показаниям;
- диагностическая лапароскопия — если неинвазивные методы не позволили установить причину, при подозрении на эндометриоз или спайки.
В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
Консультации специалистов
По показаниям — гастроэнтеролог, уролог, невролог, психотерапевт, специалист по тазовому дну.
Лечение
Лечение зависит от причины. Если причин несколько, лечат все.
Лечение конкретной причины
- эндометриоз, аденомиоз — гормональная терапия, при необходимости хирургия;
- синдром раздраженного кишечника — питание, лекарства, работа со стрессом;
- синдром болезненного мочевого пузыря — лечение у уролога;
- варикоз вен малого таза — венотоники, при необходимости эмболизация;
- мышечные причины — физическая терапия тазового дна.
Пробная гормональная терапия
Если боль связана с менструальным циклом, врач может предложить пробный курс гормональной терапии — даже до проведения лапароскопии.
Обезболивание
- обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол;
- препараты для лечения нейропатической боли — по назначению врача, при жгучей, стреляющей боли.
Физическая терапия
Обучение расслаблению мышц тазового дна, работа с триггерными точками, упражнения. Особенно важна при мышечном компоненте боли.
Психологическая помощь
Когнитивно-поведенческая терапия и другие методы помогают уменьшить восприятие боли, справиться с тревогой и депрессией. Это не значит, что боль «в голове» — это часть лечения любой хронической боли.
Мультидисциплинарный подход
При сложной хронической тазовой боли лучшие результаты дает совместная работа нескольких специалистов — гинеколога, гастроэнтеролога, уролога, невролога, психотерапевта, специалиста по тазовому дну, иногда — специалиста по лечению боли.
Что не помогает
- повторные курсы антибиотиков без подтвержденной инфекции — диагноз «хронический аднексит» часто ставится без оснований;
- физиотерапия без установленной причины;
- грязелечение, гинекологический массаж;
- операции без четких показаний — в том числе удаление спаек при отсутствии других причин помогает не всем.
Часто задаваемые вопросы
Может ли тазовая боль быть не гинекологической?
Да. Частые причины — синдром раздраженного кишечника, заболевания мочевого пузыря, мышц тазового дна, нервов.
Мне годами лечат «хронический аднексит», а боль не проходит. Что делать?
Стоит пройти обследование для поиска других причин. Повторные курсы антибиотиков без подтвержденной инфекции не помогают.
Нужна ли лапароскопия?
Не всегда. Ее проводят, если другие методы не позволили установить причину, или при подозрении на эндометриоз и спайки.
Почему врач рекомендует психотерапевта?
Хроническая боль меняет работу нервной системы и часто сопровождается тревогой и депрессией. Психотерапия — эффективная часть лечения, а не признак того, что боль «придуманная».
Можно ли полностью избавиться от тазовой боли?
У многих женщин — да, особенно если найти и устранить причину. В сложных случаях цель — значительно уменьшить боль и улучшить качество жизни.
Источники
- The Initial Management of Chronic Pelvic Pain. Green-top Guideline No. 41. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2012.
- ACOG Practice Bulletin No. 218: Chronic Pelvic Pain. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2020.
- Клинические рекомендации "Варикозное расширение вен таза и вульвы у женщин". Ассоциация флебологов России и соавт., Минздрав России, 2025.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: