стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Субмукозная миома матки
Субмукозная (подслизистая) миома — доброкачественный узел, который растет под слизистой оболочкой матки и выступает в ее полость. Это самый «симптомный» вид миомы: даже небольшой подслизистый узел может вызывать обильные менструации, анемию, бесплодие и выкидыши. При этом большинство субмукозных узлов можно удалить без разрезов — через шейку матки с помощью гистероскопии.
Цена приёма гинеколога
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Чем субмукозная миома отличается от других видов
Миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани матки. В зависимости от расположения узлы бывают:
- субсерозные — растут наружу, в сторону брюшной полости;
- интрамуральные — в толще стенки матки;
- субмукозные — под слизистой оболочкой, выступают в полость матки.
Подробнее о миоме в целом — в статье «Миома матки».
Классификация FIGO
Международная классификация FIGO делит субмукозные узлы по тому, насколько они выступают в полость матки:
- тип 0 — узел на ножке, полностью находится в полости матки;
- тип 1 — более половины узла выступает в полость матки;
- тип 2 — половина узла или меньше выступает в полость, остальная часть — в толще стенки.
От типа узла зависит способ его удаления.
Симптомы
- обильные и длительные менструации — главный симптом;
- межменструальные кровотечения;
- железодефицитная анемия — слабость, утомляемость, одышка, бледность, выпадение волос;
- схваткообразные боли во время менструации;
- бесплодие;
- повторные выкидыши.
Иногда субмукозная миома не вызывает симптомов и обнаруживается случайно на УЗИ.
«Рождающийся» узел — экстренная ситуация
Узел на ножке (тип 0) может начать выходить из полости матки через канал шейки — это называют «рождающимся» миоматозным узлом. Проявляется схваткообразными болями и обильным кровотечением. Это повод для срочного обращения за медицинской помощью.
Субмукозная миома и беременность
Узлы, деформирующие полость матки, могут:
- мешать прикреплению эмбриона;
- повышать риск выкидыша;
- снижать эффективность ЭКО.
По данным исследований, удаление субмукозных узлов у женщин с бесплодием может повышать вероятность наступления беременности. Поэтому при планировании беременности, в том числе перед ЭКО, такие узлы обычно рекомендуют удалить.
Диагностика
УЗИ органов малого таза
Трансвагинальное УЗИ — основной метод выявления миомы. Позволяет определить количество, размер и расположение узлов.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Уточняющие исследования
- соногистерография — УЗИ с введением жидкости в полость матки; позволяет точнее определить, насколько узел выступает в полость;
- гистероскопия — осмотр полости матки; позволяет и уточнить диагноз, и удалить узел;
- МРТ органов малого таза — при множественных или крупных узлах, при планировании операции.
В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
Анализы
- общий анализ крови и ферритин — для выявления анемии;
- ХГЧ — для исключения беременности;
- цитология шейки матки — в рамках скрининга.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Лечение
Гистероскопическая миомэктомия — основной метод
Удаление узла через шейку матки с помощью гистероскопа — без разрезов на животе. Метод выбора:
- для узлов типа 0 и 1 — обычно удаляются за одну операцию;
- для узлов типа 2 — зависит от размера; крупные узлы иногда удаляют в два этапа или другими доступами.
После операции женщина обычно быстро восстанавливается. Операция проводится в стационаре.
Подготовка к операции
При крупных узлах и выраженной анемии врач может назначить гормональную терапию, которая временно уменьшает размер узла и останавливает кровотечения, а также препараты железа для лечения анемии.
Другие методы
- лапароскопическая или открытая миомэктомия — при крупных узлах с глубоким расположением в стенке матки или сочетании с другими узлами;
- эмболизация маточных артерий — в отдельных случаях, если женщина не планирует беременность;
- гистерэктомия — при множественной миоме и нежелании сохранять матку.
Лекарственная терапия
Гормональные препараты могут уменьшить кровотечения и размер узлов, но после отмены узлы обычно снова растут. Поэтому при субмукозной миоме с симптомами лекарства чаще используют как подготовку к операции или временную меру.
Что не имеет доказанной эффективности
- БАДы, фитопрепараты, индол-3-карбинол;
- физиотерапия, гирудотерапия;
- народные средства, «рассасывающие» тампоны.
После удаления
- в течение нескольких дней возможны небольшие кровянистые выделения;
- рекомендуется контрольное УЗИ;
- сроки планирования беременности после операции врач определяет индивидуально — в зависимости от размера и глубины удаленного узла;
- миома может появиться снова, поэтому важно регулярное наблюдение.
Часто задаваемые вопросы
Опасна ли субмукозная миома?
Она доброкачественная, но может вызывать обильные кровотечения, анемию и бесплодие. Поэтому при симптомах ее обычно удаляют.
Можно ли забеременеть с субмукозной миомой?
Возможно, но вероятность ниже, а риск выкидыша выше. При планировании беременности узел обычно рекомендуют удалить.
Обязательно ли удалять субмукозную миому, если нет симптомов?
Не всегда. Решение зависит от размера узла и планов на беременность. Если беременность не планируется и нет кровотечений, возможно наблюдение.
Можно ли вылечить миому таблетками?
Таблетки временно уменьшают симптомы и размер узла, но не устраняют его. Основной метод при субмукозной миоме — удаление при гистероскопии.
Удаляют ли узел через живот?
Чаще всего нет. Большинство субмукозных узлов удаляют через шейку матки при гистероскопии.
Источники
- Клинические рекомендации "Миома матки". Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России.
- The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. International Federation of Gynecology and Obstetrics, 2018.
- Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2017.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: