стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, в клинических рекомендациях — СПЯ) — одно из самых частых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста: по разным данным, им страдают от 8 до 21% женщин. Синдром проявляется нерегулярными менструациями, признаками избытка мужских половых гормонов (андрогенов), трудностями с наступлением беременности.
При этом СПКЯ — не только гинекологическая проблема: он повышает риск сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, гиперплазии эндометрия, тревожных и депрессивных расстройств. Важно знать, что название «поликистоз» вводит в заблуждение: речь идет не о кистах, которые нужно удалять, а о множестве мелких фолликулов.
При этом СПКЯ — не только гинекологическая проблема: он повышает риск сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, гиперплазии эндометрия, тревожных и депрессивных расстройств. Важно знать, что название «поликистоз» вводит в заблуждение: речь идет не о кистах, которые нужно удалять, а о множестве мелких фолликулов.
Джелкашиева Жанна Шахировна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое СПКЯ
СПКЯ — полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами. Единой причины синдрома не найдено. В его развитии участвуют нарушения на нескольких уровнях:
- гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей работу яичников;
- самих яичников;
- надпочечников;
- тканей, чувствительных к инсулину (инсулинорезистентность).
Важную роль играет наследственность: риск выше, если СПКЯ или его признаки (нерегулярные менструации, бесплодие) есть у матери или сестры. Избыточная масса тела, которая встречается у 40–85% женщин с СПКЯ, усиливает проявления синдрома.
Симптомы
Проявления СПКЯ разнообразны и меняются в течение жизни.
Нарушения менструального цикла и овуляции:
- редкие менструации (цикл длиннее 35 дней или меньше 8 менструаций в год);
- отсутствие менструаций;
- иногда — аномальные маточные кровотечения;
- трудности с наступлением беременности из-за отсутствия овуляции.
Признаки избытка андрогенов:
- гирсутизм — рост жестких темных волос по мужскому типу (над верхней губой, на подбородке, груди, животе, спине, бедрах). Встречается у 75% женщин с классической формой СПКЯ;
- акне;
- выпадение волос на голове по мужскому типу.
Метаболические признаки:
- избыточный вес, отложение жира на животе;
- черный акантоз — бархатистые темные пятна в складках кожи (шея, подмышки, паховая область), признак инсулинорезистентности.
Психологические проявления: тревожность, депрессия, расстройства пищевого поведения встречаются у женщин с СПКЯ чаще.
Как ставят диагноз
Критерии у взрослых женщин
Диагноз устанавливают по Роттердамским критериям: при наличии любых двух из трех признаков после исключения других заболеваний.
- Олиго- или ановуляция — редкие или отсутствующие овуляции, обычно проявляются нерегулярным циклом.
- Гиперандрогения — клиническая (гирсутизм) или лабораторная (повышение андрогенов в крови).
- Поликистозная структура яичников по УЗИ.
В зависимости от сочетания признаков выделяют четыре фенотипа:
- A («классический») — все три признака;
- B («ановуляторный») — нарушение овуляции и гиперандрогения;
- C («овуляторный») — гиперандрогения и поликистозная структура яичников при сохраненной овуляции;
- D («неандрогенный») — нарушение овуляции и поликистозная структура яичников без гиперандрогении.
Таким образом, СПКЯ возможен и при регулярном цикле, и без избытка андрогенов.
Особенности у подростков
У девочек-подростков диагноз ставят только при сочетании гиперандрогении (клинической или лабораторной) и нарушений цикла с момента первой менструации. УЗИ-признаки поликистоза в течение 8 лет после первой менструации для диагноза не используют: множество фолликулов в этом возрасте — частый вариант нормы. Анализ на АМГ подросткам тоже не проводят. Если признаков недостаточно, говорят о «повышенном риске» СПКЯ и повторяют обследование через год.
Осмотр
- оценка гирсутизма по модифицированной шкале Ферримана–Галлвея (гирсутизм обычно диагностируют при сумме 4–6 баллов и более, с учетом этнических особенностей);
- измерение роста, веса, расчет индекса массы тела;
- измерение окружности талии (более 80 см — признак абдоминального ожирения);
- поиск черного акантоза;
- измерение артериального давления.
Акне и выпадение волос сами по себе не являются надежными признаками гиперандрогении: для их оценки может потребоваться консультация дерматолога.
Анализы
Для оценки андрогенов:
- общий тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), с расчетом индекса свободных андрогенов;
- при нормальном тестостероне — ДГЭА-С и андростендион.
Андрогены нельзя оценивать на фоне приема гормональных контрацептивов: если нужно обследование, препараты отменяют за 3 месяца.
Антимюллеров гормон (АМГ) у взрослых может использоваться как один из критериев вместо УЗИ, но не как единственный признак синдрома.
Для исключения других заболеваний со сходными проявлениями:
- ТТГ и свободный тироксин — заболевания щитовидной железы;
- пролактин — гиперпролактинемия;
- 17-гидроксипрогестерон — неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников;
- ХГЧ — беременность.
При регулярном цикле для подтверждения отсутствия овуляции исследуют прогестерон в середине второй фазы (на 6–8-й день после предполагаемой овуляции).
Для оценки обмена веществ — всем женщинам с СПКЯ:
- глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы или гликированный гемоглобин — при первичном обращении, затем каждые 1–3 года;
- липидный профиль (холестерин и его фракции, триглицериды).
Анализы на инсулин и расчет индекса HOMA рутинно не рекомендуются: их клиническая значимость ограничена.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
УЗИ органов малого таза
Ультразвуковые критерии поликистозных яичников у взрослых:
- при трансвагинальном исследовании датчиком 8 МГц и выше — 20 и более фолликулов диаметром 2–9 мм в любом яичнике и/или объем яичника 10 см³ и более;
- при менее чувствительном оборудовании или трансабдоминальном исследовании — объем яичника 10 см³ и более.
УЗИ выполняют в начале цикла (при регулярных менструациях) или в любой день при длительной задержке. Если в яичнике есть желтое тело, киста или доминантный фолликул, исследование повторяют. На фоне приема гормональных контрацептивов эти критерии не применяются.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Если при обследовании есть признаки андрогенпродуцирующей опухоли (быстрое появление симптомов, огрубение голоса, увеличение клитора, очень высокий уровень андрогенов), врач может назначить МРТ надпочечников. В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
Чем опасен СПКЯ
- Сахарный диабет 2 типа и нарушения углеводного обмена — встречаются в 3–5 раз чаще, чем в общей популяции, даже без ожирения.
- Дислипидемия, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания.
- Гиперплазия и рак эндометрия — при редких менструациях эндометрий долго находится под влиянием эстрогенов без прогестерона. Риск рака эндометрия у женщин с СПКЯ в 2–6 раз выше.
- Бесплодие из-за отсутствия овуляции.
- Осложнения беременности — гестационный диабет, гипертензия, преэклампсия встречаются в 3–4 раза чаще.
- Синдром обструктивного апноэ сна.
- Тревожные и депрессивные расстройства, нарушения пищевого поведения.
Лечение
Полностью «вылечить» СПКЯ нельзя, но можно эффективно контролировать его проявления. Лечение подбирают с учетом основных жалоб, планов на беременность, веса и сопутствующих рисков.
Изменение образа жизни
Основа лечения для всех женщин с СПКЯ:
- снижение веса при его избытке — уже потеря 5–10% массы тела за 6 месяцев значительно улучшает состояние: менструальный цикл может нормализоваться, улучшаются показатели обмена веществ;
- сбалансированное питание — какой-то одной «правильной» диеты при СПКЯ нет; важно умеренное снижение калорийности без жестких ограничений;
- физическая активность — не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной нагрузки в неделю плюс силовые упражнения 2 раза в неделю.
При избыточном весе рекомендуется консультация диетолога и медицинского психолога.
Если беременность не планируется
Комбинированные гормональные контрацептивы — терапия первой линии при нерегулярном цикле, гирсутизме и акне. Они регулируют цикл, снижают уровень андрогенов и защищают эндометрий. Препарат подбирает врач с учетом веса, давления, обмена липидов и других факторов.
Антиандрогены добавляют, если через 6 месяцев приема контрацептивов гирсутизм не уменьшился. Отдельно их назначают только при противопоказаниях к контрацептивам. На фоне антиандрогенов обязательна надежная контрацепция.
Прогестагены в циклическом режиме — если женщина не хочет или не может принимать комбинированные контрацептивы. Они вызывают регулярные менструальноподобные кровотечения и защищают эндометрий от гиперплазии.
Метформин:
- как вторая линия при нерегулярном цикле, если контрацептивы противопоказаны или плохо переносятся;
- в дополнение к изменению образа жизни при индексе массы тела 25 кг/м² и выше — для контроля веса и обмена веществ;
- в сочетании с контрацептивами — при ожирении и высоком риске нарушений углеводного обмена.
Инозитол может рассматриваться как альтернатива метформину, но его эффект ограничен, а оптимальные состав, доза и длительность приема не определены.
Лечение ожирения:
- лекарственная терапия — при индексе массы тела 30 кг/м² и выше или 27 кг/м² и выше при наличии осложнений (гипертония, дислипидемия, диабет, апноэ сна);
- бариатрическая хирургия — при индексе массы тела 35 кг/м² и выше или 30 кг/м² и выше при осложнениях.
Для удаления нежелательных волос можно использовать косметические методы (лазерная эпиляция, электроэпиляция) в дополнение к лечению.
Если планируется беременность
Перед стимуляцией овуляции рекомендуется нормализовать вес и исключить другие причины бесплодия у пары (проходимость маточных труб, показатели спермограммы партнера).
Стимуляция овуляции:
- кломифен — в российских клинических рекомендациях препарат первой линии. Овуляция наступает у 70–80% женщин, частота беременности — около 22% за цикл. Курс — не более 6 циклов;
- летрозол — альтернатива. По данным исследований, он примерно в 1,5 раза эффективнее кломифена, а в международных рекомендациях считается препаратом первой линии. В России применяется вне инструкции;
- метформин — отдельно или в сочетании с кломифеном, особенно при ожирении.
Вторая линия при неэффективности первой:
- стимуляция гонадотропинами под УЗИ-контролем;
- лапароскопический дриллинг яичников — щадящая операция с несколькими точечными воздействиями на ткань яичника. Ее эффективность сопоставима с гонадотропинами. Дриллинг проводят только при бесплодии: для коррекции цикла или гиперандрогении он не рекомендуется. Около половины женщин после операции все равно нуждаются в стимуляции овуляции.
ЭКО — при неэффективности других методов или сопутствующих факторах бесплодия. При СПКЯ повышен риск синдрома гиперстимуляции яичников, поэтому используют специальные протоколы стимуляции.
Подготовка к беременности и ее ведение
Женщинам с СПКЯ рекомендуются прегравидарная подготовка (отказ от курения, нормализация веса, прием фолиевой кислоты) и внимательное наблюдение во время беременности из-за повышенного риска гестационного диабета и гипертензивных осложнений. Глюкозотолерантный тест проводят на этапе планирования и на 24–28-й неделе беременности.
Что не рекомендуется
- Клиновидная резекция и декортикация яичников — устаревшие операции; при бесплодии используется только щадящий дриллинг, и только по строгим показаниям.
- Операции для «удаления кист» при СПКЯ — фолликулы не являются кистами и удалению не подлежат.
- Диагноз по одному УЗИ — множество фолликулов само по себе не означает СПКЯ.
- Диагноз по соотношению ЛГ/ФСГ или одному уровню АМГ — эти показатели не являются самостоятельными критериями.
- Рутинные анализы на инсулин и индекс HOMA — их значение ограничено.
- Жесткие, несбалансированные диеты.
Наблюдение
СПКЯ — хроническое состояние, требующее регулярного наблюдения:
- контроль веса и окружности талии на каждом визите;
- измерение давления ежегодно;
- глюкозотолерантный тест или гликированный гемоглобин каждые 1–3 года;
- липидный профиль — с частотой, которую определит врач;
- контроль регулярности менструаций и защита эндометрия;
- внимание к эмоциональному состоянию.
Часто задаваемые вопросы
Поликистоз — это кисты в яичниках, которые нужно удалять?
Нет. На УЗИ видны многочисленные мелкие фолликулы, которые не созрели до овуляции. Это не кисты в обычном понимании, и удалять их не нужно.
Можно ли забеременеть при СПКЯ?
Да. Многие женщины с СПКЯ беременеют самостоятельно или после лечения. Снижение веса при его избытке, стимуляция овуляции, при необходимости — хирургическое лечение или ЭКО позволяют добиться беременности у большинства пациенток.
Можно ли поставить диагноз только по УЗИ?
Нет. Поликистозная структура яичников — только один из трех критериев. Кроме того, нужно исключить другие заболевания с похожими проявлениями.
Обязательно ли принимать гормоны?
Не всегда. Тактика зависит от жалоб и планов. Но при редких менструациях важно защищать эндометрий от гиперплазии: это можно сделать с помощью гормональных контрацептивов или циклических прог
Источники для медицинской проверки
Клинические рекомендации «Выпадение женских половых органов» (Российское общество урологов, Российское общество акушеров-гинекологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024 г., ID 647, пересмотр не позднее 2026 г.). По ним проверены:
— определение пролапса тазовых органов, понятия цистоцеле и ректоцеле;
— факторы риска;
— распространенность (2,9−53%; данные WHI: опущение матки 14,2%, цистоцеле 34,3%, ректоцеле 18,6%; до 47% — женщины трудоспособного возраста);
— классификации POP-Q, Baden-Walker и Малиновского;
— симптомы со стороны влагалища, мочевых путей, кишечника, сексуальная дисфункция;
— физикальное обследование, кашлевой тест, оценка мышц тазового дна, ректовагинальное исследование;
— цитология шейки матки, анализы мочи;
— УЗИ органов малого таза для всех пациенток, МРТ в сложных случаях, урофлоуметрия, уродинамическое исследование, исследования прямой кишки;
— модификация образа жизни;
— местные эстрогены при атрофии слизистой;
— тренировка мышц тазового дна при I-II стадии (уровень A), снижение стадии на 17% по данным Cochrane;
— показания к пессариям, критерии правильного подбора, прекращение использования в 40% случаев, преимущество силиконовых пессариев;
— виды операций: передняя кольпоррафия, кольпоперинеоррафия с леваторопластикой, влагалищная гистерэктомия, манчестерская операция, сакроспинальная фиксация, сакрокольпопексия (превосходство при апикальном пролапсе, преимущества лапароскопического доступа), кольпоклейзис для женщин старше 70 лет;
— ограниченная польза сетчатых имплантов у первичных пациенток, их осложнения, показания при высоком риске рецидива;
— одновременная коррекция пролапса и недержания мочи, отказ от профилактических операций при отсутствии недержания;
— меры профилактики.
— определение пролапса тазовых органов, понятия цистоцеле и ректоцеле;
— факторы риска;
— распространенность (2,9−53%; данные WHI: опущение матки 14,2%, цистоцеле 34,3%, ректоцеле 18,6%; до 47% — женщины трудоспособного возраста);
— классификации POP-Q, Baden-Walker и Малиновского;
— симптомы со стороны влагалища, мочевых путей, кишечника, сексуальная дисфункция;
— физикальное обследование, кашлевой тест, оценка мышц тазового дна, ректовагинальное исследование;
— цитология шейки матки, анализы мочи;
— УЗИ органов малого таза для всех пациенток, МРТ в сложных случаях, урофлоуметрия, уродинамическое исследование, исследования прямой кишки;
— модификация образа жизни;
— местные эстрогены при атрофии слизистой;
— тренировка мышц тазового дна при I-II стадии (уровень A), снижение стадии на 17% по данным Cochrane;
— показания к пессариям, критерии правильного подбора, прекращение использования в 40% случаев, преимущество силиконовых пессариев;
— виды операций: передняя кольпоррафия, кольпоперинеоррафия с леваторопластикой, влагалищная гистерэктомия, манчестерская операция, сакроспинальная фиксация, сакрокольпопексия (превосходство при апикальном пролапсе, преимущества лапароскопического доступа), кольпоклейзис для женщин старше 70 лет;
— ограниченная польза сетчатых имплантов у первичных пациенток, их осложнения, показания при высоком риске рецидива;
— одновременная коррекция пролапса и недержания мочи, отказ от профилактических операций при отсутствии недержания;
— меры профилактики.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: