стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Спайки в малом тазу
Спайки — тяжи соединительной ткани, которые соединяют между собой органы малого таза и брюшной полости: матку, маточные трубы, яичники, кишечник, брюшину. Они образуются после операций, воспалений и при эндометриозе.
Спайки есть у многих женщин, перенесших операции на органах брюшной полости, и большинство из них никогда не узнает об этом. Но иногда спайки вызывают бесплодие, тазовую боль или кишечную непроходимость. Вокруг темы много мифов: «спаечную болезнь» диагностируют по УЗИ, лечат курсами уколов и физиотерапии.
Спайки есть у многих женщин, перенесших операции на органах брюшной полости, и большинство из них никогда не узнает об этом. Но иногда спайки вызывают бесплодие, тазовую боль или кишечную непроходимость. Вокруг темы много мифов: «спаечную болезнь» диагностируют по УЗИ, лечат курсами уколов и физиотерапии.
Цена приёма гинеколога
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Как образуются спайки
Брюшина — тонкая оболочка, покрывающая органы брюшной полости и малого таза. Она гладкая и влажная, поэтому органы свободно скользят относительно друг друга.
При повреждении брюшины — во время операции, воспаления, кровотечения — в процессе заживления на ее поверхности откладывается фибрин. В норме он рассасывается, но иногда превращается в соединительнотканные тяжи, которые «склеивают» соседние органы.
Причины
- операции на органах брюшной полости и малого таза — самая частая причина: кесарево сечение, удаление кист яичника, миомы, аппендэктомия, операции по поводу внематочной беременности;
- воспалительные заболевания органов малого таза — особенно вызванные хламидиями и гонококками. Подробнее — в статье «ВЗОМТ»;
- эндометриоз. Подробнее — в статье «Эндометриоз»;
- перитонит — например, при разрыве аппендикса;
- кровотечение в брюшную полость — при апоплексии яичника, внематочной беременности;
- лучевая терапия.
Симптомы
Чаще всего спайки никак себя не проявляют.
Возможны:
- бесплодие — если спайки нарушают проходимость маточных труб или мешают трубе захватить яйцеклетку;
- тазовая боль — хроническая, при половом акте, при физической нагрузке. Однако связь спаек с болью не всегда очевидна: у многих женщин со спайками боли нет, а у женщин с хронической тазовой болью причина нередко в другом;
- нарушения работы кишечника — запоры, вздутие.
Опасное осложнение — кишечная непроходимость
Спайки могут пережимать петли кишечника. Немедленно вызывайте скорую помощь, если появились:
- схваткообразная боль в животе;
- вздутие живота;
- рвота;
- задержка стула и газов.
Диагностика
Можно ли увидеть спайки на УЗИ?
Надежно — нет. УЗИ может показать косвенные признаки — ограничение подвижности яичников, нечеткость контуров органов, скопление жидкости, — но не позволяет точно поставить диагноз. Заключение «спаечный процесс» по УЗИ — повод для осмысления, а не для лечения.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога — оно помогает исключить другие причины боли и бесплодия: кисты, эндометриоз, миому.
Проверка проходимости маточных труб
При бесплодии клинические рекомендации предусматривают оценку проходимости маточных труб — гистеросальпингографию или контрастную эхогистеросальпингоскопию.
МРТ
Может помочь в диагностике эндометриоза и некоторых изменений в малом тазу, но тонкие спайки также не всегда видны.
В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
Лапароскопия
Единственный метод, позволяющий точно увидеть спайки и оценить их распространенность. При необходимости спайки сразу рассекают. Проводится в стационаре.
Анализы
По показаниям — ПЦР на инфекции, передаваемые половым путем, анализы для исключения других причин тазовой боли.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Лечение
Если спайки не беспокоят
Лечение не требуется. Само по себе подозрение на спайки или их наличие без симптомов не является поводом для лечения.
Рассечение спаек при лапароскопии
Показано:
- при бесплодии, связанном со спайками;
- при кишечной непроходимости — экстренно;
- в отдельных случаях — при выраженной тазовой боли, если другие причины исключены.
Важно: после рассечения спайки могут образоваться снова. По данным исследований, рассечение спаек при хронической тазовой боли помогает не всем женщинам. Решение об операции принимается индивидуально.
При бесплодии
Если трубы повреждены спайками необратимо, более эффективным методом лечения бесплодия может быть ЭКО. Подробнее — в статье «Гидросальпинкс».
Лечение основного заболевания
- эндометриоз — по клиническим рекомендациям;
- воспалительные заболевания — своевременное лечение антибиотиками снижает риск образования спаек.
Что не имеет доказанной эффективности
- ферментные препараты «для рассасывания спаек»;
- физиотерапия — электрофорез, ультразвук, магнитотерапия;
- грязелечение;
- гинекологический массаж;
- гирудотерапия;
- народные средства.
Эти методы не устраняют спайки и не восстанавливают проходимость маточных труб.
Профилактика
- своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
- профилактика инфекций, передаваемых половым путем;
- малоинвазивные операции — лапароскопические вмешательства сопровождаются меньшим риском спаек, чем открытые;
- бережная хирургическая техника — по возможности хирурги используют противоспаечные барьеры, хотя их эффективность ограничена.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли увидеть спайки на УЗИ?
Надежно — нет. Точно увидеть спайки можно только при лапароскопии.
Помогают ли уколы и свечи «от спаек»?
Доказательств их эффективности нет.
Мешают ли спайки забеременеть?
Могут, если нарушают проходимость маточных труб. При бесплодии врач назначит проверку проходимости труб.
Нужно ли удалять спайки, если они не беспокоят?
Нет.
Могут ли спайки появиться снова после операции?
Да. Поэтому операцию проводят только при четких показаниях.
Источники
- Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2021.
- Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2024.
- The Initial Management of Chronic Pelvic Pain. Green-top Guideline No. 41. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2012.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: