стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Сексуальные расстройства у женщин
Снижение влечения, трудности с возбуждением, отсутствие оргазма, боль при близости — с такими проблемами в течение жизни сталкиваются многие женщины. Часто о них не говорят даже с врачом: из-за смущения, убеждения, что «так бывает у всех», или страха, что проблему не воспримут всерьез.
Между тем у многих сексуальных нарушений есть конкретные медицинские причины, которые хорошо поддаются лечению, — например, сухость слизистой в менопаузе или побочное действие лекарств.
Между тем у многих сексуальных нарушений есть конкретные медицинские причины, которые хорошо поддаются лечению, — например, сухость слизистой в менопаузе или побочное действие лекарств.
Цена приёма гинеколога
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Когда говорят о сексуальном расстройстве
Сексуальная жизнь каждой женщины индивидуальна, и нормы «сколько раз в неделю» или «как должно быть» не существует. Колебания влечения в зависимости от усталости, стресса, отношений, периода жизни — нормальны.
О расстройстве говорят, если по современным классификациям:
- проблема сохраняется длительно — обычно не менее 6 месяцев;
- возникает в большинстве случаев сексуальной активности;
- вызывает выраженный дискомфорт и переживания у самой женщины.
Последний пункт ключевой: если женщину устраивает ее сексуальная жизнь, это не расстройство, даже если она отличается от представлений окружающих.
Виды сексуальных расстройств у женщин
Снижение сексуального интереса и возбуждения
- отсутствие или заметное снижение интереса к сексу, сексуальных мыслей и фантазий;
- отсутствие инициативы и отклика на инициативу партнера;
- слабое возбуждение или отсутствие удовольствия во время близости.
Это самая частая жалоба. Важно: у многих женщин влечение возникает не спонтанно, а в ответ на близость и ласки — это вариант нормы, а не расстройство.
Расстройство оргазма
Отсутствие оргазма, его значительная задержка или снижение интенсивности при достаточной стимуляции. Подробнее — в статье «Аноргазмия».
Боль при половом акте и трудности с проникновением
- боль у входа во влагалище или глубоко в малом тазу во время или после полового акта;
- непроизвольное напряжение мышц, затрудняющее или делающее невозможным проникновение;
- страх боли.
Подробнее — в статье «Вагинизм».
Причины
Обычно на сексуальную функцию влияет сочетание нескольких факторов.
Медицинские причины
- генитоуринарный менопаузальный синдром — сухость и истончение слизистой влагалища в менопаузе и при грудном вскармливании. Одна из самых частых и легко устранимых причин боли и снижения желания. Подробнее — в статье «Генитоуринарный синдром»;
- гинекологические заболевания — эндометриоз, вагиниты, кандидоз, склероатрофический лихен, опущение органов малого таза;
- хронические заболевания — сахарный диабет, болезни сердца и сосудов, неврологические и эндокринные заболевания, онкологические болезни и их лечение;
- депрессия и тревожные расстройства;
- лекарства — некоторые антидепрессанты, препараты для снижения давления, противосудорожные и другие;
- послеродовой период и грудное вскармливание;
- хроническая боль и усталость.
Психологические причины
- стресс, переутомление;
- тревога, низкая самооценка, неудовлетворенность своим телом;
- негативный сексуальный опыт или травма в прошлом;
- недостаток знаний о своем теле и сексуальности;
- воспитание, при котором секс воспринимался как запретная тема.
Отношения
- конфликты, обиды, отсутствие эмоциональной близости;
- различия в ожиданиях и предпочтениях партнеров;
- сексуальные трудности у партнера.
Диагностика
Беседа
Врач уточняет, в чем именно состоит проблема, как давно она появилась, связана ли с определенными ситуациями или партнером, какие препараты принимает женщина, какие есть заболевания. Честный рассказ помогает быстрее найти причину.
Гинекологический осмотр
Позволяет выявить сухость и атрофию слизистой, воспаление, болезненные участки, напряжение мышц тазового дна, кожные заболевания вульвы, опущение органов.
Анализы и исследования
По показаниям:
- мазок на флору, ПЦР на инфекции, передаваемые половым путем;
- ТТГ, пролактин, глюкоза крови;
- УЗИ органов малого таза — при боли, подозрении на эндометриоз и другие заболевания.
Рутинное определение половых гормонов при снижении влечения обычно не требуется — их уровень плохо связан с сексуальной функцией.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Лечение
Лечение зависит от причины и часто сочетает несколько подходов.
Устранение медицинских причин
- лечение генитоуринарного синдрома — местные эстрогены, увлажняющие средства, лубриканты;
- лечение гинекологических заболеваний — вагинитов, эндометриоза и других;
- коррекция лекарственной терапии — по согласованию с врачом, который назначил препарат; самостоятельно отменять лекарства нельзя;
- лечение депрессии и тревоги.
Сексуальное просвещение
Информация о физиологии возбуждения, особенностях женской сексуальности, значении достаточной стимуляции и прелюдии во многих случаях уже помогает.
Психотерапия и сексотерапия
- когнитивно-поведенческая терапия;
- сексотерапия — индивидуально или в паре;
- практики осознанности — показали эффективность при снижении влечения и возбуждения;
- работа с травматическим опытом.
Физическая терапия тазового дна
При боли и вагинизме — обучение расслаблению мышц тазового дна у специалиста.
Лекарственная терапия
Для лечения сниженного влечения у женщин в постменопаузе международные эксперты допускают применение препаратов тестостерона в отдельных случаях — только по назначению врача, после исключения других причин и с регулярным контролем. Решение принимается индивидуально.
Что не имеет доказанной эффективности
- БАДы и «женские возбудители»;
- лазерное и радиочастотное «омоложение» влагалища;
- инъекции плазмы и филлеров «для чувствительности»;
- хирургические операции «для усиления ощущений».
Часто задаваемые вопросы
Нормально ли, что желание возникает не сразу, а только в процессе близости?
Да. У многих женщин влечение появляется в ответ на ласки и близость. Это вариант нормы.
Снизилось влечение после родов. Это пройдет?
Чаще всего да. Усталость, недосыпание, гормональные изменения при грудном вскармливании временно снижают влечение. Если проблема сохраняется и беспокоит, стоит обратиться к врачу.
Могут ли противозачаточные таблетки снижать влечение?
У некоторых женщин — возможно. Обсудите с гинекологом, можно ли подобрать другой метод контрацепции.
Нужно ли сдавать анализы на гормоны?
Обычно нет — уровень гормонов плохо отражает сексуальную функцию. Врач назначит анализы по показаниям.
К какому врачу обращаться?
Начните с гинеколога — он исключит медицинские причины. При необходимости он направит к психотерапевту, сексологу или специалисту по тазовому дну.
Источники
- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association, 2022.
- ACOG Practice Bulletin No. 213: Female Sexual Dysfunction. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2019.
- Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women. 2019.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: