стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Пременопауза
Пременопауза — период перед окончанием менструаций, когда работа яичников постепенно угасает. Обычно он начинается после 40−45 лет и длится в среднем 4−8 лет. В это время менструальный цикл становится непредсказуемым, могут появиться первые приливы, нарушения сна и перепады настроения.
Многие женщины ошибочно считают, что в этом возрасте забеременеть уже нельзя, или не обращают внимания на обильные кровотечения, считая их «нормой климакса».
Многие женщины ошибочно считают, что в этом возрасте забеременеть уже нельзя, или не обращают внимания на обильные кровотечения, считая их «нормой климакса».
Цена приёма гинеколога
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что происходит в организме
С возрастом запас фолликулов в яичниках уменьшается. Овуляция происходит все реже, а уровень гормонов начинает колебаться:
- уровень эстрогенов то повышается, то резко снижается;
- прогестерона становится меньше из-за циклов без овуляции;
- гипофиз пытается «подстегнуть» яичники — повышается ФСГ.
Именно эти колебания, а не просто снижение гормонов, вызывают многие симптомы пременопаузы.
Как меняется менструальный цикл
Ранний период
- длительность цикла начинает заметно меняться — разница между соседними циклами составляет 7 дней и больше;
- менструации могут стать чаще — цикл укорачивается;
- обильность менструаций меняется.
Поздний период
- задержки менструаций на 2 месяца и больше;
- чередование редких и частых менструаций;
- скудные или, наоборот, обильные кровотечения после задержек.
Пременопауза заканчивается менопаузой — последней менструацией, дату которой устанавливают, если после нее 12 месяцев не было месячных.
Симптомы
Помимо изменений цикла, могут появляться:
- приливы и ночная потливость;
- нарушения сна;
- раздражительность, перепады настроения, тревожность, снижение настроения;
- трудности с концентрацией и памятью;
- болезненность молочных желез;
- головные боли, усиление предменструального синдрома;
- сухость во влагалище, снижение полового влечения;
- боли в суставах.
Выраженность симптомов у разных женщин очень различается: у одних их почти нет, у других они значительно снижают качество жизни.
Когда изменения цикла — повод для обследования
Нерегулярный цикл в пременопаузе ожидаем, но некоторые признаки требуют обследования:
- очень обильные менструации — когда прокладку приходится менять каждый час или чаще, есть сгустки, слабость;
- кровотечения дольше 7–8 дней;
- кровотечения между менструациями или после полового акта;
- менструации чаще, чем раз в 21 день;
- кровотечение после 12 месяцев без менструаций.
В этом возрасте возрастает риск полипов, миомы, гиперплазии эндометрия и рака эндометрия. Длительные циклы без овуляции способствуют разрастанию эндометрия. Поэтому необычные кровотечения нельзя списывать на климакс. Подробнее — в статье «Гиперплазия эндометрия».
Можно ли забеременеть в пременопаузе
Да. Хотя овуляция происходит реже, она все еще возможна. Беременность в этом возрасте связана с повышенными рисками для матери и ребенка, поэтому при нежелании беременности важна контрацепция.
Как долго нужна контрацепция
По международным рекомендациям от контрацепции можно отказаться:
- после 50 лет — через 12 месяцев отсутствия менструаций;
- до 50 лет — через 24 месяца отсутствия менструаций.
Какую контрацепцию выбрать
- левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система — надежная контрацепция, уменьшает обильные менструации и может использоваться для защиты эндометрия при гормональной терапии;
- комбинированные гормональные контрацептивы — для некурящих женщин без противопоказаний; одновременно регулируют цикл и уменьшают приливы;
- прогестагенные контрацептивы;
- барьерные методы и медная спираль.
Метод подбирает врач с учетом здоровья женщины.
Диагностика
Нужен ли анализ на гормоны?
Диагноз «пременопауза» у женщин после 45 лет обычно ставится по симптомам и характеру цикла — анализы на гормоны для этого, как правило, не нужны. В этот период уровень ФСГ сильно колеблется, и однократный анализ может ввести в заблуждение.
Анализы назначают:
- женщинам до 45 лет с изменениями цикла и приливами — особенно до 40 лет, чтобы исключить преждевременную недостаточность яичников (подробнее — в статье «Гипофункция яичников»);
- для исключения других причин — ТТГ, пролактин, тест на беременность.
Обследование при кровотечениях
- общий анализ крови и ферритин — для выявления анемии;
- УЗИ органов малого таза — оценка эндометрия, исключение полипов, миомы;
- цитология шейки матки — в рамках скрининга;
- при необходимости — биопсия эндометрия или гистероскопия.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Как облегчить симптомы
Образ жизни
- регулярная физическая активность;
- сбалансированное питание, контроль веса;
- отказ от курения, ограничение алкоголя;
- режим сна, прохладная спальня при ночной потливости;
- работа со стрессом.
Гормональная терапия
При выраженных приливах и других симптомах врач может предложить:
- менопаузальную гормональную терапию — по клиническим рекомендациям ее можно начинать уже в перименопаузе при наличии симптомов;
- комбинированные гормональные контрацептивы — если нужна и контрацепция, и облегчение симптомов.
Регуляция кровотечений
- прогестагены или левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система — уменьшают обильные кровотечения и защищают эндометрий;
- лечение выявленных полипов, миомы, гиперплазии.
Что не имеет доказанной эффективности
- фитоэстрогены и растительные средства «от климакса»;
- БАДы «для женского здоровья»;
- гомеопатия.
Часто задаваемые вопросы
С какого возраста начинается пременопауза?
Обычно после 40–45 лет. Если изменения цикла и приливы появились до 40 лет, нужно обследоваться.
Сколько длится пременопауза?
В среднем 4–8 лет, но у каждой женщины по-разному.
Нужно ли сдавать ФСГ, чтобы понять, что это пременопауза?
После 45 лет обычно нет — диагноз ставится по симптомам. Уровень ФСГ в этот период сильно колеблется.
Месячные стали очень обильными. Это нормально для пременопаузы?
Обильные кровотечения часто встречаются, но требуют обследования, чтобы исключить полипы, миому, гиперплазию эндометрия и анемию.
Можно ли не предохраняться после 45 лет?
Нет. Беременность возможна до наступления менопаузы. Контрацепция нужна, пока после последней менструации не пройдет 12 месяцев (после 50 лет) или 24 месяца (до 50 лет).
Источники
- Клинические рекомендации "Менопауза и климактерическое состояние у женщины". Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2025.
- Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10 (STRAW+10). 2012.
- FSRH Clinical Guideline: Contraception for Women Aged over 40 Years. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare, 2017 (amended 2023).
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: