стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Постменопаузальный остеопороз
Постменопаузальный остеопороз — заболевание, при котором после менопаузы кости теряют прочность и становятся хрупкими. Главная опасность — переломы при незначительной травме: например, при падении с высоты собственного роста.
Чаще всего ломаются позвонки, шейка бедра, кости запястья. Остеопороз долго не вызывает никаких симптомов, и многие женщины узнают о нем только после перелома. Между тем риск можно оценить заранее, а современное лечение значительно снижает вероятность переломов.
Чаще всего ломаются позвонки, шейка бедра, кости запястья. Остеопороз долго не вызывает никаких симптомов, и многие женщины узнают о нем только после перелома. Между тем риск можно оценить заранее, а современное лечение значительно снижает вероятность переломов.
Цена приёма гинеколога
Джелкашиева Жанна Шахировна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Почему после менопаузы кости становятся хрупкими
Кость постоянно обновляется: одни клетки разрушают старую костную ткань, другие — строят новую. Эстрогены сдерживают разрушение кости.
После менопаузы уровень эстрогенов резко снижается, и разрушение начинает преобладать над образованием. В первые годы после менопаузы потеря костной массы особенно быстрая. Кость становится менее плотной, ее внутренняя структура истончается.
Факторы риска
- возраст — с годами риск растет;
- ранняя менопауза — до 45 лет, особенно до 40 лет, в том числе после удаления яичников. Подробнее — в статье «Гипофункция яичников»;
- переломы при незначительной травме в прошлом;
- переломы шейки бедра у родителей;
- низкий вес, индекс массы тела менее 20 кг/м²;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- длительный прием глюкокортикоидов и некоторых других препаратов — например, ингибиторов ароматазы после рака молочной железы;
- заболевания: ревматоидный артрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной и паращитовидных желез, кишечника с нарушением всасывания, хронические болезни почек и печени;
- малоподвижный образ жизни;
- недостаток кальция и витамина D.
Симптомы
Остеопороз долго протекает бессимптомно. Возможные признаки:
- переломы при незначительной травме;
- снижение роста на 2 см и более за год или на 4 см и более за жизнь — признак переломов позвонков;
- сутулость, изменение осанки;
- боль в спине — при переломах позвонков, которые иногда происходят незаметно.
Диагностика
Оценка риска переломов (FRAX)
Врач оценивает вероятность переломов в ближайшие 10 лет с помощью калькулятора FRAX. Он учитывает возраст, вес, рост, переломы в прошлом, наследственность, курение, прием глюкокортикоидов и другие факторы. По результату определяют, нужна ли денситометрия или сразу лечение.
Денситометрия
Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия — измерение минеральной плотности кости в поясничном отделе позвоночника и бедре. Это основной метод диагностики остеопороза. Результат выражается в виде Т-критерия: значение −2,5 и ниже соответствует остеопорозу.
Диагноз без денситометрии
Остеопороз диагностируют и без денситометрии, если у женщины был перелом позвонка или шейки бедра при незначительной травме.
Рентгенография позвоночника
При снижении роста, боли в спине — для выявления переломов позвонков.
Анализы
Анализы нужны, чтобы исключить другие причины снижения плотности кости и проверить, можно ли назначать лечение:
- кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза;
- витамин D (25(OH)D);
- ТТГ;
- общий анализ крови;
- по показаниям — паратгормон и другие.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Лечение
Цель лечения — снизить риск переломов. Решение о лекарственной терапии принимает врач с учетом результатов денситометрии, FRAX и переломов в прошлом.
Лекарства, снижающие риск переломов
- бисфосфонаты — в таблетках или в виде капельниц; замедляют разрушение кости. Обычно их принимают несколько лет, после чего врач может предложить перерыв;
- деносумаб — уколы раз в полгода. Важно: его нельзя отменять без замены другим препаратом — после резкой отмены риск переломов позвонков быстро повышается;
- препараты, стимулирующие образование кости — при очень высоком риске переломов, например после нескольких переломов позвонков.
Препарат, способ приема и длительность лечения подбирает врач — эндокринолог, ревматолог или гинеколог.
Менопаузальная гормональная терапия
Гормональная терапия предотвращает потерю костной массы и снижает риск переломов. По клиническим рекомендациям ее можно рассматривать для профилактики остеопороза у женщин до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы, особенно если беспокоят приливы и другие симптомы климакса. После отмены терапии защитный эффект постепенно исчезает. Подробнее — в статьях «Климакс» и «Постменопауза».
Кальций и витамин D
Кальций и витамин D не заменяют лечение остеопороза, но необходимы как его основа:
- кальций лучше получать с пищей — молочные продукты, рыба, зелень;
- препараты кальция — если его недостаточно в рационе, по назначению врача;
- витамин D — при его дефиците и на фоне лечения остеопороза.
Образ жизни
- физическая активность — ходьба, упражнения с нагрузкой на кости, силовые тренировки, упражнения на равновесие;
- отказ от курения, ограничение алкоголя;
- достаточное количество белка в питании;
- поддержание нормального веса.
Профилактика падений
Большинство переломов происходит при падении. Снизить риск помогают:
- хорошее освещение дома, особенно ночью;
- устойчивая обувь;
- коврики с нескользящей основой, поручни в ванной;
- проверка зрения;
- обсуждение с врачом лекарств, которые могут вызывать головокружение.
Что не имеет доказанной эффективности
- БАДы «для костей» с коллагеном, хондроитином, кораллами;
- гомеопатия;
- прием только кальция без витамина D и без лечения при установленном остеопорозе.
Профилактика остеопороза
- достаточно кальция и белка в питании на протяжении жизни;
- регулярная физическая активность;
- отказ от курения;
- обсуждение с гинекологом риска остеопороза при наступлении менопаузы, особенно ранней;
- оценка риска переломов после 50 лет.
Часто задаваемые вопросы
Когда нужно делать денситометрию?
Решение принимает врач по оценке риска. Обычно ее рекомендуют женщинам в постменопаузе с факторами риска, после переломов при незначительной травме, при ранней менопаузе, при длительном приеме глюкокортикоидов.
Можно ли вылечить остеопороз?
Лечение повышает прочность кости и значительно снижает риск переломов. Плотность кости может частично восстанавливаться.
Достаточно ли пить кальций?
Нет. При установленном остеопорозе нужны лекарства, снижающие риск переломов. Кальций и витамин D — основа, но не замена лечения.
Можно ли самостоятельно прекратить уколы деносумаба?
Нет. Резкая отмена без перехода на другой препарат повышает риск переломов позвонков. Обсудите это с врачом.
Помогает ли гормональная терапия?
Да. Она предотвращает потерю костной массы. Ее можно рассматривать у женщин до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы при отсутствии противопоказаний.
Источники
- Клинические рекомендации «Остеопороз». Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав России.
- Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2025.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: