стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Патология эндометрия
Эндометрий — внутренний слой матки, который каждый месяц растет, готовясь к беременности, и отторгается во время менструации. С ним связаны разные заболевания: разрастание (гиперплазия), полипы, воспаление, сращения, истончение и, реже, опухоли.
Главный признак большинства из них — аномальные маточные кровотечения: обильные, длительные, нерегулярные менструации, кровянистые выделения между менструациями или после менопаузы. Некоторые заболевания эндометрия проявляются бесплодием или выкидышами.
Главный признак большинства из них — аномальные маточные кровотечения: обильные, длительные, нерегулярные менструации, кровянистые выделения между менструациями или после менопаузы. Некоторые заболевания эндометрия проявляются бесплодием или выкидышами.
Цена приёма гинеколога
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое эндометрий
Эндометрий выстилает полость матки и состоит из двух слоев:
- функциональный — растет под действием эстрогенов в первой половине цикла, под действием прогестерона готовится к прикреплению эмбриона, а при отсутствии беременности отторгается во время менструации;
- базальный — из него каждый месяц восстанавливается функциональный слой.
Толщина эндометрия меняется в течение цикла, а после менопаузы он становится тонким.
Основные заболевания эндометрия
Гиперплазия эндометрия
Избыточное разрастание эндометрия под действием эстрогенов без достаточного влияния прогестерона. Различают гиперплазию без атипии и с атипией — последняя относится к предраковым состояниям. Подробнее — в статье «Гиперплазия эндометрия».
Полипы эндометрия
Доброкачественные разрастания эндометрия на ножке или широком основании, выступающие в полость матки. Могут вызывать межменструальные кровянистые выделения, обильные менструации, кровянистые выделения в постменопаузе, иногда — бесплодие. Полипы удаляют при гистероскопии с гистологическим исследованием. Подробнее о полипах шейки матки — в статье «Полип цервикального канала».
Эндометрит
Воспаление эндометрия — острое, например после родов и внутриматочных вмешательств, или хроническое, которое может проявляться бесплодием и неудачами ЭКО. Подробнее — в статье «Метрит и эндометрит».
Внутриматочные сращения (синдром Ашермана)
Сращения стенок полости матки, которые образуются после повреждения базального слоя эндометрия — чаще после выскабливаний, абортов, удаления остатков плодного яйца, воспаления. Проявляются скудными менструациями или их отсутствием, бесплодием, выкидышами. Диагноз ставят и лечат с помощью гистероскопии — сращения рассекают. Подробнее — в статье «Гипоменорея».
Тонкий эндометрий
Недостаточная толщина эндометрия, которая может мешать прикреплению эмбриона. Подробнее — в статье «Гипоплазия эндометрия (тонкий эндометрий)».
Аденомиоз
Врастание эндометрия в мышечный слой матки. Проявляется болезненными и обильными менструациями. Подробнее — в статье «Аденомиоз».
Рак эндометрия
Злокачественная опухоль эндометрия — один из самых частых видов рака женских половых органов. Чаще развивается после менопаузы. Факторы риска — ожирение, сахарный диабет, длительные циклы без овуляции, синдром поликистозных яичников, гиперплазия эндометрия с атипией, прием эстрогенов без прогестагенов. Главный ранний признак — кровянистые выделения в постменопаузе. При раннем выявлении прогноз благоприятный.
Симптомы
- обильные или длительные менструации;
- нерегулярные менструации;
- кровянистые выделения между менструациями или после полового акта;
- кровянистые выделения в постменопаузе — любые, даже однократные и скудные;
- скудные менструации или их отсутствие — например, при сращениях;
- бесплодие, выкидыши, неудачные попытки ЭКО;
- боль внизу живота, болезненные менструации.
Срочно обратитесь к врачу при кровянистых выделениях в постменопаузе и при очень обильных кровотечениях со слабостью и головокружением.
Диагностика
УЗИ органов малого таза
Основной метод первичной оценки: позволяет оценить толщину и структуру эндометрия, выявить полипы, признаки гиперплазии, аденомиоза. Важно проводить его в правильный день цикла — обычно в первой половине, вскоре после менструации. У женщин в постменопаузе с кровянистыми выделениями особое значение имеет толщина эндометрия: при утолщении нужно дополнительное обследование.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Анализы
- общий анализ крови и ферритин — при обильных кровотечениях;
- ХГЧ — для исключения беременности;
- гормоны — по показаниям;
- цитология шейки матки — в рамках скрининга;
- ПЦР на инфекции, передаваемые половым путем — при подозрении на эндометрит.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Биопсия эндометрия
Взятие небольшого количества ткани эндометрия для исследования под микроскопом. Может проводиться амбулаторно с помощью тонкого катетера или во время гистероскопии.
Гистероскопия
Осмотр полости матки с помощью тонкого оптического прибора. Позволяет точно увидеть полипы, сращения, участки гиперплазии и сразу провести лечение — удалить полип, рассечь сращения, взять прицельную биопсию.
Биопсия эндометрия и гистероскопия проводятся в специализированных учреждениях.
МРТ
Используется по показаниям — например, при аденомиозе, для оценки распространенности опухоли.
В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
Лечение
Лечение зависит от диагноза:
- гиперплазия без атипии — гормональная терапия прогестагенами, левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система;
- гиперплазия с атипией — обычно хирургическое лечение; у женщин, планирующих беременность, в отдельных случаях — гормональная терапия под строгим контролем;
- полипы — удаление при гистероскопии;
- эндометрит — антибиотики по клиническим рекомендациям;
- сращения — рассечение при гистероскопии;
- рак эндометрия — лечение у онкогинеколога.
Что не имеет доказанной эффективности
- «выскабливание для профилактики» без показаний;
- БАДы, фитопрепараты «для эндометрия»;
- физиотерапия, гирудотерапия;
- иммуномодуляторы.
Профилактика
- поддержание нормального веса;
- лечение нарушений цикла и отсутствия овуляции — подробнее в статье «Ановуляторный цикл»;
- при гормональной терапии в менопаузе с сохраненной маткой — обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами;
- надежная контрацепция для предупреждения абортов;
- своевременное обращение к врачу при необычных кровотечениях.
Часто задаваемые вопросы
Что значит «патология эндометрия» в заключении УЗИ?
Это предварительное описание: на УЗИ видны изменения эндометрия. Чтобы поставить диагноз, врач может назначить повторное УЗИ в другой день цикла, биопсию или гистероскопию.
Опасны ли полипы эндометрия?
Чаще всего они доброкачественные, но их удаляют и исследуют, особенно в постменопаузе и при кровотечениях.
Обязательна ли гистероскопия?
Нет. Ее назначают по показаниям — при подозрении на полипы, сращения, гиперплазию, при кровянистых выделениях в постменопаузе.
Мешают ли заболевания эндометрия беременности?
Некоторые — да: полипы, сращения, хронический эндометрит, тонкий эндометрий. Их лечение может повысить шансы на беременность.
Что делать при кровянистых выделениях в постменопаузе?
Срочно обратиться к гинекологу: нужно исключить гиперплазию и рак эндометрия.
Источники
- Клинические рекомендации «Гиперплазия эндометрия». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России.
- Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2021.
- Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2021.
- ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: