стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Опущение стенок влагалища
Опущение стенок влагалища — смещение передней или задней стенки влагалища вниз, к входу во влагалище и за его пределы. Вместе со стенкой опускаются прилежащие органы: мочевой пузырь, прямая кишка, петли кишечника.
Это одно из самых частых проявлений пролапса тазовых органов. По данным крупного исследования, опущение передней стенки встречается примерно у трети женщин, задней — почти у каждой пятой.
Это одно из самых частых проявлений пролапса тазовых органов. По данным крупного исследования, опущение передней стенки встречается примерно у трети женщин, задней — почти у каждой пятой.
Цена приёма гинеколога
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Почему опускаются стенки влагалища
Стенки влагалища удерживаются мышцами тазового дна, связками и соединительной тканью. Когда эти структуры ослабевают или повреждаются, стенки начинают смещаться вниз — это своего рода грыжа тазового дна.
Факторы риска:
- роды через естественные родовые пути, особенно многократные, крупным плодом, с разрывами;
- менопауза — снижение уровня эстрогенов ослабляет ткани;
- возраст;
- избыточный вес;
- хронический запор, хронический кашель;
- тяжелый физический труд;
- удаление матки в прошлом;
- наследственная слабость соединительной ткани.
Виды опущения стенок влагалища
Опущение передней стенки — цистоцеле
Вместе с передней стенкой влагалища опускается мочевой пузырь. Это самый частый вид опущения.
Симптомы:
- ощущение выпячивания или «шарика» во влагалище;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- неполное опорожнение мочевого пузыря, слабая струя;
- необходимость вправлять выпячивание рукой, чтобы помочиться;
- подтекание мочи при кашле и нагрузке — или, наоборот, затрудненное мочеиспускание;
- повторные циститы.
Опущение задней стенки — ректоцеле
Вместе с задней стенкой влагалища выпячивается прямая кишка.
Симптомы:
- ощущение выпячивания во влагалище;
- затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника;
- необходимость надавливать на промежность или заднюю стенку влагалища пальцами, чтобы опорожнить кишечник;
- иногда — подтекание газов или кала.
Энтероцеле
Выпячивание петель тонкой кишки в верхней части задней стенки влагалища. Часто сочетается с ректоцеле, особенно после удаления матки. Может вызывать ощущение тяжести и тянущие боли.
Опущение купола влагалища
После удаления матки может опускаться верхняя часть влагалища (купол). Проявляется ощущением выпячивания, давления, нарушениями мочеиспускания и дефекации.
Часто опущение стенок сочетается с опущением матки. Подробнее о нем — в статье «Опущение матки (пролапс тазовых органов)».
Общие симптомы
- ощущение тяжести, давления, инородного тела во влагалище — усиливается к концу дня, при длительном стоянии, после нагрузки;
- выпячивание, которое можно увидеть или нащупать;
- дискомфорт при половом акте;
- тянущие ощущения в пояснице и внизу живота.
На ранних стадиях опущение может никак не проявляться.
Степени опущения
Для оценки используют международную систему POP-Q, в которой выделяют стадии от I (незначительное опущение) до IV (полное выпадение). Стадию определяет врач при осмотре — в покое и при натуживании.
Диагностика
Гинекологический осмотр
Врач оценивает каждый отдел — переднюю стенку, заднюю стенку, шейку матки или купол влагалища — в покое и при натуживании, лежа и при необходимости стоя. Оценивает силу мышц тазового дна, состояние слизистой.
Дополнительные исследования
- общий анализ мочи — для исключения инфекции;
- УЗИ органов малого таза;
- определение остаточной мочи — при цистоцеле;
- кашлевая проба — для выявления недержания мочи, в том числе скрытого, которое может проявиться после операции;
- по показаниям — уродинамическое исследование, консультации уролога и колопроктолога.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Лечение
Выбор зависит от степени опущения, симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний и желания женщины. Если опущение небольшое и не беспокоит, лечение может не требоваться — достаточно профилактических мер и наблюдения.
Тренировка мышц тазового дна
Регулярные упражнения для мышц тазового дна уменьшают симптомы и могут замедлить прогрессирование опущения на ранних стадиях. По клиническим рекомендациям этот метод имеет высокий уровень доказательности. Подробнее — в статье «Дисфункция тазового дна».
Местные эстрогены
В менопаузе улучшают состояние слизистой, применяются вместе с пессарием и при подготовке к операции. Подробнее — в статье «Генитоуринарный синдром».
Пессарии
Специальные медицинские изделия, которые вводятся во влагалище и поддерживают стенки и органы. Подходят женщинам, которые не хотят или не могут перенести операцию. Требуют регулярного контроля у гинеколога.
Хирургическое лечение
Вид операции зависит от того, какой отдел опущен:
- при цистоцеле — пластика передней стенки влагалища (передняя кольпоррафия);
- при ректоцеле — пластика задней стенки влагалища и укрепление мышц промежности (кольпоперинеоррафия, леваторопластика);
- при опущении купола влагалища или матки — операции, фиксирующие верхнюю часть влагалища, в том числе сакрокольпопексия, которую предпочтительно выполнять лапароскопически;
- у пожилых женщин, не живущих половой жизнью, с сопутствующими заболеваниями — операции, закрывающие влагалище (кольпоклейзис).
Синтетические сетки применяют только при высоком риске рецидива — по клиническим рекомендациям. Операции проводятся в стационаре.
Образ жизни
- снижение лишнего веса;
- лечение запора, отказ от натуживания;
- отказ от курения при хроническом кашле;
- правильная техника подъема тяжестей.
Часто задаваемые вопросы
Чем цистоцеле отличается от ректоцеле?
При цистоцеле опускается передняя стенка влагалища вместе с мочевым пузырем, при ректоцеле — задняя стенка вместе с прямой кишкой. Поэтому при цистоцеле больше нарушено мочеиспускание, при ректоцеле — дефекация.
Можно ли вылечить опущение упражнениями?
На ранних стадиях упражнения уменьшают симптомы и замедляют прогрессирование. При выраженном опущении их бывает недостаточно.
Опасно ли опущение стенок влагалища?
Для жизни — нет, но оно ухудшает качество жизни и может прогрессировать. При выраженном выпадении возможны язвы на слизистой и задержка мочи. Подробнее — в статье «Декубитальная язва шейки матки».
Можно ли рожать после операции?
После пластических операций при беременности обычно рекомендуют кесарево сечение. Поэтому, если планируются роды, операцию по возможности откладывают.
Может ли опущение появиться после удаления матки?
Да. После удаления матки может опускаться купол влагалища и его стенки.
Источники
Клинические рекомендации «Выпадение женских половых органов». Российское общество урологов, Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2024.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: