стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Опущение матки (пролапс тазовых органов)
Опущение матки — смещение матки вниз из-за ослабления мышц и связок тазового дна. В медицине его рассматривают как часть более широкого состояния — пролапса тазовых органов: вместе с маткой часто опускаются стенки влагалища, мочевой пузырь и прямая кишка.
Проблема встречается очень часто, в том числе у женщин трудоспособного возраста, но многие годами не обращаются к врачу, считая симптомы «возрастными». Между тем пролапс хорошо поддается коррекции: на ранних стадиях помогают упражнения и изменение образа жизни, при выраженных формах — пессарии и операции.
Проблема встречается очень часто, в том числе у женщин трудоспособного возраста, но многие годами не обращаются к врачу, считая симптомы «возрастными». Между тем пролапс хорошо поддается коррекции: на ранних стадиях помогают упражнения и изменение образа жизни, при выраженных формах — пессарии и операции.
Прохорова Ирина Геннадьевна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое пролапс тазовых органов
В норме матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку удерживают мышцы, фасции и связки тазового дна. Когда эти структуры ослабевают, органы смещаются вниз, к входу во влагалище, а при выраженном пролапсе — за его пределы.
По сути, генитальный пролапс — это разновидность грыжи тазового дна. В зависимости от того, какой отдел опускается, выделяют:
- опущение и выпадение матки (апикальный пролапс) — смещение шейки и тела матки, а после удаления матки — купола влагалища;
- цистоцеле — опущение передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем;
- ректоцеле — опущение задней стенки влагалища с выпячиванием прямой кишки;
- энтероцеле — выпячивание петель кишечника в области заднего свода влагалища.
Нередко сочетаются несколько видов пролапса.
Насколько это распространено
По мировым данным, те или иные признаки пролапса отмечают от 2,9 до 53% женщин. В крупном исследовании WHI у женщин перименопаузального возраста опущение матки выявили в 14,2% случаев, цистоцеле — в 34,3%, ректоцеле — в 18,6%. До 47% пациенток с пролапсом — женщины трудоспособного возраста. Заболевание часто начинается еще в репродуктивном возрасте и со временем прогрессирует. При этом во многих случаях оно долго протекает практически бессимптомно.
Причины и факторы риска
Пролапс развивается под действием нескольких факторов одновременно:
- вагинальные роды, особенно осложненные: роды крупным плодом, стремительные роды, разрывы промежности, применение акушерских щипцов или вакуум-экстракции;
- наследственная предрасположенность — пролапс у матери или сестры;
- дисплазия соединительной ткани — повышенная растяжимость кожи, гибкость суставов, склонность к синякам, варикозное расширение вен;
- избыточная масса тела и ожирение;
- хроническое повышение внутрибрюшного давления — подъем тяжестей, хронический кашель, запоры;
- курение;
- дефицит эстрогенов в менопаузе;
- перенесенная гистерэктомия (удаление матки) — повышает риск опущения купола влагалища.
Симптомы
Выраженность жалоб зависит от вида и стадии пролапса. На ранних стадиях симптомов может не быть совсем.
Местные симптомы:
- ощущение тяжести, давления или инородного тела во влагалище и промежности, особенно к концу дня, после ходьбы или физической нагрузки;
- видимое или ощутимое выпячивание тканей из влагалища;
- выход воздуха из влагалища во время полового акта или при движении.
Нарушения мочеиспускания:
- недержание мочи при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке;
- частые позывы, срочные позывы;
- затрудненное или долгое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения пузыря;
- необходимость вправить выпячивание рукой или сменить положение тела, чтобы помочиться.
Нарушения работы кишечника:
- запоры, ощущение неполного опорожнения;
- необходимость надавливать на промежность или заднюю стенку влагалища для дефекации;
- недержание газов или кала.
Сексуальная функция:
- боль при половом акте, снижение чувствительности.
При выпадении матки за пределы половой щели слизистая постоянно травмируется: возможны изъязвления, кровянистые выделения, воспаление.
Степени (стадии) пролапса
Степень пролапса оценивает врач на гинекологическом осмотре при натуживании.
Классификация POP-Q
Сегодня основной в мире считается количественная система POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Врач измеряет 9 параметров положения стенок влагалища и шейки матки относительно входа во влагалище (уровня девственной плевы) и определяет стадию по наиболее опущенной точке:
- I стадия — наиболее опущенная часть находится выше входа во влагалище более чем на 1 см;
- II стадия — наиболее опущенная часть находится на уровне входа во влагалище: не выше 1 см и не ниже 1 см от него;
- III стадия — наиболее опущенная часть выходит за пределы входа во влагалище более чем на 1 см, но выпадение неполное;
- IV стадия — полное выпадение (выворот) влагалища и матки.
Другие классификации
В России также используют классификацию М.С. Малиновского:
- I степень — стенки влагалища доходят до его входа, шейка матки опущена, но остается внутри;
- II степень (неполное выпадение) — шейка матки выходит за пределы половой щели, тело матки остается выше;
- III степень (полное выпадение) — вся матка находится за пределами половой щели.
Степень пролапса не всегда соответствует выраженности симптомов, но в целом у женщин с жалобами опущение обычно выражено сильнее.
Диагностика
Осмотр
Основа диагностики — гинекологический осмотр:
- осмотр в зеркалах и двуручное исследование;
- оценка положения стенок влагалища и шейки матки в покое и при натуживании, определение стадии пролапса;
- кашлевой тест и проба с натуживанием — для выявления недержания мочи;
- оценка силы мышц тазового дна;
- ректовагинальное исследование — для выявления ректоцеле и энтероцеле;
- общий осмотр на признаки дисплазии соединительной ткани.
Анализы
- цитологическое исследование шейки матки — для исключения ее патологии и выбора объема операции;
- общий анализ мочи и посев мочи — при жалобах на мочеиспускание.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Инструментальные исследования
- УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное) — рекомендуется всем пациенткам с пролапсом. Позволяет оценить состояние матки и яичников, исключить сопутствующие заболевания.
- УЗИ почек и мочевых путей, урофлоуметрия с определением остаточной мочи — при нарушениях мочеиспускания.
- Комплексное уродинамическое исследование — при ургентном недержании мочи или затрудненном мочеиспускании.
- Исследования прямой кишки (аноректальная манометрия, трансректальное УЗИ) — при нарушениях дефекации или недержании кала.
- МРТ органов малого таза — в сложных случаях, например при рецидиве пролапса после операции.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
При недержании мочи или затрудненном мочеиспускании может потребоваться консультация уролога.
Лечение
Тактику выбирают с учетом стадии пролапса, выраженности симптомов, возраста, планов на беременность, сексуальной активности, сопутствующих заболеваний и предпочтений женщины.
Изменение образа жизни
Рекомендуется всем пациенткам с пролапсом:
- снижение массы тела при избыточном весе;
- ограничение подъема тяжестей и нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление;
- профилактика и лечение запоров;
- лечение хронического кашля, отказ от курения.
Эти меры уменьшают давление на тазовое дно и выраженность симптомов.
Тренировка мышц тазового дна
При I–II стадии пролапса клинические рекомендации предписывают программу тренировки мышц тазового дна (высокий уровень доказательности). Систематический обзор Cochrane показал, что такие тренировки уменьшают симптомы и снижают стадию пролапса на 17% по сравнению с наблюдением.
Используют:
- упражнения Кегеля — регулярное сжатие и расслабление мышц тазового дна;
- влагалищные тренажеры (конусы, шарики);
- биологическую обратную связь — тренировки под контролем специального датчика;
- электростимуляцию мышц тазового дна.
Важно правильно освоить технику: лучше научиться выполнять упражнения под контролем врача или специалиста по реабилитации тазового дна.
Местные эстрогены
При атрофии слизистой влагалища в пери- и постменопаузе назначают вагинальные препараты эстрогенов в низких дозах. Они улучшают состояние слизистой, уменьшают сухость, дискомфорт и боль при половом акте. Такая терапия также используется при подготовке к операции и при ношении пессария.
Пессарии
Пессарий — медицинское изделие (кольцо, кубик и другие формы), которое вводится во влагалище и поддерживает органы малого таза. Его применяют:
- как альтернативу операции, если она противопоказана или женщина от нее отказывается;
- при подготовке к хирургическому лечению.
Пессарий подбирает врач индивидуально. Правильно подобранный пессарий не вызывает дискомфорта при ходьбе, кашле, натуживании, не мешает мочеиспусканию и дефекации. Силиконовые пессарии предпочтительнее латексных.
Около 40% женщин со временем прекращают пользоваться пессарием: из-за неудобства, выделений, недержания мочи, раздражения слизистой или выбора в пользу операции. Пессарий не устраняет причину пролапса, поэтому при его ношении необходимо регулярное наблюдение у гинеколога.
Хирургическое лечение
Операцию рассматривают при выраженном пролапсе, значительных жалобах и неэффективности консервативных методов. Вид операции зависит от того, какие отделы тазового дна опущены. Хирургическое лечение проводится в стационаре.
При опущении передней стенки влагалища (цистоцеле) — передняя кольпоррафия: восстановление стенки влагалища собственными тканями.
При опущении задней стенки влагалища (ректоцеле) — кольпоперинеоррафия и леваторопластика: восстановление задней стенки влагалища и мышц промежности.
При опущении и выпадении матки или купола влагалища:
- сакрокольпопексия (промонтофиксация) — фиксация матки или влагалища к связке крестца с помощью сетчатого импланта. По данным Cochrane, при апикальном пролапсе этот метод эффективнее операций влагалищным доступом. Предпочтительно выполнять лапароскопически или с помощью робота: это уменьшает боль и сокращает восстановление;
- сакроспинальная фиксация — подшивание шейки матки или купола влагалища к крестцово-остистой связке влагалищным доступом;
- влагалищная гистерэктомия (удаление матки через влагалище) с одновременной пластикой стенок влагалища и фиксацией его купола;
- манчестерская операция — при удлинении шейки матки в сочетании с опущением стенок влагалища.
Облитерирующие операции (кольпоклейзис) — частичное ушивание влагалища. Это наименее травматичный и эффективный метод для женщин старше 70 лет с тяжелым пролапсом, не живущих половой жизнью. После такой операции половая жизнь и осмотр шейки матки становятся невозможными.
Сетчатые импланты
При операциях влагалищным доступом у пациенток, оперируемых впервые, использование сетчатых имплантов дает минимальные преимущества или не улучшает результаты по сравнению с восстановлением собственных тканей. При этом сетки могут вызывать осложнения: прорезывание во влагалище, боль при половом акте, тазовые боли, нарушения мочеиспускания.
Сетчатые импланты рекомендуются при высоком риске рецидива: повторных операциях, полном выпадении (III–IV стадии), наследственных нарушениях соединительной ткани. Такие операции предпочтительно выполнять в специализированных клиниках.
Пролапс и недержание мочи
Если у женщины есть и пролапс, и стрессовое недержание мочи, их можно корректировать одновременно — это повышает эффективность лечения, но несколько увеличивает риск осложнений. Если недержания мочи нет, профилактические операции «на всякий случай» не проводятся.
Что не рекомендуется
- Магнитотерапия, лазерные процедуры, радиочастотные аппараты, инъекции филлеров, «нитевой лифтинг» не входят в клинические рекомендации как методы лечения пролапса.
- Системная гормональная терапия не возвращает органы на место. Местные эстрогены применяют для лечения атрофии слизистой, а не для устранения пролапса.
- Народные средства и бандажи не устраняют пролапс.
- Не стоит откладывать визит к врачу из-за стеснения: на ранних стадиях эффективны простые методы.
Осложнения
Без лечения пролапс может прогрессировать и приводить к:
- нарушениям мочеиспускания и задержке мочи, повторным инфекциям мочевых путей;
- хроническим запорам, недержанию газов и кала;
- изъязвлениям и кровотечениям слизистой при выпадении матки;
- нарушению сексуальной функции;
- снижению качества жизни и физической активности.
Профилактика
Специфической профилактики пролапса не существует, но риск можно снизить:
- бережное ведение родов и правильное восстановление промежности после разрывов и разрезов;
- тренировка мышц тазового дна, в том числе после родов;
- поддержание нормального веса;
- лечение хронического кашля и запоров;
- отказ от регулярного подъема тяжестей;
- лечение атрофии слизистой влагалища в менопаузе по назначению врача.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить опущение матки без операции?
На ранних стадиях — во многих случаях да. Тренировка мышц тазового дна, снижение веса, лечение запоров уменьшают симптомы и могут замедлить прогрессирование. При выраженном пролапсе альтернативой операции служит пессарий.
Помогают ли упражнения Кегеля при выпадении матки?
При I–II стадии тренировка мышц тазового дна эффективна. При полном выпадении упражнения не вернут матку на место, но могут использоваться как дополнение к другим методам.
Можно ли заниматься спортом при пролапсе?
Да, умеренная физическая активность полезна. Ограничивают нагрузки, которые резко повышают внутрибрюшное давление: подъем тяжестей, силовые упражнения с отягощением, прыжки. Конкретные ограничения лучше обсудить с врачом.
Можно ли рожать после лечения пролапса?
Это зависит от метода. Если женщина планирует беременность, врач учитывает это при выборе тактики и вида операции. Вопрос обсуждается индивидуально.
Может ли пролапс вернуться после операции?
Да, риск рецидива существует. Он выше при наследственной слабости соединительной ткани, ожирении, тяжелом физическом труде, хроническом кашле и запорах. Соблюдение рекомендаций после операции снижает этот риск.
Источники для медицинской проверки
Клинические рекомендации «Выпадение женских половых органов» (Российское общество урологов, Российское общество акушеров-гинекологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024 г., ID 647, пересмотр не позднее 2026 г.). По ним проверены:
— определение пролапса тазовых органов, понятия цистоцеле и ректоцеле;
— факторы риска;
— распространенность (2,9−53%; данные WHI: опущение матки 14,2%, цистоцеле 34,3%, ректоцеле 18,6%; до 47% — женщины трудоспособного возраста);
— классификации POP-Q, Baden-Walker и Малиновского;
— симптомы со стороны влагалища, мочевых путей, кишечника, сексуальная дисфункция;
— физикальное обследование, кашлевой тест, оценка мышц тазового дна, ректовагинальное исследование;
— цитология шейки матки, анализы мочи;
— УЗИ органов малого таза для всех пациенток, МРТ в сложных случаях, урофлоуметрия, уродинамическое исследование, исследования прямой кишки;
— модификация образа жизни;
— местные эстрогены при атрофии слизистой;
— тренировка мышц тазового дна при I-II стадии (уровень A), снижение стадии на 17% по данным Cochrane;
— показания к пессариям, критерии правильного подбора, прекращение использования в 40% случаев, преимущество силиконовых пессариев;
— виды операций: передняя кольпоррафия, кольпоперинеоррафия с леваторопластикой, влагалищная гистерэктомия, манчестерская операция, сакроспинальная фиксация, сакрокольпопексия (превосходство при апикальном пролапсе, преимущества лапароскопического доступа), кольпоклейзис для женщин старше 70 лет;
— ограниченная польза сетчатых имплантов у первичных пациенток, их осложнения, показания при высоком риске рецидива;
— одновременная коррекция пролапса и недержания мочи, отказ от профилактических операций при отсутствии недержания;
— меры профилактики.
— определение пролапса тазовых органов, понятия цистоцеле и ректоцеле;
— факторы риска;
— распространенность (2,9−53%; данные WHI: опущение матки 14,2%, цистоцеле 34,3%, ректоцеле 18,6%; до 47% — женщины трудоспособного возраста);
— классификации POP-Q, Baden-Walker и Малиновского;
— симптомы со стороны влагалища, мочевых путей, кишечника, сексуальная дисфункция;
— физикальное обследование, кашлевой тест, оценка мышц тазового дна, ректовагинальное исследование;
— цитология шейки матки, анализы мочи;
— УЗИ органов малого таза для всех пациенток, МРТ в сложных случаях, урофлоуметрия, уродинамическое исследование, исследования прямой кишки;
— модификация образа жизни;
— местные эстрогены при атрофии слизистой;
— тренировка мышц тазового дна при I-II стадии (уровень A), снижение стадии на 17% по данным Cochrane;
— показания к пессариям, критерии правильного подбора, прекращение использования в 40% случаев, преимущество силиконовых пессариев;
— виды операций: передняя кольпоррафия, кольпоперинеоррафия с леваторопластикой, влагалищная гистерэктомия, манчестерская операция, сакроспинальная фиксация, сакрокольпопексия (превосходство при апикальном пролапсе, преимущества лапароскопического доступа), кольпоклейзис для женщин старше 70 лет;
— ограниченная польза сетчатых имплантов у первичных пациенток, их осложнения, показания при высоком риске рецидива;
— одновременная коррекция пролапса и недержания мочи, отказ от профилактических операций при отсутствии недержания;
— меры профилактики.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: