стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Нарушения менструального цикла
Менструальный цикл — один из показателей общего здоровья женщины. Задержки, слишком частые, обильные или болезненные менструации, кровянистые выделения между ними — повод разобраться в причине.
Иногда это временная реакция на стресс или резкую смену веса, но нередко за изменениями цикла стоят заболевания: синдром поликистозных яичников, нарушения работы щитовидной железы, миома, полипы, эндометриоз.
Иногда это временная реакция на стресс или резкую смену веса, но нередко за изменениями цикла стоят заболевания: синдром поликистозных яичников, нарушения работы щитовидной железы, миома, полипы, эндометриоз.
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Какой менструальный цикл считается нормой
Менструальный цикл отсчитывают от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Согласно критериям Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO, 2018), нормальный цикл у женщины репродуктивного возраста:
- продолжительность цикла — от 24 до 38 дней;
- регулярность — разница между самым коротким и самым длинным циклом не более 7–9 дней;
- длительность менструации — не более 8 дней;
- объем кровопотери — такой, который не мешает обычной жизни. Объективно обильной считается кровопотеря более 80 мл за менструацию.
Цикл продолжительностью 24 или 38 дней — тоже норма, если он стабилен. Отклонения от этих параметров называют аномальными маточными кровотечениями (АМК).
Особые периоды
- Подростковый возраст. В первые 1–2 года после первой менструации цикл часто нерегулярный: овуляция устанавливается не сразу. Однако очень длинные (более 90 дней) или очень частые циклы, а также обильные менструации требуют консультации детского гинеколога.
- После родов и при грудном вскармливании менструации могут отсутствовать или быть нерегулярными.
- После 40–45 лет в период менопаузального перехода цикл часто становится нерегулярным. Но обильные или длительные кровотечения в этом возрасте нужно обязательно обследовать.
Виды нарушений менструального цикла
Нарушения частоты и регулярности
- Частые менструации — цикл короче 24 дней.
- Редкие менструации (олигоменорея) — цикл длиннее 38 дней.
- Нерегулярные менструации — разница между циклами больше 7–9 дней.
- Отсутствие менструаций (аменорея). Вторичной аменореей обычно называют отсутствие менструаций в течение 3 месяцев и более у женщины с ранее регулярным циклом или 6 месяцев — при ранее нерегулярном. О первичной аменорее говорят, если менструации не начались к 15 годам.
Нарушения объема и длительности
- Обильные менструации — кровопотеря, которая негативно влияет на самочувствие и повседневную жизнь: приходится менять прокладку или тампон каждые 1–2 часа, вставать ночью, появляются крупные сгустки.
- Длительные менструации — более 8 дней.
- Скудные менструации.
Кровотечения вне менструации
- Межменструальные кровотечения — между менструациями.
- Контактные кровотечения — после полового акта.
- Кровотечение в постменопаузе — любые кровянистые выделения через год и более после последней менструации. Это всегда повод для обследования.
Болезненные менструации (дисменорея)
- Первичная дисменорея — боль без органических заболеваний. Обычно появляется через 1,5–2 года после первой менструации, когда устанавливаются овуляторные циклы. Ее вызывает избыточная выработка простагландинов в эндометрии, из-за чего мышца матки сильно сокращается. Боль схваткообразная, начинается с менструацией или незадолго до нее, длится обычно 12–72 часа, может отдавать в поясницу и бедра, сопровождаться тошнотой, головной болью, слабостью.
- Вторичная дисменорея — боль из-за заболеваний: эндометриоза, аденомиоза, миомы, воспалительных заболеваний органов малого таза, аномалий развития половых органов, спаек.
Признаки, которые указывают на вторичную дисменорею:
- боль впервые появилась после 25 лет или усиливается с каждым циклом;
- боль односторонняя;
- есть боль при половом акте или дефекации;
- есть нарушения цикла или межменструальные кровотечения.
Ановуляция
Ановуляция — отсутствие овуляции. Внешне она может проявляться нерегулярными, редкими или, наоборот, обильными менструациями, иногда — их отсутствием. Хроническая ановуляция — частая причина бесплодия. Кроме того, при длительном отсутствии овуляции эндометрий находится под влиянием эстрогенов без «уравновешивающего» действия прогестерона, что повышает риск гиперплазии эндометрия.
Ановуляторные циклы физиологичны в первые годы после начала менструаций, при грудном вскармливании и в период менопаузального перехода.
Причины нарушений менструального цикла
Прежде всего при любой задержке или необычном кровотечении у женщины репродуктивного возраста нужно исключить беременность, в том числе внематочную.
Для причин аномальных маточных кровотечений используют международную классификацию FIGO PALM-COEIN.
Структурные (органические) причины (PALM):
- P — полипы эндометрия и шейки матки;
- A — аденомиоз;
- L — миома матки;
- M — гиперплазия эндометрия и злокачественные заболевания.
Неструктурные причины (COEIN):
- C — нарушения свертывания крови (например, болезнь Виллебранда);
- O — нарушения овуляции: синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, повышенный пролактин, резкая потеря или набор веса, интенсивные физические нагрузки, стресс, менопаузальный переход;
- E — нарушения на уровне эндометрия;
- I — ятрогенные причины: прием антикоагулянтов, гормональных препаратов, некоторых антидепрессантов и нейролептиков, внутриматочные средства;
- N — другие причины: хронический эндометрит, артериовенозные мальформации, внутриматочные синехии, дефект рубца после кесарева сечения.
Причины аменореи и редких менструаций: беременность, синдром поликистозных яичников, функциональные нарушения на уровне гипоталамуса (из-за дефицита веса, стресса, чрезмерных нагрузок), гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, преждевременная недостаточность яичников, внутриматочные синехии.
Когда обратиться к врачу
- задержка менструации — после исключения беременности, если она повторяется или длится больше 3 месяцев;
- цикл короче 24 или длиннее 38 дней;
- менструации длятся больше 8 дней или очень обильные;
- кровотечения между менструациями или после полового акта;
- любые кровянистые выделения в постменопаузе;
- сильная боль во время менструаций, которая не проходит от обезболивающих или усиливается со временем;
- менструации не начались к 15 годам;
- признаки анемии: слабость, головокружение, одышка, бледность.
Срочно нужно обратиться за медицинской помощью при очень обильном кровотечении (прокладка промокает за час и быстрее несколько часов подряд), головокружении, обмороке, резкой боли внизу живота, а также при кровотечении на фоне положительного теста на беременность.
Диагностика
Беседа и дневник цикла
Врач уточняет длительность и регулярность цикла, продолжительность и обильность менструаций, наличие межменструальных кровотечений и боли, принимаемые препараты, способ контрацепции, наличие кровотечений после операций, стоматологических процедур, носовых кровотечений.
Полезно заранее вести менструальный календарь — в приложении или на бумаге. Для оценки объема кровопотери используют специальную шкалу подсчета прокладок и тампонов с учетом их заполнения и наличия сгустков.
Осмотр
Гинекологический осмотр в зеркалах и двуручное исследование, оценка признаков избытка андрогенов, состояния щитовидной железы, массы тела.
Лабораторные исследования
- ХГЧ — для исключения беременности;
- общий анализ крови и ферритин — для выявления анемии и скрытого дефицита железа;
- ТТГ — при подозрении на заболевания щитовидной железы;
- пролактин — при отсутствии или редких менструациях;
- другие гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, АМГ) — по показаниям, в определенные дни цикла по назначению врача;
- прогестерон во второй фазе цикла — для подтверждения овуляции. Время сдачи зависит от длины цикла: анализ сдают примерно за 7 дней до ожидаемой менструации, а не всегда на 21-й день;
- мазки на инфекции, передающиеся половым путем, и цитология шейки матки;
- коагулограмма и консультация гематолога — при обильных менструациях с момента их начала, кровотечениях после родов, операций или стоматологических процедур, частых синяках и носовых кровотечениях, кровотечениях у родственников.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Инструментальные исследования
- УЗИ органов малого таза (предпочтительно трансвагинальное) — основной метод поиска структурных причин: миомы, полипов, аденомиоза, кист, изменений эндометрия.
- МРТ органов малого таза — по показаниям, для уточнения диагноза.
- Биопсия эндометрия — при аномальных кровотечениях у женщин старше 40 лет, у более молодых женщин с факторами риска рака эндометрия (ожирение, длительное отсутствие овуляции, прием тамоксифена), а также если медикаментозное лечение не помогает.
- Гистероскопия — осмотр полости матки при подозрении на полипы, субмукозную миому, другую внутриматочную патологию.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
Лечение
Лечение зависит от причины, возраста, планов на беременность и выраженности симптомов. При выявлении структурной причины (полипы, миома, гиперплазия эндометрия, эндометриоз) лечат именно ее.
Обильные менструации без органической причины
- Левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система — метод с наибольшей доказанной эффективностью в уменьшении кровопотери. Не подходит женщинам, планирующим беременность в ближайшее время.
- Транексамовая кислота — негормональный препарат, уменьшающий кровопотерю; принимается только в дни менструации.
- Нестероидные противовоспалительные препараты — в дни менструации; уменьшают кровопотерю и боль.
- Комбинированные оральные контрацептивы — регулируют цикл и уменьшают кровопотерю.
- Прогестагены в определенном режиме.
- Препараты железа — при анемии или скрытом дефиците железа.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — при неэффективности других препаратов или сочетании с миомой, эндометриозом.
При остром сильном кровотечении проводят лечение для его остановки, в том числе в стационаре. Хирургические методы (абляция эндометрия, удаление матки) рассматривают при неэффективности лекарств и только у женщин, не планирующих беременность.
Редкие менструации, аменорея, ановуляция
- лечение причины: коррекция функции щитовидной железы, снижение пролактина, нормализация веса при его дефиците или избытке, коррекция физических нагрузок;
- при синдроме поликистозных яичников — снижение веса при ожирении, гормональные препараты для регуляции цикла и защиты эндометрия;
- при планировании беременности — стимуляция овуляции по назначению и под контролем врача;
- если менструаций нет длительное время, врач может назначить прогестагены или комбинированные гормональные контрацептивы для защиты эндометрия от гиперплазии.
Болезненные менструации
- Нестероидные противовоспалительные препараты — средства первой линии при первичной дисменорее. Принимаются короткими курсами в дни боли.
- Гормональные контрацептивы (таблетки, кольцо, пластырь, прогестагены) — особенно если нужна контрацепция.
- Немедикаментозные методы: тепло на низ живота, регулярная физическая активность, чрескожная электронейростимуляция.
- При вторичной дисменорее лечат основное заболевание.
Если обезболивающие не помогают, это повод обследоваться на эндометриоз и другие заболевания.
Что не рекомендуется
- Магнитотерапия, озонотерапия и другие физиотерапевтические процедуры не являются методами лечения нарушений менструального цикла с доказанной эффективностью.
- Антибиотики не лечат нарушения цикла, если нет подтвержденной инфекции.
- Витаминные комплексы не восстанавливают цикл, если нет подтвержденного дефицита.
- Самостоятельный прием гормональных препаратов и кровоостанавливающих средств без обследования может скрыть серьезное заболевание.
Осложнения
- железодефицитная анемия — при обильных менструациях;
- бесплодие — при хронической ановуляции;
- гиперплазия эндометрия и повышенный риск рака эндометрия — при длительном отсутствии овуляции;
- снижение плотности костей — при длительной аменорее с дефицитом эстрогенов;
- несвоевременная диагностика миомы, полипов, эндометриоза, онкологических заболеваний.
Профилактика
- поддержание нормального веса;
- сбалансированное питание без жестких диет;
- умеренная физическая активность без перетренированности;
- ведение менструального календаря;
- регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
- своевременное лечение эндокринных и гинекологических заболеваний.
Часто задаваемые вопросы
Задержка на несколько дней — это нарушение?
Единичная небольшая задержка у здоровой женщины может быть вариантом нормы, например после стресса, болезни или перелета. Но сначала нужно исключить беременность. Если задержки повторяются или цикл постоянно выходит за пределы 24–38 дней, стоит обратиться к гинекологу.
Сколько крови в норме теряется за менструацию?
Обычно от нескольких десятков миллилитров. Обильной объективно считается кровопотеря более 80 мл. На практике важнее, мешают ли менструации повседневной жизни: если приходится часто менять средства гигиены, вставать ночью, появляются крупные сгустки и слабость, нужно обследоваться.
Нормально ли, что месячные болезненные?
Небольшой дискомфорт бывает у многих женщин. Но если боль мешает работе и учебе, требует постоянного приема обезболивающих или усиливается с годами, это повод для обследования.
Можно ли определить овуляцию по базальной температуре?
Метод неточный и сейчас для диагностики практически не используется. Надежнее — анализ на прогестерон во второй фазе цикла и УЗИ.
Нужно ли сдавать гормоны при любом нарушении цикла?
Нет. Набор анализов зависит от вида нарушения. Врач назначит только те исследования, которые нужны в вашей ситуации.
Источники для медицинской проверки
- Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения» (Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2021 г.). Положения проверены по вторичному источнику (справочник РЛС, 2024 г.):
— методы диагностики: ХГЧ, общий анализ крови, ферритин, коагулограмма, мазки, цитология, ТТГ;
— показания к скринингу на нарушения свертывания;
— трансвагинальное УЗИ, МРТ, показания к биопсии эндометрия и гистероскопии;
— лечение хронического АМК: транексамовая кислота, НПВП, препараты железа, ЛНГ-ВМС как метод с наибольшей доказанной эффективностью, КОК, гестагены, агонисты ГнРГ;
— хирургическое лечение только при завершенной репродуктивной функции или угрозе жизни.
- Munro M.G. et al. «The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions» (FIGO, 2018):
— классификация причин АМК PALM-COEIN;
— категория «другие причины» (хронический эндометрит, артериовенозные мальформации, синехии, истмоцеле).
- Национальное руководство «Гинекология» (Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Манухин И. Б., ред.) и Ferries-Rowe E. et al. «Primary Dysmenorrhea: Diagnosis and Therapy» (Obstetrics & Gynecology, 2020). Положения проверены по вторичному источнику (справочник РЛС, 2024 г.):
— сроки появления и продолжительность боли;
— причины вторичной дисменореи и признаки органической патологии;
— НПВП и гормональные контрацептивы как терапия первой линии;
— чрескожная электронейростимуляция, тепло, физическая активность.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: