стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Молочница (вагинальный кандидоз)
Молочница, или вагинальный (вульвовагинальный) кандидоз, — воспаление слизистой оболочки влагалища и вульвы, которое вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. Это одна из самых частых причин обращения к гинекологу: хотя бы один эпизод в течение жизни бывает у 70−75% женщин.
Заболевание неприятное, но хорошо поддается лечению. Важно другое: зуд и выделения бывают не только при молочнице, поэтому диагноз нужно подтверждать анализом.
Заболевание неприятное, но хорошо поддается лечению. Важно другое: зуд и выделения бывают не только при молочнице, поэтому диагноз нужно подтверждать анализом.
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое вагинальный кандидоз
Грибы Candida — условно-патогенные микроорганизмы. Они могут в небольшом количестве присутствовать во влагалище, не вызывая никаких проблем. Заболевание развивается, когда грибы начинают активно размножаться и вызывают воспаление слизистой.
Поэтому обнаружение Candida в мазке без жалоб и признаков воспаления само по себе не является болезнью и обычно не требует лечения.
Возбудитель:
- в 80–93% случаев — Candida albicans;
- в 10–17% случаев — другие виды (C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis и другие). Они чаще выявляются при рецидивирующем течении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и хуже поддаются стандартному лечению.
Молочница не относится к инфекциям, передающимся половым путем.
Причины и факторы риска
Кандидоз возникает при нарушении равновесия между грибами и защитными механизмами слизистой. Способствуют этому:
- прием антибиотиков;
- прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, лучевая терапия;
- сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы;
- беременность;
- ношение тесного белья из синтетических тканей, регулярное использование ежедневных прокладок;
- спринцевания, использование спермицидов;
- длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм.
У части женщин молочница развивается и без этих факторов. При рецидивирующем течении ведущую роль отводят особенностям местного иммунитета слизистой влагалища.
Симптомы
Типичные проявления:
- зуд и жжение в области вульвы и влагалища;
- белые или желтовато-белые выделения — творожистые, густые или сливкообразные; часто усиливаются перед менструацией;
- покраснение и отек вульвы и влагалища;
- трещины кожи и слизистой в области вульвы, задней спайки, вокруг ануса;
- боль при половом акте;
- жжение и болезненность при мочеиспускании.
При рецидивирующем кандидозе симптомы бывают менее яркими: беспокоят сухость, раздражение, скудные беловатые выделения.
С чем можно перепутать молочницу
Похожие жалобы бывают при других состояниях, которые лечат совсем иначе:
- бактериальный вагиноз — обычно однородные серовато-белые выделения с «рыбным» запахом, зуд выражен слабо или отсутствует;
- трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путем; часто пенистые желто-зеленые выделения, зуд, раздражение;
- другие ИППП, цервицит, аллергический или контактный дерматит вульвы, атрофический вагинит в менопаузе.
Кроме того, кандидоз может сочетаться с другими инфекциями. Противогрибковые средства при бактериальном вагинозе или трихомониазе не помогают. Поэтому при первом эпизоде, нетипичных симптомах или повторных жалобах лучше не лечиться самостоятельно.
Диагностика
Осмотр гинеколога. Врач оценивает состояние вульвы, влагалища и шейки матки, характер выделений.
Микроскопия мазка. Основной и быстрый метод: в мазке обнаруживают почкующиеся клетки и нити (псевдомицелий) гриба.
Культуральное исследование (посев). Позволяет определить вид Candida и его чувствительность к противогрибковым препаратам. Посев особенно важен:
- если симптомы есть, а микроскопия отрицательна;
- при рецидивирующем течении;
- если лечение не помогло.
ПЦР-исследование. Выявляет ДНК грибов Candida. По показаниям также исключают ИППП.
Анализы крови на антитела к Candida, исследование кала «на дисбактериоз» и УЗИ для диагностики вагинального кандидоза не нужны.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Обследование при частых рецидивах. При повторяющемся кандидозе клинические рекомендации предусматривают консультацию эндокринолога для исключения сахарного диабета и других заболеваний, способствующих рецидивам.
Формы заболевания
- Неосложненный кандидоз — эпизоды редкие (менее 4 раз в год), симптомы умеренные, вызван обычно C. albicans, у женщины нет серьезных факторов риска.
- Осложненный кандидоз — выраженное воспаление (сильный отек, трещины, изъязвления), рецидивирующее течение (4 и более эпизодов в год), наличие факторов риска (сахарный диабет, прием иммуносупрессивных препаратов) или возбудитель не-albicans.
Рецидивирующий вагинальный кандидоз — 4 и более подтвержденных эпизода в течение года. По разным данным, такое течение развивается у 5–15% женщин, перенесших молочницу.
Лечение
Лечение назначает врач после подтверждения диагноза. Цель — устранить воспаление, вызванное грибами, и предупредить рецидивы.
Неосложненный кандидоз
Применяют противогрибковые препараты группы азолов или полиенов:
- местно — вагинальные таблетки, свечи или крем (например, на основе клотримазола, натамицина, бутоконазола, итраконазола);
- внутрь — противогрибковые препараты (флуконазол или итраконазол).
Местное и системное лечение сопоставимо по эффективности. Выбор зависит от выраженности симптомов, переносимости и предпочтений пациентки. При выраженных симптомах врач может продлить курс местной терапии или изменить схему приема таблеток.
Рецидивирующий кандидоз
Лечение проводят в два этапа:
- Купирование обострения — удлиненный курс местной терапии или несколько приемов препарата внутрь.
- Поддерживающая (противорецидивная) терапия — прием противогрибкового препарата раз в неделю в течение 6 месяцев.
Если рецидивы после окончания поддерживающей терапии возникают реже 4 раз в год, каждый эпизод лечат отдельно. Если чаще — курс поддерживающей терапии возобновляют.
При кандидозе, вызванном видами не-albicans, или при неэффективности стандартного лечения схему подбирают по результатам посева с определением чувствительности к препаратам.
Молочница при беременности
Во время беременности кандидоз встречается чаще. Его лечат только местными препаратами: натамицин разрешен с 1-го триместра, клотримазол — со 2-го. Препараты для приема внутрь беременным не назначают. Лечение подбирает врач с учетом срока беременности.
Что не рекомендуется
- Спринцевания антисептиками — эффективность не доказана; к тому же спринцевания сами по себе относятся к факторам риска кандидоза.
- Свечи с лактобактериями «для восстановления микрофлоры» — их эффективность при кандидозе не подтверждена.
- Антибиотики — они не действуют на грибы и сами могут провоцировать кандидоз.
- Народные средства (сода, кефир, травы, чеснок) — не устраняют причину и могут усиливать раздражение.
- Лечение без симптомов, если Candida обнаружена в мазке случайно.
Контроль после лечения
Российские клинические рекомендации предусматривают контрольное обследование (микроскопия, посев) через 14 дней после окончания лечения. До подтверждения излеченности рекомендуется воздерживаться от половых контактов или использовать презервативы.
Нужно ли лечить партнера
Вагинальный кандидоз не относится к ИППП. Лечение партнера без симптомов, как правило, не требуется. Но у мужчины может развиться кандидозный баланопостит: покраснение, зуд и белый налет на головке полового члена. В этом случае ему нужно обратиться к урологу или дерматовенерологу.
Осложнения
Острая молочница у здоровой женщины обычно не приводит к серьезным последствиям. Возможны:
- рецидивирующее течение;
- вовлечение мочевыводящих путей (уретрит, цистит);
- при беременности — повышенный риск осложнений и инфицирования ребенка во время родов.
Профилактика
- Не принимайте антибиотики и гормональные препараты без назначения врача.
- Лечите сахарный диабет и другие эндокринные заболевания.
- Носите свободное хлопковое белье, не используйте ежедневные прокладки постоянно.
- Откажитесь от спринцеваний.
- Используйте мягкие средства для интимной гигиены.
- При частых рецидивах обсудите с гинекологом противорецидивную терапию.
Часто задаваемые вопросы
Передается ли молочница половым путем?
Нет, вагинальный кандидоз не относится к ИППП. Однако у партнера может развиться кандидозный баланопостит, и тогда ему тоже нужно лечение.
Можно ли лечить молочницу самостоятельно?
Если диагноз ранее подтверждал врач и симптомы точно такие же, как в прошлый раз, иногда это возможно. Но при первом эпизоде, беременности, нетипичных симптомах, частых рецидивах или если лечение не помогает, нужно обратиться к гинекологу. Под маской молочницы нередко скрываются другие инфекции.
Нужно ли лечить кандиду, если она нашлась в мазке, а жалоб нет?
Как правило, нет. Грибы Candida могут присутствовать во влагалище без воспаления.
Что такое хроническая молочница?
Так обычно называют рецидивирующий кандидоз — 4 и более эпизода в год. Он требует уточнения вида гриба, исключения сахарного диабета и других факторов риска и длительной противорецидивной терапии по назначению врача.
Помогает ли диета без сахара?
Убедительных доказательств, что ограничение сладкого предотвращает молочницу у здоровых женщин, нет. Важен контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.
Источники для медицинской проверки
Федеральные клинические рекомендации «Урогенитальный кандидоз» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов, 2016 г., ID КР219). По ним проверены:
- определение урогенитального кандидоза и условно-патогенная природа Candida;
- доля C. albicans и не-albicans видов;
- эндогенные и экзогенные факторы риска;
- кандидоз не относится к ИППП, возможность баланопостита у партнера;
- распространенность (70–75% женщин, рецидивирующее течение у 5–15%);
- классификация на неосложненный и осложненный кандидоз, критерий рецидивирующего течения (4 и более эпизодов в год);
- клиническая картина;
- методы лабораторной диагностики и показания к посеву;
- консультация эндокринолога при частых рецидивах;
- группы препаратов для местного и системного лечения;
- двухэтапное лечение рецидивирующего кандидоза с поддерживающей терапией 6 месяцев;
- лечение при выявлении не-albicans видов;
- препараты при беременности (натамицин с 1-го триместра, клотримазол со 2-го);
- недоказанная эффективность спринцеваний и свечей с лактобактериями;
- контроль излеченности через 14 дней, половой покой до подтверждения излеченности;
- меры профилактики.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: