стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Миома матки
Миома матки — доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток стенки матки или ее шейки. Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста.
Часто миома протекает незаметно и обнаруживается случайно на УЗИ, но иногда она вызывает обильные менструации, боль, нарушение работы соседних органов или трудности с беременностью.
Часто миома протекает незаметно и обнаруживается случайно на УЗИ, но иногда она вызывает обильные менструации, боль, нарушение работы соседних органов или трудности с беременностью.
Прохорова Ирина Геннадьевна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое миома матки
Миома (ее также называют лейомиомой или фибромиомой) — это узел, состоящий из мышечных и соединительнотканных волокон. Он вырастает из одной измененной клетки миометрия, то есть мышечного слоя матки. Узел обычно имеет четкие границы и отделен от окружающих тканей.
Узлов может быть один или несколько. Их размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и более. Размеры увеличенной матки врачи традиционно описывают в неделях, сравнивая их с размерами матки при беременности соответствующего срока. Например, «матка соответствует 8 неделям» означает, что орган увеличен примерно так же, как на этом сроке беременности.
Рост миомы зависит от половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Поэтому заболевание чаще всего выявляют в репродуктивном возрасте, а после наступления менопаузы узлы, как правило, перестают расти.
Виды миомы матки
Тактику лечения во многом определяет то, где именно расположен узел. Для описания используется международная классификация FIGO, которая делит узлы на типы по их отношению к полости матки и мышечному слою. В упрощенном виде выделяют следующие варианты:
- Подслизистая (субмукозная) миома — узел растет в сторону полости матки и деформирует ее. Даже небольшие узлы этого типа часто вызывают обильные кровотечения и могут мешать наступлению беременности.
- Межмышечная (интрамуральная) миома — узел расположен в толще мышечной стенки. Небольшие узлы могут никак себя не проявлять, крупные увеличивают матку и влияют на менструации.
- Подбрюшинная (субсерозная) миома — узел растет наружу, в сторону брюшной полости, иногда на ножке. Такие узлы редко влияют на менструации, но при больших размерах могут давить на соседние органы.
- Шеечная и межсвязочная миома — более редкие варианты, при которых узел находится в шейке матки или между связками. Они требуют особого подхода, особенно при планировании операции.
Нередко у одной женщины выявляют несколько узлов разной локализации. Кроме того, миома часто сочетается с другими гинекологическими заболеваниями, в частности с аденомиозом.
Причины и факторы риска
Миома развивается из клетки миометрия, в которой произошли генетические изменения. Такая клетка начинает делиться активнее обычного, а ее рост поддерживают половые гормоны, факторы роста и формирование новых сосудов. Почему эти изменения возникают у одних женщин и не возникают у других, до конца неизвестно.
К факторам, которые связаны с более высоким риском миомы, относят:
- случаи миомы у близких родственниц;
- раннее начало менструаций;
- отсутствие родов;
- ожирение;
- большой промежуток времени после последних родов;
- возраст, близкий к менопаузе.
Наличие факторов риска не означает, что миома обязательно появится. Однако женщинам, у которых мать или сестра лечились от миомы, полезно сообщить об этом гинекологу.
Симптомы миомы матки
У значительной части женщин миома не вызывает никаких жалоб и обнаруживается при профилактическом осмотре или УЗИ. Симптомы чаще появляются при подслизистом расположении узла, при крупных или множественных узлах.
Возможные проявления:
- Обильные и длительные менструации, иногда со сгустками.
- Межменструальные кровотечения.
- Боль внизу живота, тянущая или ноющая, иногда отдающая в поясницу.
- Болезненные менструации.
- Боль при половом акте.
- Учащенное мочеиспускание или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при давлении узла на мочевой пузырь.
- Запоры при давлении узла на прямую кишку.
- Увеличение живота при крупных узлах.
- Трудности с наступлением беременности или ее прерывание на ранних сроках, если другие причины исключены.
Анемия при миоме
Обильные менструации — наиболее частая причина обращения к врачу при миоме. Если кровопотеря повторяется из месяца в месяц, может развиться железодефицитная анемия. Она проявляется слабостью, утомляемостью, бледностью, головокружением, одышкой при привычной нагрузке. Анемия — одно из показаний к активному лечению миомы.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих ситуациях:
- началось сильное маточное кровотечение;
- появились выраженная слабость, головокружение или обморочное состояние;
- возникла резкая боль в животе, особенно с повышением температуры, тошнотой или рвотой;
- появились схваткообразные боли с кровотечением.
Такие симптомы могут указывать на осложнения: нарушение питания узла, перекрут ножки субсерозного узла или выход подслизистого узла через шейку матки («рождение» узла). Эти состояния требуют экстренной госпитализации.
Миома и беременность
Миома не всегда мешает наступлению беременности и ее нормальному течению. Многое зависит от расположения узлов. Наибольшее влияние на зачатие оказывают подслизистые узлы, деформирующие полость матки. Их удаление повышает вероятность беременности. Субсерозные узлы обычно на зачатие не влияют, и при бесплодии их не удаляют без особых показаний.
Если беременность не наступает, обследование не ограничивается миомой. Врач оценивает также проходимость маточных труб, гормональный фон, мужской фактор и другие возможные причины. Только после этого принимается решение, требуется ли лечение узлов.
При беременности миома повышает вероятность некоторых осложнений, поэтому за такой беременностью наблюдают внимательнее. Операции на матке во время беременности проводят только по экстренным показаниям, например при нарушении питания узла. Наличие миомы само по себе не исключает естественных родов.
Диагностика миомы матки
Консультация и гинекологический осмотр
На приеме врач выясняет:
- характер менструаций и наличие межменструальных кровотечений;
- наличие боли и ее связь с циклом;
- изменения мочеиспускания и работы кишечника;
- случаи миомы у родственниц;
- планы на беременность.
При двуручном исследовании врач оценивает размеры, форму и подвижность матки. Неровные контуры или увеличение органа могут указывать на миоматозные узлы, но для уточнения диагноза необходимо УЗИ.
УЗИ органов малого таза
УЗИ — основной метод выявления миомы и наблюдения за ней. Исследование проводят трансвагинальным и трансабдоминальным датчиками. Оно позволяет определить:
- количество узлов, их размеры и расположение;
- отношение узлов к полости матки;
- структуру узлов и кровоток в них;
- признаки нарушения питания узла.
С помощью УЗИ также отслеживают динамику роста и результаты лечения.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
МРТ малого таза
МРТ назначают не всем пациенткам, а по показаниям:
- когда данные УЗИ недостаточно информативны;
- когда узлы расположены нетипично или их много;
- когда нужно отличить миому от аденомиоза;
- при быстром росте образования, чтобы исключить злокачественный процесс;
- при планировании операции.
Обратите внимание: в МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу для выбора дальнейшей тактики.
Гистероскопия
Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического инструмента. Ее назначают при подозрении на подслизистое расположение узла, чтобы исключить другие изменения полости матки и выбрать способ удаления узла.
Анализы
Лабораторные исследования не подтверждают миому напрямую, но помогают оценить ее последствия и подготовиться к лечению. Обычно назначают:
- общий анализ крови — для выявления анемии;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму — исследование свертывающей системы крови, особенно если планируется операция.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Лечение миомы матки
Тактику ведения определяют индивидуально. Врач учитывает:
- наличие и выраженность симптомов;
- размеры, количество и расположение узлов;
- скорость роста;
- возраст пациентки;
- планы на беременность.
Динамическое наблюдение
Если миома небольшая и не вызывает симптомов, лечение не требуется. Наблюдение подходит при следующих условиях:
- нет обильных кровотечений и боли;
- узлы не растут;
- размеры матки не превышают 12 недель;
- нет подслизистых узлов.
В этом случае пациентке рекомендуют регулярно проходить осмотр у гинеколога и УЗИ, чтобы вовремя заметить изменения.
Медикаментозная терапия
Лекарственное лечение направлено прежде всего на устранение симптомов, то есть на уменьшение кровопотери и боли. Некоторые препараты также могут уменьшать размеры узлов. Российские клинические рекомендации предусматривают несколько групп средств:
- Транексамовая кислота — снижает объем менструальной кровопотери. Ее принимают в дни менструации.
- Нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают менструальную боль и могут снижать кровопотерю.
- Прогестагены — помогают уменьшить кровопотерю, но на размеры узлов не влияют. При подслизистой миоме их применение нецелесообразно.
- Внутриматочная система с левоноргестрелом — значительно уменьшает менструальную кровопотерю, но размеры узлов не меняет. Она противопоказана при подслизистых узлах и узлах, деформирующих полость матки.
- Комбинированные гормональные контрацептивы — снижают кровопотерю и обеспечивают контрацепцию, но на рост узлов не влияют.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — временно снижают выработку собственных половых гормонов, уменьшают размеры узлов и кровопотерю. Их применяют, в частности, перед операцией у пациенток с анемией. Длительность курса ограничена из-за побочных эффектов.
- Мифепристон — может уменьшать размеры миомы и объем менструальной кровопотери. При подслизистой миоме он противопоказан.
Эффективность терапии оценивают примерно каждые три месяца. Если результата нет, врач меняет препарат или обсуждает другие методы лечения. Если у пациентки бесплодие, медикаментозная терапия как единственный метод лечения миомы не рекомендуется.
Препарат, режим приема и длительность курса подбирает только врач. Многие из этих средств имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому принимать их без назначения нельзя. Если на фоне миомы развилась анемия, параллельно проводят ее лечение.
Когда рекомендуется операция
Согласно российским клиническим рекомендациям, хирургическое лечение показано в следующих случаях:
- маточные кровотечения, приводящие к анемии;
- хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни;
- сдавление соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки);
- размеры матки больше 12 недель;
- быстрый рост опухоли (увеличение матки более чем на 4 недели за год);
- рост узлов после наступления менопаузы;
- подслизистое расположение узла;
- расположение узла в шейке матки, перешейке или между связками;
- бесплодие или невынашивание беременности, если другие причины исключены;
- признаки нарушения питания узла.
Виды операций
Миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки. Ее рекомендуют женщинам, которые планируют беременность. В зависимости от расположения узлов доступ может быть разным:
- лапароскопический — через небольшие проколы в брюшной стенке;
- гистероскопический — через шейку матки, без разрезов на коже; так удаляют подслизистые узлы, обычно не превышающие 4–5 см;
- лапаротомный — через разрез на животе, если малоинвазивная операция технически невозможна.
Плановые операции обычно проводят в первой половине менструального цикла. После миомэктомии со временем могут появиться новые узлы, поэтому важно продолжать наблюдение у гинеколога.
Гистерэктомия — удаление матки. Это единственный метод, который полностью исключает возвращение миомы. Его рассматривают у женщин, не планирующих беременность, при наличии показаний к операции и только после подробного обсуждения с пациенткой.
Малоинвазивные методы без разреза
Эмболизация маточных артерий — процедура, при которой через сосуд в маточные артерии вводят специальные частицы. Они перекрывают кровоснабжение узлов, после чего узлы уменьшаются. Российские клинические рекомендации предлагают этот метод как альтернативу операции, прежде всего пациенткам с высоким операционным риском, не планирующим беременность. Женщинам, которые планируют беременность, эмболизация не рекомендуется: после нее чаще отмечаются трудности с зачатием, выкидыши и осложнения беременности, а также возможно снижение овариального резерва.
Абляция фокусированным ультразвуком — разрушение узла направленным ультразвуком под контролем МРТ или УЗИ. Это органосохраняющий метод, который применяется при определенных условиях и отсутствии противопоказаний.
Подходит ли пациентке тот или иной метод, определяет врач после обследования.
Миома в период менопаузы
После наступления менопаузы выработка половых гормонов снижается, и миоматозные узлы обычно перестают расти, а иногда уменьшаются. Небольшую бессимптомную миому в этот период наблюдают в динамике.
Рост узлов после менопаузы считается нетипичным. В таком случае необходимо дополнительное обследование, поскольку нужно исключить злокачественный процесс. Кровянистые выделения в постменопаузе также всегда требуют обращения к гинекологу.
Можно ли предотвратить миому
Специфической профилактики миомы матки не существует. Выявить ее вовремя помогают регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ органов малого таза. Это особенно важно для женщин, у близких родственниц которых была миома.
Незамедлительно обратиться к врачу стоит в следующих случаях:
- менструации стали обильнее или продолжительнее;
- появились межменструальные кровотечения;
- возникли боли внизу живота;
- изменилось мочеиспускание.
Часто задаваемые вопросы
Может ли миома переродиться в рак?
Миома — доброкачественная опухоль. Злокачественная опухоль мышечного слоя матки, лейомиосаркома, встречается редко. По данным, приведенным в российских клинических рекомендациях, ее выявляют примерно у 1 из 400 женщин, оперированных по поводу предполагаемой миомы. До операции надежно отличить эти образования друг от друга сложно. Поэтому быстрый рост узла или его увеличение после менопаузы требуют дополнительного обследования.
Нужно ли удалять миому, если она не беспокоит?
Не всегда. Небольшую бессимптомную миому, которая не растет и не деформирует полость матки, обычно наблюдают без лечения. Решение о необходимости вмешательства принимает врач с учетом размеров и расположения узлов, а также планов на беременность.
Можно ли вылечить миому таблетками?
Лекарства помогают уменьшить кровопотерю и боль, а некоторые из них уменьшают размеры узлов. Однако после прекращения приема узлы могут снова увеличиться. Полностью исключает возвращение миомы только удаление матки. Поэтому медикаментозная терапия чаще служит способом контроля симптомов или подготовкой к операции.
Можно ли забеременеть с миомой?
Да, многие женщины с миомой беременеют и рожают. Вероятность зависит прежде всего от расположения узлов. Если миома деформирует полость матки или беременность не наступает, врач оценит, нужно ли удалять узлы перед ее планированием.
Как часто нужно делать УЗИ при миоме?
Периодичность наблюдения определяет врач. Она зависит от размеров узлов, их динамики и наличия симптомов. Обычно при стабильной небольшой миоме обследование проводят реже, а при подозрении на рост — чаще.
Может ли миома появиться снова после удаления?
После миомэктомии матка сохраняется, поэтому со временем возможно появление новых узлов. Регулярное наблюдение у гинеколога позволяет вовремя заметить изменения.
Статья носит исключительно ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Обильные менструации, боль внизу живота и трудности с беременностью могут быть связаны с разными заболеваниями, поэтому не стоит ставить себе диагноз или подбирать лечение самостоятельно.
Если вас беспокоят подобные симптомы или миому обнаружили на УЗИ, обратитесь к гинекологу. В МЦ «Здоровье» можно получить консультацию гинеколога, пройти УЗИ органов малого таза и сдать назначенные анализы. Необходимость лечения и подходящий метод врач определяет индивидуально после осмотра и обследования.
Источники для медицинской проверки
- Клинические рекомендации «Миома матки» (Российское общество акушеров-гинекологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024 г., ID 257, применяются с 1 января 2025 г.). По ним проверены:
— симптомы и методы диагностики (УЗИ, МРТ, гистероскопия, анализы);
— критерии динамического наблюдения;
— группы препаратов и ограничения их применения;
— показания к операции и виды вмешательств;
— эмболизация маточных артерий и абляция фокусированным ультразвуком;
— ведение при бесплодии, беременности и менопаузе;
— частота лейомиосаркомы;
— показания к экстренной госпитализации.
- Решение Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) об ограничении применения улипристала ацетата 5 мг при миоме матки (2020 г.). Использовано для проверки утверждения одного из исходных источников о "золотом стандарте" лечения.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: