стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Метрит и эндометрит
Эндометрит — воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия). Если воспаление распространяется на мышечный слой, говорят о метрите или эндометрите с вовлечением миометрия. Острый эндометрит чаще всего развивается после родов, абортов и внутриматочных вмешательств и требует быстрого лечения. Хронический эндометрит может протекать почти незаметно и выявляться при обследовании по поводу бесплодия, выкидышей или неудачных попыток ЭКО.
Цена приёма гинеколога
Прохорова Ирина Геннадьевна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое эндометрит и метрит
Стенка матки состоит из трех слоев:
- эндометрий — внутренняя слизистая оболочка, которая ежемесячно обновляется и в которую прикрепляется эмбрион;
- миометрий — мышечный слой;
- периметрий — наружная оболочка.
Эндометрит — воспаление эндометрия. Метрит — воспаление с вовлечением мышечного слоя. Эндометрит входит в группу воспалительных заболеваний органов малого таза — подробнее в обзорной статье «ВЗОМТ».
Острый эндометрит
Причины
Инфекция проникает в полость матки:
- после родов, особенно после кесарева сечения, длительного безводного периода, ручного обследования полости матки;
- после аборта, выскабливания, гистероскопии, удаления остатков плодного яйца;
- после установки внутриматочной спирали — риск повышен в первые 3 недели;
- при инфекциях, передаваемых половым путем — хламидиях, гонорее, Mycoplasma genitalium.
Возбудители — часто сочетание бактерий влагалища и кишечника, а также возбудители инфекций, передаваемых половым путем.
Симптомы
- повышение температуры, озноб;
- боль внизу живота;
- выделения с неприятным запахом, гнойные; после родов — лохии с неприятным запахом;
- кровянистые выделения;
- болезненность матки при осмотре;
- слабость, недомогание.
Если после родов, аборта или внутриматочной процедуры поднялась температура, появились боль и выделения с неприятным запахом — нужно срочно обратиться к врачу. Острый эндометрит может распространиться на трубы, яичники и брюшину.
Хронический эндометрит
Что это
Длительное, часто вялотекущее воспаление эндометрия. Его признак при исследовании под микроскопом — особые клетки (плазматические клетки) в ткани эндометрия.
Как проявляется
Часто — без явных симптомов. Возможны:
- межменструальные кровянистые выделения;
- обильные или длительные менструации;
- ноющая боль внизу живота;
- боль при половом акте.
Чаще всего хронический эндометрит обнаруживают при обследовании по поводу:
- бесплодия;
- повторных неудачных попыток переноса эмбрионов при ЭКО;
- повторных выкидышей.
Важно знать
Хронический эндометрит — один из возможных факторов нарушения прикрепления эмбриона. Однако его вклад в бесплодие и пользу лечения для наступления беременности продолжают изучать: данные исследований неоднозначны. Поэтому диагноз «хронический эндометрит» должен быть подтвержден биопсией, а не поставлен только по УЗИ или жалобам.
Диагностика
При остром эндометрите
- осмотр — болезненность матки, характер выделений;
- общий анализ крови, С-реактивный белок;
- ПЦР на инфекции, передаваемые половым путем, мазок на флору, посев;
- УЗИ органов малого таза — оценка полости матки, исключение остатков плаценты или плодного яйца, скопления жидкости;
- ХГЧ — при подозрении на беременность.
При хроническом эндометрите
- УЗИ — может показать косвенные признаки, но не позволяет поставить диагноз;
- гистероскопия — осмотр полости матки; позволяет увидеть характерные изменения, полипы, сращения;
- биопсия эндометрия с исследованием ткани под микроскопом, в том числе с выявлением плазматических клеток, — основной метод подтверждения. По клиническим рекомендациям ее проводят при подозрении на хронический эндометрит у женщин с бесплодием, повторными неудачами переноса эмбрионов, невынашиванием, аномальными маточными кровотечениями — по возможности под контролем гистероскопии;
- ПЦР на инфекции, передаваемые половым путем.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Гистероскопия и биопсия эндометрия проводятся в специализированных учреждениях.
Лечение
Острый эндометрит
- антибиотики, действующие на все вероятные возбудители, — сразу после взятия анализов;
- при тяжелом состоянии, а также после родов и кесарева сечения — лечение в стационаре с внутривенным введением антибиотиков;
- при остатках плаценты или плодного яйца — их удаление;
- обезболивающие и жаропонижающие средства.
Хронический эндометрит
- курс антибиотиков — по результатам обследования; при выявлении конкретного возбудителя — с учетом его чувствительности;
- лечение выявленных инфекций, передаваемых половым путем, — у обоих партнеров;
- гистероскопическое удаление полипов и рассечение сращений — при их наличии.
Решение о лечении и его объеме принимает врач, особенно при подготовке к ЭКО.
Что не имеет доказанной эффективности
- иммуномодуляторы;
- длительные курсы физиотерапии;
- грязелечение, «рассасывающие» и ферментные препараты;
- внутриматочное введение лекарств и плазмы без показаний;
- повторные курсы антибиотиков без подтвержденного диагноза.
Профилактика
- профилактическое введение антибиотиков перед некоторыми операциями — например, при кесаревом сечении — по решению врача;
- обследование на инфекции, передаваемые половым путем, перед внутриматочными вмешательствами и установкой спирали по показаниям;
- лечение инфекций у обоих партнеров;
- презервативы при новых и случайных контактах;
- отказ от абортов — использование надежной контрацепции.
Часто задаваемые вопросы
Чем метрит отличается от эндометрита?
Эндометрит — воспаление слизистой матки, метрит — с вовлечением мышечного слоя. На практике термины часто используют как синонимы.
Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите?
Да, беременность возможна. Если беременность не наступает или были повторные неудачи ЭКО, врач может предложить обследование эндометрия.
Можно ли поставить диагноз «хронический эндометрит» по УЗИ?
Нет. УЗИ может дать косвенные признаки, но подтвердить диагноз можно только биопсией.
Почему после родов поднялась температура?
Одна из возможных причин — эндометрит. Это требует срочного осмотра врача.
Нужно ли лечить партнера?
Если выявлены инфекции, передаваемые половым путем, — да.
Источники
- Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2024.
- Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2021.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: