Менопауза: причины возникновения, признаки, методы диагностики и терапии

У женщин яичники играют важную роль в выработке половых гормонов и обеспечении репродуктивной функции (создание яйцеклеток). Основным гормоном, который производится яичниками у женщин детородного возраста, является эстрадиол.

Этот гормон подготавливает организм к возможному зачатию, регулирует процесс развития тканей, необходимых для внедрения эмбриона, контролирует момент овуляции, содействует поддержанию нормального течения беременности, родовой деятельности, лактации и других процессов.

Эстрадиол также способствует завершению формирования яичников, матки, фаллопиевых труб, влагалища и гениталий в подростковом возрасте. Кроме того, этот гормон оказывает влияние на рост молочных желез, развитие костей, работу сосудистой системы, а также стимулирует накопление жирового слоя, характерного для женских форм.

Эстрадиол также воздействует на настроение и душевное равновесие женщин. Однако с возрастом активность яичников снижается, что ведет к уменьшению производства этого гормона. Яичники начинают изменяться: в них увеличивается количество соединительных тканей, они становятся меньше в размере примерно вдвое.

К 50−60 годам на поверхности яичников появляются крупные бугры, развивается склероз сосудов. Постепенно яичники трансформируются в тонкие фиброзные пластины, и производство эстрадиола полностью останавливается.

Рецепторы, восприимчивые к эстрогену, находятся в различных частях тела, включая матку, влагалище, молочные железы, мочевой пузырь, уретру, кости, мышцы, кожу, слизистые оболочки, сердце и сосуды. При снижении уровня эстрогена эти органы подвергаются изменениям.

Недостаток эстрадиола вначале вызывает сбои в менструальном цикле (цикл удлиняется, месячные становятся нерегулярными), а со временем менструации вообще прекращаются. Матка уменьшается в объеме, ее стенки истончаются, а внутренний слой (эндометрий) подвергается атрофии.

Научные исследования говорят о том, что лишь 20% женщин не сталкиваются с трудностями в период менопаузы, тогда как у большинства снижение и полное прекращение выработки эстрогенов приводит к различным нарушениям.

Пременопауза наступает в период 40−45 лет и сопровождается колебаниями регулярности менструального цикла.

Менопауза определяется как отсутствие месячных в течение года. Различают следующие виды менопаузы:

• преждевременная (до 40 лет);
• ранняя (40−44 года);
• своевременная (45−55 лет);
• поздняя (после 55 лет);
• хирургическая, вызванная удалением яичников, либо в результате лучевой терапии или химиотерапии.

Постменопауза — это этап после наступления менопаузы, длительностью около 5−8 лет, в котором проявляются характерные симптомы климакса.

Старение организма и постепенное уменьшение активности яичников могут проявляться у каждой женщины по-разному, с различной степенью интенсивности и продолжительности симптомов.

Существуют специфические проявления, такие как сексуальные, урогенитальные, мышечно-скелетные, психоэмоциональные, вазомоторные проблемы, а также системные последствия — утрата плотности костной ткани, увеличение жировых отложений вокруг внутренних органов, изменение состава липидов в крови, ухудшение чувствительности к глюкозе и другие.

Недостаток эстрогенов вызывает жалобы на приливы жара, усиленную потливость и ознобы. Внезапный жар, охватывающий верхнюю часть тела и длящийся несколько минут, часто сопровождается покраснением лица, повышенным потоотделением и иногда учащенным сердцебиением.

Исследования показывают, что во время таких приступов у многих женщин наблюдается снижение мозгового кровообращения. Средняя длительность приливов составляет от 7 до 8 лет, хотя в некоторых случаях они могут сохраняться дольше — вплоть до 10 лет.

Женщина может испытывать проблемы со сном: частые пробуждения ночью, бессонница, сложности с засыпанием и ранние подъемы. Также возможно повышение тревожности и перепады настроения.

Атрофические процессы затрагивают слизистую оболочку влагалища, вульву, мочевыделительную систему, соединительнотканные структуры и мышцы тазового дна. Это может привести к ощущениям сухости, зуда, дискомфорта, боли во влагалище, а также проблемам в сексуальной сфере.

Расстройства мочеиспускания тоже нередки: частое посещение туалета, ночное мочеиспускание, болезненность в области мочевого пузыря, неконтролируемое выделение мочи при сильном позыве.

Метаболизм костной ткани меняется таким образом, что разрушение костей начинает превалировать над процессом их восстановления, что снижает прочность костей и увеличивает вероятность переломов.

Женщины могут страдать от депрессии, тревоги, снижения концентрации внимания и ухудшения памяти.

Для постановки диагноза врач опирается на совокупность жалоб пациентки, данные физического осмотра, результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований.

При сборе анамнеза учитываются следующие факторы:

• наличие наследственных заболеваний (например, онкология, тромбозы, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, переломы);
• осложнения во время беременности (такие как гестационный диабет, преэклампсия, гипертония);
• вредные привычки;
• сопутствующие хронические, эндокринные и системные болезни;
• хирургические вмешательства;
• гинекологические патологии;
• текущая или предшествующая медикаментозная терапия.

Во время осмотра врач оценивает состояние наружных половых органов, проводит влагалищное исследование, пальпацию молочных желез, измеряет объем талии для выявления абдоминального ожирения, фиксирует вес и рост для расчета индекса массы тела, что помогает оценить наличие метаболических расстройств.

Если есть необходимость уточнить стадию репродуктивных изменений, проводится гормональное тестирование посредством анализа крови и забора мазков:

• анализы на женские гормоны для оценки работы яичников и проверки менструального цикла: Лютеинизирующий гормон (ЛГ), антимюллеров гормон (АМГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, пролактин;
• витамин D;
• цитологический анализ мазков (Pap-тест);
• исключение наличия ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (14 типов).

Также проводятся инструментальные исследования:

• УЗИ.
• Скрининг молочных желез в двух проекциях (прямая и боковая) с выполнением четырех снимков.

Климакс — это естественное состояние организма, а не заболевание, однако его проявления могут требовать медицинского вмешательства для облегчения симптомов.

При появлении первых признаков климакса следует проконсультироваться с гинекологом и эндокринологом. Только специалист может назначить необходимые дополнительные анализы и подобрать подходящее лечение.

Хотя менопауза не лечится, но климактерические симптомы облегчить можно. Выбор терапевтического метода индивидуален и зависит от тяжести проявлений, возраста пациентки, семейного анамнеза, стадии репродуктивного старения, длительности постменопаузы, результатов обследований, наличия сопутствующих заболеваний и риска развития рака груди.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) рекомендована женщинам в пери- и постменопаузе для смягчения следующих состояний:

• вазомоторные симптомы средней и тяжелой степени, значительно влияющие на качество жизни;
• генитоуринарные проявления и сексуальная дисфункция;
• дефицит эстрогенов при преждевременной недостаточности яичников и раннем климаксе, а также после удаления обоих яичников.

Однако МГТ имеет категорические противопоказания при проблемах, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими болезнями печени, предрасположением или наличием онкологии молочных желез и репродуктивных органов и прочими.

Пациенткам с противопоказаниями к МГТ или тем, кто отказывается от нее, предлагают альтернативные негормональные способы устранения климактерических расстройств, такие как СИОЗС и СИОЗСН, изофлавоны, препараты бета-аланина.

Климактерический период может сопровождаться такими осложнениями, как дисфункциональные маточные кровотечения, заболевания опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем, атеросклероз сосудов, эндокринные патологии, уретрит, цистит, недержание мочи. Многие женщины замечают увеличение веса в этот период.