стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Крауроз вульвы (склероатрофический лихен)
Крауроз вульвы — хроническое воспалительное заболевание кожи наружных половых органов, которое сегодня называют склероатрофическим лихеном вульвы. Оно проявляется мучительным зудом, побелением, истончением и уплотнением кожи, а без лечения может приводить к сужению входа во влагалище и рубцовым изменениям.
Заболевание чаще встречается у женщин в менопаузе, но бывает и у молодых женщин, и у девочек. Склероатрофический лихен не заразен и хорошо поддается лечению, но требует длительного наблюдения: на его фоне повышен риск рака вульвы.
Заболевание чаще встречается у женщин в менопаузе, но бывает и у молодых женщин, и у девочек. Склероатрофический лихен не заразен и хорошо поддается лечению, но требует длительного наблюдения: на его фоне повышен риск рака вульвы.
Цена приёма гинеколога
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что происходит при склероатрофическом лихене
Это хроническое воспаление кожи, связанное с нарушением работы иммунной системы. Точная причина неизвестна. Считается, что играют роль:
- аутоиммунные механизмы — заболевание часто сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, витилиго и другими аутоиммунными болезнями;
- наследственная предрасположенность;
- гормональные факторы — пики заболеваемости приходятся на детство и период менопаузы;
- хроническое раздражение и травмирование кожи.
Важно: склероатрофический лихен не является инфекцией и не передается половым путем.
Симптомы
Ощущения
- зуд — главный симптом; часто сильный, усиливается ночью;
- жжение, болезненность;
- боль при половом акте;
- болезненное мочеиспускание, трещины;
- дискомфорт при дефекации — если поражена область вокруг ануса.
Иногда заболевание протекает почти без симптомов и выявляется случайно.
Изменения кожи
- белые блестящие участки, похожие на папиросную бумагу или фарфор;
- истончение и сморщивание кожи;
- мелкие кровоизлияния, трещины, эрозии — из-за расчесов;
- часто поражение имеет форму «восьмерки» вокруг вульвы и ануса.
Поздние изменения без лечения
- уменьшение и «сглаживание» малых половых губ;
- сращение кожи над клитором;
- сужение входа во влагалище, затрудняющее половую жизнь;
- рубцовые изменения.
Важно: склероатрофический лихен обычно не поражает само влагалище — это помогает отличить его от других заболеваний.
Чем опасен склероатрофический лихен
- рубцовые изменения вульвы, нарушающие половую жизнь и мочеиспускание;
- повышенный риск рака вульвы — по разным данным, плоскоклеточный рак развивается у нескольких процентов пациенток. Регулярное лечение и наблюдение снижают этот риск.
Диагностика
Осмотр
Опытный врач часто подозревает диагноз по внешнему виду кожи. Осматривают вульву, промежность, область вокруг ануса.
Биопсия
Для подтверждения диагноза проводят биопсию — взятие небольшого участка кожи под местной анестезией. Она особенно важна:
- при неясной картине;
- при участках уплотнения, язвах, разрастаниях, которые не проходят на фоне лечения, — для исключения предрака и рака;
- если лечение неэффективно.
Дополнительные исследования
- мазок на флору и грибы — при подозрении на присоединение инфекции;
- ТТГ, антитела к щитовидной железе — по показаниям, так как заболевание часто сочетается с аутоиммунным тиреоидитом.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
С чем путают
Похожие симптомы бывают при кандидозе, атрофическом вагините в менопаузе, плоском лишае, экземе, дерматитах, предраковых изменениях вульвы. Поэтому лечиться самостоятельно противогрибковыми кремами при длительном зуде не стоит — нужен осмотр.
Лечение
Местные глюкокортикостероиды — основа лечения
Мази с сильными глюкокортикостероидами — первая линия лечения склероатрофического лихена. Они:
- снимают зуд и воспаление;
- останавливают прогрессирование рубцовых изменений;
- по данным исследований, регулярное лечение снижает риск развития рака вульвы.
Схема:
- сначала — ежедневное применение в течение нескольких недель;
- затем — постепенное уменьшение частоты;
- далее — длительная поддерживающая терапия 1–2 раза в неделю или при обострениях.
Многие женщины боятся «гормональных мазей». Но при правильном применении по схеме врача они безопасны и эффективны. Препарат, количество и режим подбирает врач.
Другие препараты
- ингибиторы кальциневрина (местно) — препараты второй линии, при непереносимости или недостаточной эффективности глюкокортикостероидов;
- смягчающие средства (эмоленты) — для ежедневного ухода, восстановления барьера кожи;
- местные эстрогены — у женщин в менопаузе при сопутствующих атрофических изменениях влагалища.
Хирургическое лечение
Применяется только при осложнениях — например, при выраженном сужении входа во влагалище, сращениях, мешающих мочеиспусканию, после того как воспаление взято под контроль. Также операция нужна при выявлении предрака или рака вульвы.
Методы с недостаточными доказательствами
- лазерные процедуры;
- инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP);
- фотодинамическая терапия.
Данных об их эффективности и безопасности по сравнению с глюкокортикостероидами недостаточно. Они не заменяют основное лечение.
Что не помогает
- противогрибковые и антибактериальные кремы — если нет инфекции;
- народные средства, травяные ванночки;
- агрессивные средства для гигиены.
Уход за кожей
- мойте вульву только водой или мягким средством без отдушек;
- используйте смягчающие средства;
- носите свободное хлопковое белье;
- избегайте ароматизированных прокладок и влажных салфеток;
- не расчесывайте кожу — это усиливает воспаление;
- используйте лубриканты при половой жизни.
Наблюдение
Склероатрофический лихен — хроническое заболевание. После достижения ремиссии рекомендуется:
- регулярные осмотры у гинеколога или дерматолога — обычно 1–2 раза в год;
- самоосмотр вульвы;
- срочный визит при появлении уплотнения, язвы, разрастания, кровоточивости, которые не проходят на фоне лечения.
Склероатрофический лихен у девочек
Заболевание бывает и у девочек до начала полового созревания: зуд, белые пятна, трещины, иногда запоры из-за боли. Его важно не путать с инфекцией и сексуальным насилием. Лечение также проводится глюкокортикостероидами. Заболевание не всегда проходит с началом полового созревания, поэтому наблюдение продолжают.
Часто задаваемые вопросы
Чем крауроз отличается от склероатрофического лихена?
Это одно и то же заболевание. «Крауроз» — старое название.
Заразен ли крауроз?
Нет. Это не инфекция и не передается половым путем.
Можно ли вылечить крауроз полностью?
Заболевание хроническое, но лечение позволяет устранить симптомы, остановить прогрессирование и снизить риск осложнений.
Опасны ли гормональные мази?
При правильном применении по схеме врача — нет. Без лечения риск осложнений, в том числе рака вульвы, значительно выше.
Помогает ли лазер?
Данных о его эффективности недостаточно. Основа лечения — местные глюкокортикостероиды.
Можно ли жить половой жизнью?
Да. Лечение уменьшает боль и предотвращает сужение входа во влагалище. Помогают лубриканты.
Источники
- Склероатрофический лихен. Федеральные клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
- British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus. British Association of Dermatologists, 2018.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: