стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Кондиломы на интимных местах
Кондиломы — это доброкачественные разрастания на коже и слизистых половых органов, промежности и области заднего прохода. В медицине их называют аногенитальными (венерическими) бородавками. Их вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ), который передается преимущественно половым путем. Кондиломы не опасны для жизни, но вызывают дискомфорт, неловкость и могут повторяться после удаления.
Цена приёма гинеколога
Прохорова Ирина Геннадьевна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Причина — вирус папилломы человека
Существует более 200 типов ВПЧ. Около 45 из них поражают кожу и слизистые половых органов.
- До 90% кондилом вызывают ВПЧ 6 и 11 типов. Это типы низкого онкогенного риска: они вызывают бородавки, но практически не приводят к раку.
- ВПЧ высокого онкогенного риска (например, 16 и 18 типы) вызывают предраковые изменения и рак шейки матки, вульвы, влагалища, ануса. У 20–50% людей с кондиломами одновременно выявляют и онкогенные типы ВПЧ, поэтому важно проходить скрининг рака шейки матки.
Как передается
- при любых половых контактах — вагинальных, анальных, оральных;
- при тесном контакте кожи с кожей;
- от матери ребенку во время родов.
Вирус может передаваться, даже если видимых кондилом нет. Заражению способствуют микротравмы и воспаление кожи и слизистых.
Инкубационный период
От нескольких месяцев до нескольких лет. В среднем кондиломы появляются у женщин примерно через 3 месяца после заражения. Поэтому по времени появления кондилом невозможно точно сказать, когда и от кого произошло заражение.
Всегда ли ВПЧ вызывает кондиломы?
Нет. У 90% людей с нормальным иммунитетом организм самостоятельно избавляется от вируса в течение 2 лет. Кондиломы развиваются лишь у части инфицированных.
Факторы риска
- большое количество половых партнеров;
- незащищенные половые контакты;
- другие инфекции, передаваемые половым путем;
- ослабленный иммунитет, в том числе ВИЧ-инфекция;
- курение.
Как выглядят кондиломы
- Остроконечные кондиломы — мягкие выросты на тонкой ножке или широком основании, похожие на сосочки или «петушиный гребень». Цвет — телесный, розовый, красный, при мацерации — белый.
- Бородавки в виде папул — плоские или куполообразные узелки без «сосочков», чаще на коже.
- Пятна — сероватые, розоватые или коричневатые участки.
- Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна — редкая форма, крупные сливающиеся разрастания, требующие хирургического лечения.
Где появляются
- малые и большие половые губы, преддверие влагалища;
- влагалище, шейка матки;
- промежность, паховые складки, лобок;
- область вокруг заднего прохода и анальный канал;
- наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Кондиломы вокруг ануса могут появляться и у людей, не имевших анальных контактов.
Симптомы
Часто кондиломы ничем не беспокоят, кроме внешнего вида. Возможны:
- умеренный зуд, жжение;
- болезненность при половом акте;
- кровоточивость и трещины при травмировании;
- при расположении в мочеиспускательном канале — жжение и болезненность при мочеиспускании.
Важно: не все образования в интимной зоне — кондиломы. Существуют варианты нормы — например, мелкие сосочки в преддверии влагалища, которые часто путают с кондиломами. Отличить одно от другого может только врач.
Диагностика
Осмотр
Диагноз кондилом ставят по внешнему виду при осмотре. Врач осматривает:
- наружные половые органы, промежность, паховые складки, область вокруг ануса;
- наружное отверстие мочеиспускательного канала;
- влагалище и шейку матки в зеркалах.
Для уточнения границ поражения может применяться вульвоскопия и кольпоскопия. При кондиломах вокруг ануса показан осмотр анального канала — аноскопия у колопроктолога.
Нужен ли анализ на ВПЧ?
При типичных кондиломах тест на ВПЧ не нужен — его результат не меняет тактику лечения. ПЦР на ВПЧ назначают только при нетипичной картине или неэффективности лечения.
Тестировать на ВПЧ мужчин-партнеров женщин с ВПЧ для диагностики кондилом не рекомендуется.
Какие анализы назначают
Поскольку кондиломы передаются половым путем, при их первом появлении рекомендуется обследование на другие инфекции:
- сифилис — в том числе для исключения сифилитических высыпаний, похожих на кондиломы;
- гонорея, хламидиоз, трихомониаз;
- ВИЧ;
- гепатиты B и C.
Также рекомендуется цитологическое исследование шейки матки, если оно не проводилось последние 3 года — чтобы исключить предраковые изменения.
Биопсия нужна при нетипичных образованиях: плотных, пигментированных, кровоточащих, изъязвленных, а также при отсутствии эффекта от лечения.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Лечение
Главное, что нужно знать о лечении
- Удаление кондилом не уничтожает вирус. Оно убирает видимые образования, но вирус может оставаться в коже.
- Рецидивы возникают у 20–30% пациентов после удаления.
- Ни один метод не имеет явного преимущества — выбор зависит от расположения, количества и размера кондилом.
- Наличие ВПЧ без кондилом — не повод для лечения. Если вирус найден, а видимых изменений нет, лечить нечего.
Методы удаления (деструкции)
Проводят под местным обезболиванием:
- криодеструкция — замораживание жидким азотом;
- CO2-лазерная вапоризация;
- электрокоагуляция;
- радиочастотная (радиоволновая) аблация;
- фотодинамическая терапия — как метод второй линии, а также при кондиломах мочеиспускательного канала.
Лечение кремом
Имихимод — крем, который наносят на кондиломы. Он стимулирует местный иммунный ответ и приводит к исчезновению кондилом. Курс длится до 16 недель. Может вызывать раздражение кожи. Применяется только по назначению врача, не используется у лиц младше 18 лет и при грудном вскармливании.
Хирургическое иссечение
Показано при неэффективности других методов, подозрении на злокачественное перерождение, гигантской кондиломе Бушке-Левенштайна, кондиломах в анальном канале. Проводится скальпелем, радиохирургическим прибором или хирургическим лазером.
Кто лечит
- кондиломы наружных половых органов — дерматовенеролог, гинеколог;
- кондиломы шейки матки и влагалища — гинеколог;
- кондиломы в мочеиспускательном канале — уролог;
- кондиломы в области ануса и анального канала — колопроктолог.
Чего делать не стоит
- удалять кондиломы самостоятельно — прижигать, срезать, использовать народные средства и аптечные средства для удаления обычных бородавок без назначения врача;
- лечить ВПЧ при отсутствии кондилом и изменений шейки матки.
После лечения
- на время лечения и наблюдения следует воздержаться от половых контактов;
- через месяц после удаления нужен повторный осмотр у врача;
- половым партнерам рекомендуется пройти осмотр.
Кондиломы и беременность
Во время беременности кондиломы могут увеличиваться. Лечение проводит акушер-гинеколог до 36 недель беременности с помощью криодеструкции, лазера или электрокоагуляции. Имихимод во время беременности применяют только по строгим показаниям.
Кесарево сечение показано только при обширных кондиломах, перекрывающих родовые пути. В остальных случаях наличие кондилом не является показанием к кесареву сечению.
Профилактика
Вакцинация
Вакцинация — самый эффективный способ профилактики. Квадривалентная вакцина (против ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов) у не инфицированных ранее людей почти на 100% защищает от кондилом, вызванных 6 и 11 типами, и примерно на 83% — от всех кондилом. Вакцина также защищает от рака шейки матки, вульвы, влагалища и ануса.
- вакцинацию рекомендуется проводить до начала половой жизни;
- вакцины зарегистрированы в России с 9 лет;
- вакцины только профилактические — они не лечат уже имеющиеся кондиломы и ВПЧ.
Другие меры
- использование презервативов при всех видах половых контактов — снижает, но не исключает риск, так как вирус может находиться на коже, не покрытой презервативом;
- отказ от случайных половых связей;
- отказ от курения;
- регулярный скрининг рака шейки матки.
Часто задаваемые вопросы
Опасны ли кондиломы?
Кондиломы вызываются в основном ВПЧ низкого онкогенного риска и в рак не перерождаются. Но у людей с кондиломами нередко выявляют и онкогенные типы ВПЧ, поэтому важно регулярно проходить скрининг рака шейки матки.
Могут ли кондиломы пройти сами?
Иногда да — по мере того как иммунная система справляется с вирусом. Но предсказать это невозможно, а без лечения кондиломы могут разрастаться и передаваться партнеру.
Почему кондиломы вернулись после удаления?
Удаление не уничтожает вирус. Рецидивы случаются у 20–30% пациентов. В таком случае проводят повторное лечение.
Нужно ли сдавать анализ на ВПЧ, если есть кондиломы?
При типичных кондиломах — нет. Диагноз ставится при осмотре, а результат теста не влияет на лечение. Но нужен скрининг рака шейки матки и обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем.
Можно ли заразиться через бытовые предметы?
Передача ВПЧ через предметы изучена недостаточно. Основной путь — половые контакты и тесный контакт кожи с кожей.
Нужно ли лечить партнера?
Партнеру рекомендуется пройти осмотр. Если у него есть кондиломы — их лечат. Тестировать партнера на ВПЧ при отсутствии кондилом не нужно.
Поможет ли вакцина, если кондиломы уже есть?
Вакцина не лечит уже имеющиеся кондиломы, но может защитить от тех типов ВПЧ, которыми человек еще не инфицирован. Вопрос о вакцинации взрослых обсудите с врачом.
Источники
Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация колопроктологов России, Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов, Минздрав России, 2024.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: