стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Климакс (менопауза)
Климакс — естественный период жизни женщины, когда функция яичников постепенно угасает и уровень эстрогенов снижается. Это не болезнь, но у многих женщин этот переход сопровождается приливами, нарушениями сна, перепадами настроения, сухостью во влагалище.
Со временем дефицит эстрогенов повышает риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Хорошая новость в том, что эти симптомы не нужно «просто терпеть»: существуют эффективные и безопасные при правильном подборе методы лечения.
Со временем дефицит эстрогенов повышает риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Хорошая новость в том, что эти симптомы не нужно «просто терпеть»: существуют эффективные и безопасные при правильном подборе методы лечения.
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Климакс, менопауза, перименопауза: в чем разница
Менопауза — это последняя самостоятельная менструация. Ее дату определяют задним числом: о наступлении менопаузы говорят после 12 месяцев подряд без менструаций.
Климакс (климактерий) — более широкое понятие: весь переходный период угасания функции яичников, включающий несколько этапов.
Современная классификация этапов репродуктивного старения (STRAW+10) выделяет:
- Менопаузальный переход — начинается обычно в 40–45 лет и может длиться 4–8 лет. Менструальный цикл становится нерегулярным, появляются первые симптомы. За 1–3 года до последней менструации задержки становятся длительными (60 дней и более).
- Перименопауза — менопаузальный переход плюс 12 месяцев после последней менструации.
- Постменопауза — весь период после менопаузы. Ранняя постменопауза длится 5–8 лет, в это время симптомы обычно наиболее выражены.
Термин «пременопауза», который часто используют для обозначения нескольких лет перед менопаузой, в современных рекомендациях для этого не применяют.
Климактерический синдром — комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменных нарушений, возникающих на фоне угасания функции яичников.
Когда наступает менопауза
Средний возраст наступления менопаузы в мире — около 49 лет, в России — 49–51 год.
По времени наступления менопаузу делят на:
- преждевременную — до 40 лет (преждевременная недостаточность яичников);
- раннюю — в 40–44 года;
- своевременную — в 45–55 лет;
- позднюю — после 55 лет.
По причине выделяют:
- естественную менопаузу;
- хирургическую — после удаления обоих яичников;
- менопаузу после химио- или лучевой терапии.
У курящих женщин менопауза наступает раньше.
Симптомы климакса
Выраженность, время появления и длительность симптомов очень индивидуальны. У одних женщин переход проходит почти незаметно, у других симптомы существенно снижают качество жизни.
Вазомоторные симптомы
- приливы жара — внезапное ощущение тепла в лице, шее, груди, руках, часто с потливостью и последующим ознобом;
- ночная потливость.
Это самые частые и ранние проявления. На приливы жалуются около 75% женщин 45–55 лет, у 28,5% из них — средней или тяжелой степени. В среднем приливы продолжаются около 7 лет, но у многих женщин сохраняются 10 лет и дольше. По современным данным, приливы считаются самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Психоэмоциональные симптомы и сон
- перепады настроения, раздражительность, плаксивость;
- тревожность, депрессивное состояние;
- нарушения сна — частые пробуждения, трудности с засыпанием, ранние пробуждения;
- снижение памяти и концентрации внимания;
- слабость.
Урогенитальные симптомы (генитоуринарный менопаузальный синдром)
- сухость, зуд, жжение во влагалище;
- боль при половом акте;
- учащенное мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи;
- повторные инфекции мочевых путей.
Эти симптомы встречаются у 15% женщин в перименопаузе и до 80% в постменопаузе. В отличие от приливов, со временем они не проходят, а постепенно нарастают.
Другие проявления
- боли в мышцах и суставах;
- перераспределение жира с накоплением в области живота, уменьшение мышечной массы;
- колебания артериального давления.
Отдаленные последствия дефицита эстрогенов
- Остеопороз — снижение плотности костей и риск переломов. В России остеопороз выявляется у 34% женщин старше 50 лет, остеопения — у 43%.
- Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, нарушений обмена липидов.
Когда обратиться к врачу
- приливы, нарушения сна или настроения мешают жить и работать;
- сухость во влагалище, боль при половом акте, проблемы с мочеиспусканием;
- менструации стали нерегулярными или прекратились до 45 лет;
- любые кровянистые выделения через год и более после последней менструации — это требует обследования в первую очередь;
- обильные или длительные кровотечения в период менопаузального перехода.
Диагностика
Беседа и осмотр
Диагноз в большинстве случаев устанавливается по возрасту, характеру менструального цикла и симптомам. Врач:
- уточняет жалобы и их выраженность (для оценки тяжести используют шкалу Грина);
- выясняет семейный анамнез: рак молочной железы, эндометрия, яичников, кишечника, тромбозы, инфаркты и инсульты у родственников до 50 лет, остеопороз, сахарный диабет;
- проводит гинекологический осмотр и осмотр молочных желез;
- измеряет давление, рост, вес, окружность талии.
Анализы на гормоны
Женщинам старше 45 лет с типичными симптомами анализы на гормоны для подтверждения климакса обычно не нужны. Их назначают, если определить стадию затруднительно:
- ФСГ — у женщин до 45 лет с нерегулярными менструациями или их отсутствием и симптомами климакса, а также после удаления матки, при синдроме поликистозных яичников. Анализ сдают дважды;
- ТТГ и пролактин — чтобы исключить заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемию, которые могут давать похожие симптомы.
Однократный анализ на гормоны в период менопаузального перехода малоинформативен, так как уровни гормонов сильно колеблются.
Обследования для оценки здоровья
- цитологическое исследование шейки матки и тест на ВПЧ;
- при симптомах генитоуринарного синдрома — оценка pH и микрофлоры влагалища;
- оценка риска переломов по алгоритму FRAX; при повышенном риске или переломах в анамнезе — денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия);
- по показаниям — уровень витамина D.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Обследование перед гормональной терапией
Перед назначением менопаузальной гормональной терапии (МГТ) обязательно проводят:
- УЗИ органов малого таза — для оценки эндометрия и исключения патологии матки и яичников;
- обследование молочных желез — маммографию с 40 лет, УЗИ молочных желез до 40 лет;
- цитологию шейки матки (если нет свежих результатов диспансеризации);
- измерение артериального давления;
- общий анализ крови, биохимический анализ крови, глюкозу или гликированный гемоглобин, липидный профиль.
По показаниям дополнительно назначают коагулограмму, печеночные пробы, генетические тесты на тромбофилию, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога. Маммографию и денситометрию проводят в других медицинских учреждениях по направлению врача.
Лечение
Цель лечения — устранить симптомы, улучшить качество жизни и снизить риск отдаленных последствий дефицита эстрогенов. Тактику подбирают индивидуально.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)
МГТ — наиболее эффективный метод лечения климактерических симптомов.
Показания:
- приливы средней и тяжелой степени, снижающие качество жизни;
- генитоуринарный синдром, сексуальная дисфункция;
- профилактика постменопаузального остеопороза;
- преждевременная недостаточность яичников и ранняя менопауза, в том числе после удаления яичников, химио- или лучевой терапии. В этих случаях гормональную терапию рекомендуется продолжать как минимум до возраста естественной менопаузы (50–51 год).
Основные принципы:
- Системную МГТ начинают у женщин моложе 60 лет и с длительностью постменопаузы менее 10 лет. Оптимальное время — перименопауза и ранняя постменопауза.
- Используется минимальная эффективная доза. С возрастом дозу постепенно снижают.
- Препарат, дозу, способ введения и режим подбирают с учетом возраста, стадии климакса, сопутствующих заболеваний и предпочтений женщины.
- Не реже раза в год врач оценивает соотношение пользы и риска. Произвольных ограничений длительности терапии нет: решение о продолжении принимают совместно врач и пациентка.
Виды и режимы МГТ:
- Женщинам с сохраненной маткой назначают эстрогены в сочетании с прогестагенами. Прогестаген защищает эндометрий от гиперплазии. В перименопаузе используют циклический режим (с ежемесячной менструальноподобной реакцией). В постменопаузе — не ранее чем через 12 месяцев после последней менструации — непрерывный режим без кровотечений.
- После полного удаления матки возможна монотерапия эстрогенами. При удалении матки по поводу аденомиоза или при распространенном эндометриозе назначают комбинированную терапию.
- Тиболон — синтетический препарат, применяемый в постменопаузе для лечения симптомов и профилактики остеопороза.
- В период менопаузального перехода для регуляции цикла и защиты эндометрия могут назначаться прогестагены, в том числе левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система.
Способы введения: таблетки или накожный гель. Гель предпочтителен при повышенном риске тромбозов, желчнокаменной болезни, нарушении всасывания в кишечнике.
Важно: препараты МГТ не обладают контрацептивным действием. Пока менопауза не подтверждена, вопрос контрацепции нужно обсудить с врачом.
Противопоказания к МГТ
МГТ не назначают:
- при кровотечениях из половых путей неясной причины — до обследования;
- при раке молочной железы (в том числе в прошлом или при подозрении);
- при эстрогензависимых злокачественных опухолях (эндометрия, яичников);
- при острых и хронических заболеваниях печени до нормализации печеночных проб;
- при тромбозах и тромбоэмболиях (в том числе инфаркте и инсульте) в настоящем или прошлом;
- при тромбофилиях высокого риска, антифосфолипидном синдроме;
- при субмукозной миоме матки и полипе эндометрия — до их удаления;
- при аллергии на компоненты препарата, кожной порфирии;
- при прогестагензависимых опухолях (например, менингиоме) — для гестагенного компонента.
Существуют также относительные противопоказания, при которых решение принимают индивидуально: курение, ожирение, тромбозы у родственников, мигрень, неконтролируемая гипертония, эпилепсия, миома матки, эндометриоз и др. При сердечно-сосудистых и метаболических заболеваниях используют специальные российские критерии приемлемости МГТ.
Отягощенный семейный анамнез по раку молочной железы сам по себе не является противопоказанием, но требует дополнительной оценки рисков.
МГТ и риск рака молочной железы
Риск рака молочной железы на фоне МГТ низкий: менее 1 случая на 1000 женщин в год. Это ниже, чем риск, связанный с ожирением, малоподвижностью, употреблением алкоголя. Риск зависит от длительности терапии, ее состава и возраста начала. По имеющимся данным, МГТ с микронизированным прогестероном или дидрогестероном связана с наименьшим риском. По данным рандомизированных исследований, МГТ не повышает смертность от рака молочной железы.
Наблюдение на фоне МГТ
- контроль через 1–2 месяца после начала лечения;
- затем каждые 6 месяцев в течение первого года;
- далее — раз в год.
Ежегодно проводят УЗИ органов малого таза (при миоме матки — раз в 6 месяцев), маммографию (после 40 лет), анализы крови. По показаниям — денситометрию раз в 1–2 года.
Местная терапия при генитоуринарном синдроме
При сухости во влагалище, боли при половом акте, учащенном мочеиспускании применяют вагинальные препараты эстриола (свечи, крем, гель):
- эффективны и безопасны, не требуют дополнительного приема прогестагенов;
- не имеют возрастных ограничений, их можно назначать и женщинам старше 60 лет;
- помогают предотвращать повторные инфекции мочевых путей;
- лечение длительное: после отмены симптомы обычно возвращаются через 1–3 месяца.
Дополнительно используют негормональные лубриканты и увлажняющие средства длительного действия, тренировку мышц тазового дна.
Негормональное лечение
Если МГТ противопоказана или женщина не хочет ее принимать, применяют:
- антидепрессанты групп СИОЗС и СИОЗСН — уменьшают приливы и улучшают сон. В России у этих препаратов нет зарегистрированного показания «климактерический синдром», их назначает только врач;
- экстракт цимицифуги — при легких и умеренных приливах; действует слабее, чем МГТ;
- препараты бета-аланина и полипептиды эпифиза — при противопоказаниях к МГТ;
- фитоэстрогены (изофлавоны сои, красный клевер, ресвератрол) — могут уменьшать количество и тяжесть приливов;
- когнитивно-поведенческая терапия, клинический гипноз, акупунктура — снижают частоту приливов, улучшают сон и настроение;
- снижение веса — уменьшает выраженность приливов.
Препараты тестостерона для лечения климакса в России не зарегистрированы и для коррекции когнитивных, сердечно-сосудистых и метаболических нарушений не рекомендуются.
Образ жизни и профилактика
Специфической профилактики климакса не существует: это естественный процесс. Но образ жизни во многом определяет самочувствие и здоровье в этот период.
- Физическая активность — не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки или 75 минут интенсивной в неделю, около 10 000 шагов в день. Это снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сохраняет мышечную массу и кости.
- Контроль веса — снижение массы тела на 5–10% при избыточном весе улучшает обмен веществ и уменьшает приливы.
- Питание — овощи и фрукты несколько раз в день, цельные злаки, рыба дважды в неделю, оливковое масло, ограничение соли; алкоголь — не более 20 г в сутки.
- Отказ от курения — снижает сердечно-сосудистый риск.
- Поддержание когнитивных функций — лечение гипертонии, диабета и нарушений обмена липидов, умственная и социальная активность.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли забеременеть во время климакса?
Да, в период менопаузального перехода овуляции еще возможны. Препараты МГТ не защищают от беременности, поэтому вопрос контрацепции нужно обсудить с гинекологом.
Нужно ли сдавать гормоны, чтобы подтвердить климакс?
Женщинам старше 45 лет с типичными симптомами — обычно нет. Анализы нужны при симптомах до 45 лет, после удаления матки и в неясных случаях.
Опасна ли гормональная терапия?
При правильном подборе, отсутствии противопоказаний и регулярном наблюдении польза МГТ у большинства женщин превышает риски. Риск рака молочной железы на фоне МГТ низкий и зависит от состава препаратов и длительности приема. Ежегодно врач пересматривает соотношение пользы и риска.
Сколько можно принимать МГТ?
Жесткого ограничения нет. Длительность определяется целями лечения и балансом пользы и риска, который оценивают ежегодно.
Помогут ли травы и БАДы?
Некоторые негормональные средства (экстракт цимицифуги, фитоэстрогены) могут уменьшать приливы, особенно легкие и умеренные, но их эффект слабее, чем у МГТ. Применение лучше согласовать с врачом.
Обязательно ли при климаксе страдать?
Нет. Многие женщины переносят этот период легко. При выраженных симптомах существуют эффективные методы лечения — не нужно терпеть их как «неизбежную часть возраста».
Источники для медицинской проверки
Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» (Российское общество акушеров-гинекологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2025 г., ID 1173, пересмотр не позднее 2027 г.). По ним проверены:
- определения менопаузы, перименопаузы, постменопаузы, климактерического синдрома, генитоуринарного менопаузального синдрома;
- классификация STRAW+10, длительность менопаузального перехода и ранней постменопаузы, отказ от термина «пременопауза» для периода перед менопаузой;
- классификация менопаузы по времени наступления и причине;
- средний возраст менопаузы в мире и России;
- распространенность и длительность приливов, их связь с сердечно-сосудистым риском;
- распространенность генитоуринарного синдрома, остеопороза и остеопении;
- группы симптомов;
- показания к исследованию ФСГ, ТТГ, пролактина, витамина D, pH влагалища;
- оценка риска переломов по FRAX и показания к денситометрии;
- обязательное и дополнительное обследование перед МГТ;
- показания, принципы, режимы и способы введения МГТ;
- абсолютные и относительные противопоказания;
- отсутствие контрацептивного эффекта МГТ;
- данные о риске рака молочной железы;
- отказ от произвольного ограничения длительности МГТ;
- график наблюдения на фоне МГТ;
- местная терапия эстриолом;
- негормональные методы лечения, отсутствие зарегистрированных показаний у СИОЗС и СИОЗСН;
- нерекомендованность препаратов тестостерона;
- рекомендации по физической активности, питанию, снижению веса, отказу от курения.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: