стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Хламидиоз у женщин
Хламидиоз (урогенитальная хламидийная инфекция) — одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Ее вызывает бактерия Chlamydia trachomatis. Главная особенность хламидиоза — у большинства женщин он протекает без жалоб, поэтому инфекцию часто выявляют случайно или уже на этапе осложнений.
Без лечения хламидии могут вызывать воспаление матки и маточных труб, что повышает риск бесплодия и внематочной беременности. При этом хламидиоз хорошо поддается лечению, если диагноз подтвержден достоверным методом, а курс антибиотиков проходят оба партнера.
Без лечения хламидии могут вызывать воспаление матки и маточных труб, что повышает риск бесплодия и внематочной беременности. При этом хламидиоз хорошо поддается лечению, если диагноз подтвержден достоверным методом, а курс антибиотиков проходят оба партнера.
Джелкашиева Жанна Шахировна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое хламидиоз
Chlamydia trachomatis — бактерия, которая живет и размножается внутри клеток человека. Она поражает цилиндрический эпителий — слизистую оболочку шейки матки (цервикального канала), уретры, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз.
У взрослых женщин хламидии не размножаются в многослойном плоском эпителии влагалища, поэтому основной очаг инфекции — шейка матки. У девочек, наоборот, могут поражаться вульва и влагалище.
Насколько распространен хламидиоз
По оценкам ВОЗ, ежегодно хламидийной инфекцией заражается около 131 миллиона человек в мире. Чаще всего инфекцию выявляют у людей моложе 25 лет.
Как передается инфекция
- При половых контактах любого вида: вагинальных, анальных, оральных.
- От матери ребенку во время родов.
Заразиться урогенитальным хламидиозом через полотенце, посуду, бассейн, сауну или сиденье унитаза практически невозможно. Хламидии других видов (Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci) вызывают респираторные заболевания и передаются иначе, но к урогенитальному хламидиозу отношения не имеют.
Симптомы хламидиоза у женщин
У 70–95% женщин хламидиоз протекает без субъективных жалоб. Поэтому отсутствие симптомов не означает отсутствие инфекции.
Если симптомы есть, они могут включать:
- слизисто-гнойные выделения из половых путей или уретры;
- межменструальные кровянистые выделения, кровянистые выделения после полового акта;
- боль при половом акте;
- зуд, жжение, боль при мочеиспускании;
- дискомфорт или боль внизу живота.
При осмотре гинеколог может обнаружить отек и покраснение шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, кровоточивость слизистой.
Другие формы хламидийной инфекции
- Хламидийный проктит — поражение прямой кишки. Чаще протекает без симптомов, иногда проявляется зудом, жжением, выделениями, болью при дефекации.
- Хламидийный фарингит — поражение ротоглотки. Обычно бессимптомен, иногда вызывает сухость и боль в горле.
- Хламидийный конъюнктивит — покраснение глаза, светобоязнь, скудное отделяемое.
Если были анальные или оральные контакты, может потребоваться анализ материала из прямой кишки или ротоглотки: при исследовании только мазка с шейки матки такая инфекция будет пропущена.
Чем опасен хламидиоз
Без лечения инфекция может подниматься из шейки матки выше и вызывать:
- эндометрит — воспаление слизистой матки;
- сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников;
- воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), вплоть до пельвиоперитонита;
- спаечный процесс в маточных трубах — причину трубного бесплодия и внематочной беременности;
- хроническую тазовую боль.
Редко развиваются реактивный артрит (около 30–40 случаев на 100 000 случаев хламидийной инфекции), перигепатит, пневмония.
Хламидиоз при беременности
Хламидийная инфекция у беременной может приводить к прерыванию беременности, плацентарной недостаточности, внутриутробному инфицированию, послеродовым воспалительным осложнениям. Ребенок может заразиться во время родов: у новорожденных хламидии вызывают конъюнктивит и пневмонию.
Поэтому хламидиоз у беременных лечат на любом сроке — препаратами, безопасными для плода.
Когда нужно обследоваться
Анализ на хламидии рекомендуется сдать:
- при выделениях, межменструальных кровотечениях, боли внизу живота, жжении при мочеиспускании;
- при подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза;
- если хламидиоз или другая ИППП выявлены у партнера;
- после незащищенного контакта с новым или случайным партнером;
- при планировании беременности и во время беременности;
- при бесплодии.
Диагностика
Единственный достоверный метод — ПЦР и другие МАНК
Диагноз хламидиоза ставится только на основании обнаружения ДНК или РНК Chlamydia trachomatis молекулярно-биологическими методами — методами амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). К ним относятся ПЦР и NASBA. Чувствительность этих методов составляет 98–100%, специфичность — 100%.
У женщин материал берут из цервикального канала и уретры. При необходимости исследуют материал из прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. При подозрении на ВЗОМТ исследование на хламидии обязательно.
Как подготовиться к анализу:
- материал из шейки матки и влагалища берут вне менструации;
- мазок из уретры — не раньше чем через 3 часа после мочеиспускания;
- если вы принимали антибиотики, активные в отношении хламидий, анализ сдают не раньше чем через месяц после окончания приема — иначе результат может быть недостоверным.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Какие методы не рекомендуются
Клинические рекомендации не рекомендуют использовать для диагностики урогенитального хламидиоза:
- анализ крови на антитела (ИФА, IgA, IgM, IgG) — антитела не позволяют отличить текущую инфекцию от перенесенной;
- метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ);
- микроскопию мазка и цитологию;
- посев (культуральный метод) в рутинной практике;
- «провокации» — биологические, химические, алиментарные — для повышения выявляемости.
Дополнительное обследование
- УЗИ органов малого таза — при подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза и осложненное течение.
- Обследование на другие ИППП: гонорею, трихомониаз, сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C. Если источник заражения неизвестен, анализ на сифилис рекомендуется повторить через 3 месяца, на ВИЧ и гепатиты — через 3, 6 и 9 месяцев.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Лечение
Показание к лечению — обнаружение ДНК или РНК Chlamydia trachomatis. Цели лечения — уничтожение возбудителя, клиническое выздоровление, предотвращение осложнений и заражения других людей.
Лечение проводится только системными антибиотиками внутрь. Препарат и схему подбирает врач с учетом локализации инфекции, беременности, переносимости лекарств.
Неосложненная инфекция (шейка матки, уретра)
По российским клиническим рекомендациям применяют:
- доксициклин — препарат с наиболее высоким уровнем доказательности, курс 7 дней. Предпочтительна форма доксициклина моногидрата из-за лучшей переносимости;
- альтернативы: джозамицин, офлоксацин, левофлоксацин — курсом 7 дней.
Эти же схемы используют при поражении прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы.
Осложненная инфекция (матка, придатки, органы малого таза)
При восходящей инфекции курс удлиняется:
- доксициклин — 14 дней;
- офлоксацин или джозамицин — 14–21 день.
Длительность зависит от выраженности воспаления и результатов обследования. При ВЗОМТ средней и тяжелой степени показано лечение в стационаре.
Лечение при беременности и грудном вскармливании
Доксициклин и фторхинолоны беременным противопоказаны. Применяют:
- джозамицин;
- азитромицин;
- эритромицин.
При грудном вскармливании предпочтителен джозамицин. Решение о препарате и сроке лечения принимает врач.
Что не рекомендуется
- Иммуномодуляторы, системная энзимотерапия.
- Местные антисептики, вагинальные свечи и кремы — они не действуют на хламидии.
- Витамины и «поддерживающие» средства как часть схемы лечения.
- Самолечение антибиотиками, «экстренная профилактика» антисептиками после контакта.
Если лечение не помогло
При сохранении инфекции врач в первую очередь исключает повторное заражение от нелеченого партнера. Если реинфекция исключена, назначают антибиотик другой группы.
Лечение партнера и половая жизнь
- Половой партнер должен обследоваться и лечиться одновременно с вами — даже при отсутствии симптомов. Иначе высок риск повторного заражения.
- Во время лечения и до подтверждения излеченности нужно воздерживаться от половых контактов или использовать презерватив.
Контроль излеченности
Контрольный анализ методом МАНК сдают не раньше чем через месяц после окончания лечения (при использовании метода NASBA — через 14 дней). Если сдать ПЦР раньше, в материале могут сохраняться фрагменты ДНК погибших бактерий — это даст ложноположительный результат.
При отрицательном контрольном результате дальнейшее наблюдение по поводу хламидиоза не требуется.
Профилактика
- Использование презервативов при случайных и новых половых контактах.
- Обследование на ИППП при смене партнера и перед планированием беременности.
- Одновременное обследование и лечение партнеров при выявлении инфекции.
Перенесенный хламидиоз не дает иммунитета: заразиться можно повторно.
К какому врачу обращаться
Лечением хламидиоза занимается дерматовенеролог, а при беременности, грудном вскармливании и вовлечении органов малого таза — акушер-гинеколог. При поражении прямой кишки, глаз, суставов могут понадобиться консультации проктолога, офтальмолога, ревматолога.
Часто задаваемые вопросы
Может ли хламидиоз пройти сам?
Не стоит на это рассчитывать. Инфекция может долго протекать без симптомов, но при этом подниматься в матку и трубы и вызывать бесплодие. Лечение нужно при любом подтвержденном результате ПЦР.
Можно ли сдать анализ крови на хламидии вместо мазка?
Нет. Антитела в крови не позволяют отличить текущую инфекцию от перенесенной в прошлом. Для диагностики нужен ПЦР-анализ материала из шейки матки и уретры.
Можно ли лечить хламидиоз свечами?
Нет. Хламидии находятся внутри клеток, и местные средства на них не действуют. Лечение — только антибиотиками внутрь.
Когда можно возобновить половую жизнь?
После завершения лечения у вас и партнера и получения отрицательного контрольного анализа. До этого — только с презервативом.
Опасен ли хламидиоз при беременности?
Да, он может осложнять течение беременности и передаваться ребенку в родах. Но хламидиоз у беременных лечится на любом сроке безопасными препаратами.
Источники
- Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2021 г.)
- Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция» (те же разработчики, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России 13.06.2024, ID 1942, пересмотр не позднее 2026 г.)
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: