стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Гипоплазия эндометрия (тонкий эндометрий)
Гипоплазия эндометрия, или «тонкий эндометрий», — состояние, при котором внутренний слой матки не достигает толщины, необходимой для прикрепления эмбриона. Эту фразу нередко слышат женщины, планирующие беременность или проходящие ЭКО.
Важно понимать: толщина эндометрия постоянно меняется в течение цикла, и одно УЗИ «в неудачный день» не говорит о болезни. А методы «наращивания эндометрия», которые активно рекламируют, в большинстве своем не имеют доказанной эффективности.
Важно понимать: толщина эндометрия постоянно меняется в течение цикла, и одно УЗИ «в неудачный день» не говорит о болезни. А методы «наращивания эндометрия», которые активно рекламируют, в большинстве своем не имеют доказанной эффективности.
Цена приёма гинеколога
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое эндометрий и как меняется его толщина
Эндометрий — слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Его толщина зависит от фазы цикла:
- после менструации — эндометрий тонкий;
- в первой фазе под действием эстрогенов он растет;
- к овуляции и во второй фазе достигает максимальной толщины и под действием прогестерона готовится к прикреплению эмбриона;
- во время менструации верхний слой отторгается.
Поэтому оценивать, «тонкий» ли эндометрий, имеет смысл только с учетом дня цикла — обычно в период, близкий к овуляции, или в конце первой фазы.
Когда тонкий эндометрий — норма
- после менструации — в начале цикла;
- на фоне гормональной контрацепции — контрацептивы специально уменьшают рост эндометрия;
- во время грудного вскармливания;
- в постменопаузе — тонкий эндометрий в постменопаузе нормален и желателен;
- при приеме некоторых препаратов — например, на фоне стимуляции овуляции кломифеном эндометрий может быть тоньше.
Причины патологически тонкого эндометрия
Повреждение эндометрия
- внутриматочные сращения (синехии) — после выскабливаний, абортов, удаления остатков плодного яйца, операций на матке;
- хронический эндометрит — хроническое воспаление слизистой матки;
- туберкулез половых органов — редкая причина.
Недостаток эстрогенов
- преждевременная недостаточность яичников;
- функциональная гипоталамическая аменорея — при дефиците веса, жестких диетах, интенсивных тренировках, стрессе;
- гиперпролактинемия и другие эндокринные нарушения.
Симптомы
Тонкий эндометрий сам по себе часто не вызывает симптомов. Возможны:
- скудные менструации;
- редкие менструации или их отсутствие — при недостатке эстрогенов;
- бесплодие;
- неудачные попытки переноса эмбрионов при ЭКО;
- выкидыши на ранних сроках.
Если скудные месячные появились после выскабливания или операции на матке — это повод заподозрить внутриматочные сращения.
Чем мешает тонкий эндометрий
Для прикрепления эмбриона эндометрий должен иметь достаточную толщину и правильную структуру. При выраженно тонком эндометрии вероятность наступления беременности снижается. Это особенно изучено в программах ЭКО.
Однако четкого «минимального» значения, ниже которого беременность невозможна, нет. Беременности наступают и при относительно тонком эндометрии, а нормальная толщина не гарантирует успеха.
Диагностика
Беседа и осмотр
Врач уточняет характер менструаций, были ли выскабливания, аборты, операции на матке, воспалительные заболевания, изменения веса, прием гормонов.
УЗИ органов малого таза
Толщину и структуру эндометрия оценивают при трансвагинальном УЗИ, обычно ближе к овуляции. Иногда УЗИ повторяют в нескольких циклах.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Анализы на гормоны
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол — на 2–5-й день цикла;
- пролактин, ТТГ;
- АМГ — для оценки запаса яйцеклеток при планировании беременности;
- прогестерон во второй фазе — для подтверждения овуляции.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Гистероскопия
При подозрении на внутриматочные сращения клинические рекомендации предусматривают гистероскопию — она позволяет и увидеть сращения, и рассечь их во время той же процедуры.
Биопсия эндометрия
При подозрении на хронический эндометрит, особенно при бесплодии, повторных неудачах ЭКО или невынашивании, клинические рекомендации предусматривают биопсию эндометрия, по возможности — под контролем гистероскопии.
Гистероскопия и биопсия эндометрия проводятся в специализированных учреждениях.
Лечение
Лечение зависит от причины.
При внутриматочных сращениях
Сращения рассекают при гистероскопии. После операции врач может назначить гормональную терапию для восстановления эндометрия.
При хроническом эндометрите
Лечение проводится после подтверждения диагноза — по клиническим рекомендациям, с учетом выявленного возбудителя.
При недостатке эстрогенов
- функциональная гипоталамическая аменорея — нормализация веса и питания, снижение нагрузок;
- гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы — лечение основного заболевания;
- преждевременная недостаточность яичников — гормональная терапия; для беременности обычно используется ЭКО с донорскими яйцеклетками.
В программах ЭКО
В циклах переноса размороженных эмбрионов и при использовании донорских яйцеклеток эндометрий готовят с помощью препаратов эстрадиола и прогестерона — это стандартная практика.
Клинические рекомендации отмечают, что при тонком эндометрии (менее 8 мм) возможно дополнительное назначение эстрадиола до и после переноса, однако убедительных доказательств того, что это повышает частоту наступления беременности, нет.
Что не имеет доказанной эффективности
Существует множество методов «наращивания эндометрия», эффективность которых не подтверждена:
- введение плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), в полость матки;
- введение колониестимулирующего фактора (Г-КСФ);
- «скретчинг» (механическое повреждение) эндометрия;
- силденафил, аспирин, L-аргинин, витамин Е «для эндометрия»;
- физиотерапия, гирудотерапия, гинекологический массаж;
- БАДы и народные средства.
Европейское общество репродукции человека (ESHRE) не рекомендует применять PRP, Г-КСФ и скретчинг эндометрия вне клинических исследований.
Часто задаваемые вопросы
На УЗИ сказали, что эндометрий тонкий. Это опасно?
Зависит от дня цикла. Сразу после менструации эндометрий тонкий в норме. Если он остается тонким ближе к овуляции и вы планируете беременность — нужно обследование.
Можно ли забеременеть с тонким эндометрием?
Да, беременности наступают и при относительно тонком эндометрии, хотя вероятность может быть ниже. Важно найти и по возможности устранить причину.
Помогает ли PRP-терапия?
Доказательств ее эффективности недостаточно. ESHRE не рекомендует применять ее вне клинических исследований.
Нужно ли «наращивать» эндометрий витаминами?
Нет. Витамины и БАДы не увеличивают толщину эндометрия.
Эндометрий стал тонким после выскабливания. Что делать?
Обратитесь к гинекологу: возможны внутриматочные сращения. Врач назначит УЗИ и при необходимости гистероскопию.
Источники
- Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2021.
- Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2024.
- Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. European Society of Human Reproduction and Embryology, 2023.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: