стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Гипоменорея (скудные месячные)
Гипоменорея — скудные менструации, когда кровянистых выделений меньше, чем обычно: месячные становятся «мажущими», прокладки почти не пачкаются, хватает ежедневок. Часто скудные месячные — вариант нормы: например, на фоне приема гормональных контрацептивов, во время грудного вскармливания или с возрастом. Но иногда они говорят о гормональных нарушениях, повреждении эндометрия или даже о беременности.
Цена приёма гинеколога
Джелкашиева Жанна Шахировна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Сколько крови в норме теряется при менструации
Объем менструальной кровопотери у разных женщин заметно различается. По международной классификации FIGO нормальной считается менструация продолжительностью до 8 дней; верхняя граница нормальной кровопотери — около 80 мл. Четкой нижней границы нормы нет: если месячные регулярные и всегда были небольшими, это может быть индивидуальной особенностью.
Важнее не объем сам по себе, а изменения: если месячные стали заметно скуднее, чем раньше, или это сочетается с другими симптомами.
Когда скудные месячные — норма
- на фоне гормональной контрацепции — комбинированные оральные контрацептивы, кольцо, пластырь, прогестагены, левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система уменьшают толщину эндометрия. Скудные кровотечения или их отсутствие на этом фоне ожидаемы и не требуют лечения;
- в первые годы после начала менструаций, пока цикл устанавливается;
- во время грудного вскармливания и после родов;
- в перименопаузе — циклы могут становиться нерегулярными, менструации — то скудными, то обильными;
- индивидуальная особенность — если месячные всегда были скудными, регулярными и беременность наступает.
Когда скудные месячные — признак нарушений
Беременность
Скудные кровянистые выделения в ожидаемые дни менструации могут быть признаком беременности, в том числе внематочной или угрожающего выкидыша. Если есть вероятность беременности — сначала сделайте тест.
Повреждение эндометрия
- внутриматочные сращения (синехии) — после выскабливаний, абортов, операций на матке, воспаления эндометрия. Месячные становятся скудными или прекращаются после вмешательства;
- хронический эндометрит;
- туберкулез половых органов — редкая причина.
Гормональные причины
- гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина;
- заболевания щитовидной железы;
- синдром поликистозных яичников — чаще проявляется редкими месячными;
- снижение функции яичников — в том числе преждевременная недостаточность яичников;
- функциональная гипоталамическая аменорея — на фоне дефицита веса, жестких диет, интенсивных тренировок, сильного стресса. Скудные месячные могут быть первым этапом перед их полным прекращением.
Лекарства
Кроме гормональных контрацептивов, на объем менструаций могут влиять некоторые препараты, повышающие пролактин, и другие лекарства.
Когда обратиться к врачу
- месячные стали значительно скуднее, чем раньше, без видимой причины;
- скудные месячные появились после выскабливания, аборта, операции на матке;
- есть вероятность беременности;
- менструации стали редкими или нерегулярными;
- не наступает беременность в течение года (после 35 лет — 6 месяцев);
- есть другие симптомы: выделения из молочных желез, приливы, избыточный рост волос, резкое изменение веса;
- скудные выделения сопровождаются болью внизу живота.
Диагностика
Беседа и осмотр
Врач уточняет, когда изменились месячные, были ли внутриматочные вмешательства, роды, изменения веса, прием гормональных препаратов, проводит гинекологический осмотр.
Анализы
- тест на беременность или ХГЧ в крови — в первую очередь;
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол — на 2–5-й день цикла;
- пролактин;
- ТТГ;
- по показаниям — тестостерон, АМГ.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
УЗИ органов малого таза
Позволяет оценить толщину и структуру эндометрия, заподозрить внутриматочные сращения, оценить яичники.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Гистероскопия
При подозрении на внутриматочные сращения клинические рекомендации предусматривают гистероскопию — осмотр полости матки, который позволяет одновременно рассечь сращения. Процедура проводится в специализированных учреждениях.
Лечение
Лечение зависит от причины. Если скудные месячные — вариант нормы, лечение не требуется.
На фоне гормональной контрацепции
Скудные месячные или их отсутствие на фоне контрацептивов — не повод отменять препарат или «доращивать эндометрий». Если это вас беспокоит, обсудите с врачом смену метода.
При гормональных нарушениях
- гиперпролактинемия — препараты, снижающие уровень пролактина;
- заболевания щитовидной железы — лечение у эндокринолога;
- СПКЯ — по клиническим рекомендациям;
- функциональная гипоталамическая аменорея — нормализация веса и питания, снижение нагрузок;
- преждевременная недостаточность яичников — заместительная гормональная терапия.
При внутриматочных сращениях
Сращения рассекают при гистероскопии. После этого врач может назначить гормональную терапию для восстановления эндометрия.
Что не имеет доказанной эффективности
- «гормональные курсы для увеличения месячных» без установленной причины;
- витамины и БАДы «для эндометрия»;
- физиотерапия, «прогревания»;
- народные средства.
Часто задаваемые вопросы
Опасны ли скудные месячные?
Сами по себе — нет. Важно понять их причину. Если месячные регулярные, всегда были такими и беременность наступает — повода для беспокойства нет.
Месячные стали скудными на фоне противозачаточных таблеток. Это нормально?
Да. Гормональные контрацептивы уменьшают толщину эндометрия, поэтому кровотечения становятся скуднее. Лечение не требуется.
«Кровь не выходит полностью и застаивается» — это правда?
Нет. При скудных месячных кровь не «застаивается» в матке. Количество выделений определяется толщиной эндометрия.
Можно ли забеременеть при скудных месячных?
Если овуляция есть — да. Но если скудные месячные связаны с гормональными нарушениями или повреждением эндометрия, беременность может не наступать. В этом случае нужно обследование.
Месячные стали скудными после выскабливания. Что делать?
Обратитесь к гинекологу: это может быть признаком внутриматочных сращений. Врач назначит УЗИ и при необходимости гистероскопию.
Источники
- The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. International Federation of Gynecology and Obstetrics, 2018.
- Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2021.
- Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: