стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Гипогонадизм у женщин
Гипогонадизм — состояние, при котором яичники вырабатывают недостаточно половых гормонов, прежде всего эстрогенов. У девушек он проявляется задержкой полового развития, у взрослых женщин — нарушениями цикла или прекращением менструаций, симптомами недостатка эстрогенов и бесплодием.
Причина может быть в самих яичниках или в головном мозге, который управляет их работой. От этого зависят и лечение, и шансы на беременность.
Причина может быть в самих яичниках или в головном мозге, который управляет их работой. От этого зависят и лечение, и шансы на беременность.
Цена приёма гинеколога
Прохорова Ирина Геннадьевна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Как регулируется работа яичников
Работа яичников управляется «сверху вниз»:
- гипоталамус (отдел головного мозга) выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон;
- он стимулирует гипофиз, который вырабатывает ФСГ и ЛГ — гонадотропины;
- ФСГ и ЛГ стимулируют яичники: в них растут фолликулы и вырабатываются эстрогены и прогестерон.
Сбой может произойти на любом уровне.
Виды гипогонадизма
Гипогонадотропный (центральный) гипогонадизм
Нарушение в гипоталамусе или гипофизе: ФСГ и ЛГ вырабатываются недостаточно, и здоровые яичники «не получают команды» работать. В анализах снижены и гонадотропины, и эстрадиол.
Причины:
- функциональная гипоталамическая аменорея — самая частая причина у взрослых: дефицит веса, ограничительное питание, интенсивные тренировки, хронический стресс;
- гиперпролактинемия;
- опухоли гипофиза и гипоталамуса, последствия операций, облучения, травм головы;
- тяжелая кровопотеря в родах с повреждением гипофиза;
- врожденные формы — например, синдром Кальмана, при котором гипогонадизм сочетается с отсутствием или снижением обоняния;
- тяжелые хронические заболевания.
Гипергонадотропный (яичниковый) гипогонадизм
Нарушение в самих яичниках: они не отвечают на сигналы гипофиза, и тот вырабатывает много ФСГ и ЛГ. В анализах ФСГ повышен, эстрадиол снижен.
Причины:
- преждевременная недостаточность яичников — подробнее в статье «Гипофункция яичников»;
- хромосомные нарушения, прежде всего синдром Шерешевского-Тернера;
- химиотерапия, облучение, операции на яичниках;
- аутоиммунное поражение яичников.
По данным клинических рекомендаций, среди женщин с бесплодием эндокринного происхождения гипогонадотропная форма встречается примерно в 10% случаев, гипергонадотропная — примерно в 5%.
Симптомы
У девушек — задержка полового развития
- отсутствие роста молочных желез к 13 годам;
- отсутствие менструаций к 15 годам (первичная аменорея);
- скудное оволосение на лобке и в подмышечных впадинах;
- при синдроме Тернера — низкий рост и другие характерные особенности;
- при синдроме Кальмана — снижение или отсутствие обоняния.
У взрослых женщин
- нерегулярные, редкие менструации или их прекращение;
- бесплодие;
- приливы и ночная потливость — характерны для яичниковой формы;
- сухость во влагалище, боль при половом акте;
- снижение полового влечения;
- нарушения сна, сниженное настроение, утомляемость.
Чем опасен гипогонадизм
Длительный недостаток эстрогенов в молодом возрасте повышает риск:
- остеопороза и переломов — особенно если гипогонадизм начался в подростковом возрасте, когда формируется пик костной массы;
- сердечно-сосудистых заболеваний;
- снижения качества жизни.
Поэтому гипогонадизм лечат не только при планировании беременности.
Диагностика
Осмотр и беседа
Врач оценивает развитие вторичных половых признаков, рост, вес, индекс массы тела, уточняет характер питания и физической активности, перенесенные заболевания и операции, обоняние, семейный анамнез.
Анализы
- тест на беременность — при отсутствии менструаций;
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол — главный шаг: позволяют отличить центральную форму от яичниковой;
- пролактин, ТТГ;
- АМГ — для оценки запаса фолликулов;
- при яичниковой форме — кариотип, при необходимости анализ на премутацию гена FMR1, аутоиммунные антитела.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
УЗИ органов малого таза
Позволяет оценить размеры матки, толщину эндометрия, состояние яичников и количество фолликулов.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Дополнительные исследования
- МРТ головного мозга — при центральной форме неясного происхождения, высоком пролактине, головных болях, нарушениях зрения;
- денситометрия — оценка плотности костей;
- консультации эндокринолога, генетика — по показаниям.
В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
Лечение
Устранение причины
- функциональная гипоталамическая аменорея — восстановление нормального веса и питания, снижение нагрузок, работа со стрессом, при необходимости — с психотерапевтом. Это основное лечение, при котором функция яичников часто восстанавливается;
- гиперпролактинемия — препараты, снижающие уровень пролактина;
- опухоли гипофиза — лечение у эндокринолога и нейрохирурга;
- заболевания щитовидной железы — лечение у эндокринолога.
Заместительная гормональная терапия
Если функцию яичников восстановить нельзя, назначают гормональную терапию эстрогенами в сочетании с прогестагенами. Она:
- у девушек — запускает и поддерживает половое развитие, рост матки и молочных желез;
- у взрослых — устраняет симптомы недостатка эстрогенов, защищает кости и сердечно-сосудистую систему.
Терапию обычно продолжают до возраста естественной менопаузы. Схему подбирает гинеколог-эндокринолог.
Если планируется беременность
- при центральной форме яичники сохраняют запас яйцеклеток, поэтому шансы на беременность хорошие. Применяют стимуляцию овуляции гонадотропинами под УЗИ-контролем. Клинические рекомендации подчеркивают: при дефиците веса стимуляцию проводят только после достижения индекса массы тела выше 18,5 кг/м² — из-за риска осложнений беременности;
- при яичниковой форме стимуляция, как правило, неэффективна; основной метод — ЭКО с донорскими яйцеклетками. Спонтанная беременность возможна, но маловероятна.
Что не имеет доказанной эффективности
- БАДы и фитоэстрогены «для восстановления яичников»;
- «омоложение яичников» плазмой или стволовыми клетками;
- физиотерапия, гинекологический массаж.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить гипогонадизм?
При функциональных причинах — например, дефиците веса или повышенном пролактине — функция яичников часто восстанавливается после устранения причины. При врожденных формах и недостаточности яичников проводится постоянная гормональная терапия.
Нужна ли гормональная терапия, если я не планирую беременность?
Да. Она защищает кости и сердечно-сосудистую систему.
Можно ли забеременеть при гипогонадизме?
При центральной форме — да, часто с помощью стимуляции овуляции. При яичниковой форме основной метод — ЭКО с донорскими яйцеклетками.
У дочери в 15 лет нет месячных. Это гипогонадизм?
Не обязательно, но это повод обратиться к гинекологу. Отсутствие менструаций к 15 годам или отсутствие роста молочных желез к 13 годам требуют обследования.
Связан ли гипогонадизм с похудением и спортом?
Да. Дефицит веса, жесткие диеты и изнурительные тренировки — частая причина центрального гипогонадизма у молодых женщин.
Источники
- Клинические рекомендации "Женское бесплодие". Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2021.
- Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency. European Society of Human Reproduction and Embryology, 2024.
- Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Endocrine Society, 2017.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: