стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Гиперандрогения у женщин
Гиперандрогения — состояние, при котором в организме женщины повышен уровень мужских половых гормонов (андрогенов) или усилено их действие на ткани. Проявляется она избыточным ростом волос на лице и теле, акне, выпадением волос на голове, нарушениями менструального цикла.
Гиперандрогения — не диагноз, а синдром: важно найти его причину. Чаще всего это синдром поликистозных яичников, но в редких случаях избыток андрогенов вызывают опухоли, требующие срочного лечения.
Гиперандрогения — не диагноз, а синдром: важно найти его причину. Чаще всего это синдром поликистозных яичников, но в редких случаях избыток андрогенов вызывают опухоли, требующие срочного лечения.
Цена приёма гинеколога
Прохорова Ирина Геннадьевна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое андрогены и зачем они женщине
Андрогены — тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С) — в норме вырабатываются и у женщин: в яичниках и надпочечниках. Они важны для роста костей и мышц, сексуального влечения, служат «сырьем» для образования эстрогенов.
Гиперандрогения возникает, когда:
- андрогенов вырабатывается слишком много;
- или их уровень в норме, но кожа и волосяные фолликулы слишком чувствительны к ним.
Поэтому избыток андрогенов в анализах и внешние проявления не всегда совпадают.
Причины
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Самая частая причина — до 70–80% случаев гиперандрогении. Подробнее — в статье «Синдром поликистозных яичников».
Другие причины
- неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников — наследственное нарушение выработки гормонов надпочечниками;
- гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина;
- заболевания щитовидной железы;
- синдром Иценко-Кушинга — избыток кортизола;
- андрогенпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников — редкая, но важная причина;
- прием лекарств — анаболических стероидов, препаратов тестостерона и некоторых других;
- идиопатический гирсутизм — избыточный рост волос при нормальном уровне андрогенов и регулярном цикле.
Симптомы
Кожные проявления
- гирсутизм — рост жестких темных волос в «мужских» зонах: над верхней губой, на подбородке, груди, животе, спине, внутренней поверхности бедер;
- акне — особенно стойкое, появившееся или сохраняющееся во взрослом возрасте;
- андрогенная алопеция — истончение и выпадение волос на макушке и в области пробора.
Степень гирсутизма врач оценивает по специальной шкале Ферримана-Галлвея.
Важно: гирсутизм нужно отличать от гипертрихоза — равномерного усиленного роста тонких пушковых волос по всему телу. Гипертрихоз не связан с андрогенами.
Нарушения цикла и фертильности
- редкие или нерегулярные менструации;
- отсутствие менструаций;
- отсутствие овуляции и трудности с наступлением беременности.
Признаки, требующие срочного обследования
Вирилизация — появление признаков, характерных для мужского организма:
- огрубение голоса;
- увеличение клитора;
- облысение по мужскому типу;
- увеличение мышечной массы, изменение фигуры.
Тревожными признаками также считаются быстрое появление и нарастание симптомов за несколько месяцев, начало симптомов после 25–30 лет или в постменопаузе. Это может указывать на опухоль, вырабатывающую андрогены, — нужно срочно обратиться к врачу.
Диагностика
Осмотр и беседа
Врач уточняет, когда появились симптомы и как быстро они нарастали, характер менструального цикла, принимаемые препараты, семейный анамнез. Оценивает степень гирсутизма, акне, состояние волос, признаки вирилизации, вес и распределение жировой ткани.
Анализы на гормоны
- общий тестостерон и свободный тестостерон (или индекс свободных андрогенов, который рассчитывают по тестостерону и глобулину, связывающему половые гормоны);
- ДГЭА-С и андростендион — по показаниям;
- 17-гидроксипрогестерон — для исключения врожденной дисфункции коры надпочечников;
- пролактин, ТТГ — для исключения других эндокринных причин;
- при подозрении на синдром Иценко-Кушинга — специальные тесты на кортизол.
Анализы на половые гормоны сдают в раннюю фазу цикла (на 2–5-й день), при отсутствии менструаций — в любой день. На фоне гормональных контрацептивов результаты неинформативны — врач подскажет, нужна ли отмена препарата перед обследованием.
Важно: при легком изолированном гирсутизме и регулярном цикле обширное гормональное обследование может не понадобиться — решение принимает врач.
При СПКЯ дополнительно оценивают обмен веществ: глюкозотолерантный тест, липидный профиль.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
УЗИ органов малого таза
Позволяет оценить яичники — выявить поликистозные изменения или образования.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Дополнительные исследования
При очень высоком уровне андрогенов или быстром нарастании симптомов назначают визуализацию надпочечников и яичников — КТ или МРТ — и консультацию эндокринолога.
В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
Лечение
Лечение зависит от причины, выраженности симптомов и планов на беременность.
Изменение образа жизни
При избыточном весе снижение массы тела даже на 5–10% может уменьшить уровень андрогенов, проявления гирсутизма и нормализовать цикл — особенно при СПКЯ.
Комбинированные оральные контрацептивы
Препараты первой линии при гирсутизме и нарушениях цикла у женщин, не планирующих беременность. Они снижают выработку андрогенов яичниками и увеличивают связывание тестостерона в крови. Эффект на рост волос оценивают не раньше чем через 6 месяцев — именно столько длится цикл роста волоса.
Антиандрогены
Если через 6 месяцев приема контрацептивов эффект недостаточен, врач может добавить антиандрогенный препарат. Антиандрогены назначают только вместе с надежной контрацепцией — они могут нарушать развитие плода мужского пола.
Косметические методы
Удаление нежелательных волос — важная часть лечения гирсутизма:
- фотоэпиляция (лазерная эпиляция) и электроэпиляция — дают длительный результат;
- бритье, депиляция, воск — временный результат; вопреки распространенному мнению, бритье не усиливает рост волос.
Наилучший эффект дает сочетание гормонального лечения и эпиляции.
Лечение акне и выпадения волос
При выраженном акне и андрогенной алопеции к лечению подключают дерматолога.
Лечение причины
- СПКЯ — изменение образа жизни, контрацептивы, при необходимости метформин; при планировании беременности — стимуляция овуляции;
- врожденная дисфункция коры надпочечников — лечение у эндокринолога;
- гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы — лечение основного заболевания;
- опухоли яичников и надпочечников — хирургическое лечение;
- лекарственная гиперандрогения — отмена препарата.
Если планируется беременность
Контрацептивы и антиандрогены не применяются. Лечение направлено на восстановление овуляции. Подробнее — в статьях «Синдром поликистозных яичников» и «Ановуляторный цикл».
Что не имеет доказанной эффективности
- БАДы и «травяные антиандрогены»;
- самостоятельный прием гормональных препаратов;
- «гормональные коктейли» без обследования.
Часто задаваемые вопросы
Если тестостерон в норме, а волосы растут — это гиперандрогения?
Возможно. Проявления зависят не только от уровня андрогенов, но и от чувствительности к ним волосяных фолликулов. Также встречается идиопатический гирсутизм — при нормальных гормонах и регулярном цикле. Его лечат так же: контрацептивами и эпиляцией.
Через сколько начнет действовать лечение?
На акне — через 2–3 месяца, на рост волос — не раньше чем через 6 месяцев.
Можно ли просто удалять волосы и не лечиться?
При легком гирсутизме и отсутствии других проблем — да. Но важно один раз обследоваться, чтобы исключить заболевания, требующие лечения.
Опасна ли гиперандрогения?
Сама по себе — это симптом. Опасность зависит от причины: при СПКЯ повышен риск сахарного диабета, нарушений обмена веществ, гиперплазии эндометрия; опухоли требуют срочного лечения.
Может ли гиперандрогения пройти сама?
Если она вызвана лишним весом, снижение массы тела может значительно уменьшить проявления. Но чаще нужно лечение.
Источники
- Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2025.
- Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Endocrine Society, 2018.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: