стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание внутреннего слоя матки, при котором увеличивается количество желез по сравнению с окружающей их тканью. Главный признак — аномальные маточные кровотечения: обильные или длительные менструации, кровянистые выделения между ними или после менопаузы.
В большинстве случаев гиперплазия доброкачественная и хорошо поддается гормональному лечению. Однако одна из ее форм — гиперплазия с атипией — считается предраковым состоянием. Поэтому важно не только заметить симптомы, но и точно установить форму по результатам исследования ткани.
В большинстве случаев гиперплазия доброкачественная и хорошо поддается гормональному лечению. Однако одна из ее форм — гиперплазия с атипией — считается предраковым состоянием. Поэтому важно не только заметить симптомы, но и точно установить форму по результатам исследования ткани.
Прохорова Ирина Геннадьевна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое эндометрий и как он меняется в норме
Эндометрий — слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Каждый месяц он меняется под действием гормонов яичников:
- в первой половине цикла эстрогены стимулируют его рост;
- после овуляции образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Он прекращает рост эндометрия и готовит его к возможной беременности;
- если беременность не наступила, уровень гормонов снижается и эндометрий отторгается — начинается менструация.
Если овуляции нет, прогестерон не вырабатывается, а эстрогены продолжают действовать. Эндометрий растет без «тормоза», и со временем может развиться гиперплазия.
Причины и факторы риска
Основная причина гиперплазии эндометрия — избыток эстрогенов, абсолютный или относительный, при недостатке прогестерона. Российские клинические рекомендации выделяют три группы факторов риска.
Особенности менструальной и репродуктивной функции:
- раннее начало менструаций;
- поздняя менопауза;
- бесплодие;
- отсутствие овуляции, в том числе в период перехода к менопаузе и при синдроме поликистозных яичников.
Прием лекарств:
- терапия эстрогенами без прогестагенов;
- прием тамоксифена (препарата для лечения рака молочной железы).
Сопутствующие заболевания:
- ожирение — жировая ткань превращает андрогены в эстрогены;
- сахарный диабет 2 типа;
- артериальная гипертензия;
- синдром Линча — наследственное состояние, повышающее риск ряда видов рака;
- эстроген-продуцирующие опухоли яичников.
Также к факторам риска относят:
- возраст старше 35 лет;
- отсутствие беременностей и родов;
- курение;
- случаи рака матки, яичников или толстой кишки в семье.
Чаще всего гиперплазию выявляют у женщин 50–54 лет, реже всего — до 30 лет.
Формы гиперплазии эндометрия
Сегодня используется классификация Всемирной организации здравоохранения, которая выделяет всего две формы:
- Гиперплазия эндометрия без атипии — разрастание желез без изменения строения клеток. Это доброкачественное состояние. Риск перехода в рак эндометрия в течение 20 лет — до 5%.
- Гиперплазия эндометрия с атипией (атипическая гиперплазия) — разрастание желез с изменением строения клеток на ограниченном участке. Это предраковое состояние: риск перехода в рак в течение 20 лет — около 27,5%. Кроме того, при атипической гиперплазии в 30–40% случаев одновременно обнаруживается уже существующий рак эндометрия.
Также используется термин «эндометриальная интраэпителиальная неоплазия» (ЭИН). По сути это синоним атипической гиперплазии.
Ранее применялось деление на простую, сложную, железисто-кистозную и аденоматозную гиперплазию. Эти термины до сих пор встречаются в заключениях, но от старой классификации отказались, поскольку разные специалисты нередко по-разному оценивали один и тот же материал. Для выбора лечения важно одно: есть атипия или нет.
Симптомы
Основное проявление гиперплазии эндометрия — аномальные маточные кровотечения:
- обильные менструации, со сгустками;
- менструации дольше 8 дней, часто после задержки;
- короткий цикл — меньше 24 дней;
- кровянистые выделения между менструациями;
- любые кровянистые выделения после менопаузы.
Гиперплазия часто возникает на фоне отсутствия овуляции, поэтому может сочетаться с бесплодием. При длительной кровопотере развивается железодефицитная анемия: слабость, утомляемость, головокружение, бледность.
Важно: по характеру кровотечения нельзя определить, какая у вас форма гиперплазии. Это возможно только по результатам исследования ткани эндометрия.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к гинекологу при любом из перечисленных симптомов. Любые кровянистые выделения после менопаузы — повод для обследования без промедления, даже если они скудные и однократные.
Диагностика
Консультация и осмотр
Врач уточняет:
- особенности менструального цикла;
- характер кровотечений;
- какие лекарства вы принимаете;
- наличие хронических заболеваний и случаев рака в семье.
Затем проводит гинекологический осмотр. Рекомендуется также рассчитать индекс массы тела: ожирение повышает риск гиперплазии и снижает эффективность лечения.
Анализы
По рекомендациям могут назначить:
- общий анализ крови и ферритин — для выявления анемии и дефицита железа;
- биохимический анализ крови и коагулограмму;
- гормоны для поиска причины отсутствия овуляции: ФСГ, ЛГ, АМГ, тестостерон, ГСПГ, пролактин, ТТГ;
- анализ на ХГЧ — чтобы исключить беременность;
- мазок на микрофлору и цитологию шейки матки;
- ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем, — при подозрении на них.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
УЗИ органов малого таза
УЗИ — основной метод, с которого начинается обследование. Его проводят трансвагинально и трансабдоминально, по возможности в первой фазе цикла (на 5–7-й день) или во время кровотечения.
- В репродуктивном возрасте гиперплазию можно заподозрить, если толщина эндометрия на 5–7-й день цикла больше 7–8 мм и его структура неоднородна. Однако надежных ультразвуковых признаков гиперплазии в этом возрасте нет, поэтому УЗИ лишь указывает на необходимость дальнейшего обследования.
- После менопаузы УЗИ особенно информативно. При толщине эндометрия 3–4 мм вероятность рака меньше 1%. Более толстый эндометрий у женщины с кровотечением требует исследования ткани.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Исследование ткани эндометрия
Окончательный диагноз ставится только по результатам гистологического исследования. Материал получают:
- с помощью аспирационной биопсии эндометрия (пайпель-биопсии) — у женщин репродуктивного возраста с регулярным циклом;
- при раздельном диагностическом выскабливании, по возможности под контролем гистероскопии. Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки и одновременно удалить полипы и другие очаговые образования.
МРТ
Российские клинические рекомендации не рекомендуют рутинно использовать МРТ для диагностики гиперплазии эндометрия. В отдельных случаях метод может помочь отличить атипическую гиперплазию от ранней стадии рака.
В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
Лечение
Цели лечения:
- остановить кровотечения;
- добиться обратного развития гиперплазии;
- предотвратить рецидив и развитие рака.
Тактику выбирают по гистологическому заключению с учетом возраста, планов на беременность и сопутствующих заболеваний.
Гиперплазия без атипии
Основа лечения — гормональная терапия прогестагенами:
- Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (гормональная спираль) — метод первого выбора. Она действует непосредственно на эндометрий с минимальным влиянием на организм в целом. Эффективность при гиперплазии без атипии — 72–100%.
- Прогестагены в таблетках в непрерывном или длительном циклическом режиме — альтернатива спирали. Они несколько менее эффективны.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — при сочетании гиперплазии с миомой матки или эндометриозом.
Курс лечения длится 6 месяцев. После него проводят контрольную биопсию эндометрия; гормональную спираль при этом не удаляют. Шестимесячный курс эффективнее трехмесячного. Если женщина не планирует беременность и хорошо переносит гормональную спираль, ее можно оставить до 5 лет для профилактики рецидива.
Нужно знать, что гиперплазия может вернуться после окончания лечения: в течение 2 лет рецидив возникает почти у 40% пациенток. Чаще это происходит при выраженном ожирении.
Хирургическое лечение при гиперплазии без атипии рассматривают, если гормональная терапия не помогла, заболевание прогрессирует или рецидивирует после 12 месяцев лечения, а также при отказе от гормональной терапии. Возможны удаление матки (гистерэктомия), по возможности лапароскопическим доступом, или удаление эндометрия под контролем гистероскопа (гистерорезектоскопия).
Абляцию (разрушение) эндометрия российские клинические рекомендации для лечения гиперплазии не рекомендуют.
Гиперплазия с атипией
Из-за высокого риска сопутствующего или будущего рака основным методом лечения считается удаление матки, по возможности лапароскопическим доступом. Объем операции (с маточными трубами или с придатками) определяется индивидуально.
Если женщина репродуктивного возраста настойчиво хочет сохранить возможность иметь детей, вопрос о консервативном лечении решает врачебная комиссия. В этом случае применяют гормональную спираль или прогестагены в непрерывном режиме с обязательной биопсией эндометрия каждые 3 месяца. Обратное развитие удается получить примерно в 86% случаев, но рецидивы возможны примерно в четверти случаев.
Образ жизни
При ожирении эффективность лечения снижается, а риск рецидива растет. Поэтому важная часть лечения — нормализация массы тела, контроль сахарного диабета и давления. Рекомендуется физическая активность не менее 150 минут в неделю, включая упражнения на укрепление мышц 2 дня в неделю, и сбалансированное питание с умеренным снижением калорийности.
Наблюдение после лечения
Женщинам с высоким риском рецидива или рака рекомендуется ежегодное УЗИ органов малого таза и, по показаниям, биопсия эндометрия. В первый год после лечения биопсию обычно проводят каждые 6 месяцев. С учета снимают, если два последовательных исследования не выявили гиперплазии. Точный график наблюдения определяет врач.
Профилактика
- Нормализация массы тела и регулярная физическая активность.
- Лечение синдрома поликистозных яичников, сахарного диабета, артериальной гипертензии.
- Прием эстрогенов только по назначению врача и с защитой эндометрия прогестагенами, если матка сохранена.
- Своевременное обращение к врачу при нарушениях цикла и любых кровотечениях после менопаузы.
Длительный прием прогестагенов снижает риск гиперплазии эндометрия. Комбинированные оральные контрацептивы снижают риск рака эндометрия, однако доказательств их эффективности для профилактики рецидивов гиперплазии нет.
Часто задаваемые вопросы
Гиперплазия эндометрия — это рак?
Нет. Гиперплазия без атипии — доброкачественное состояние с невысоким риском перехода в рак. Гиперплазия с атипией — предраковое состояние, требующее активного лечения.
Можно ли поставить диагноз только по УЗИ?
Нет. УЗИ позволяет заподозрить гиперплазию, но окончательный диагноз и форма определяются только гистологическим исследованием ткани эндометрия.
Может ли гиперплазия пройти сама?
Иногда при восстановлении овуляции эндометрий нормализуется, но рассчитывать на это нельзя. После подтверждения диагноза рекомендовано лечение и контроль по биопсии.
Можно ли забеременеть после гиперплазии эндометрия?
Да. При гиперплазии без атипии после лечения и восстановления овуляции беременность возможна. Планировать ее лучше после подтверждения излечения по биопсии. При атипической гиперплазии сохранение возможности иметь детей возможно только по решению врачебной комиссии и при тщательном наблюдении.
Обязательно ли выскабливание?
Для постановки диагноза нужна ткань эндометрия. Ее получают либо биопсией, либо выскабливанием, по возможности под контролем гистероскопии. Метод выбирает врач с учетом возраста, цикла и клинической ситуации.
Почему гиперплазия возвращается?
Гиперплазия возвращается, если сохраняются ее причины: отсутствие овуляции, ожирение, синдром поликистозных яичников, прием эстрогенов без прогестагенов. Поэтому кроме гормональной терапии важно устранить или скорректировать факторы риска и соблюдать график наблюдения.
Источники для медицинской проверки
Клинические рекомендации «Гиперплазия эндометрия» (Российское общество акушеров-гинекологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2025 г., ID 947_1). По ним проверены:
- определение и механизм развития;
- три группы факторов риска;
- эпидемиология и пик заболеваемости;
- бинарная классификация ВОЗ и понятие ЭИН;
- риск прогрессирования в рак (до 5% и 27,5% за 20 лет) и частота сопутствующего рака при атипической гиперплазии (30–40%);
- клиническая картина и симптомы для обращения к врачу;
- перечень анализов;
- ультразвуковые критерии и их ограничения в репродуктивном возрасте;
- пороговые значения толщины эндометрия в постменопаузе;
- отказ от рутинного применения МРТ;
- методы получения ткани (биопсия, выскабливание под контролем гистероскопии);
- лечение гиперплазии без атипии (ЛНГ-ВМС как метод выбора, прогестагены, аГнРГ при миоме и эндометриозе, курс 6 месяцев, контрольная биопсия, продление ЛНГ-ВМС до 5 лет, частота рецидивов);
- показания к хирургическому лечению и отказ от абляции эндометрия;
- тактика при атипической гиперплазии, включая органосохраняющее лечение по решению врачебной комиссии с биопсией каждые 3 месяца;
- график наблюдения и рекомендации по образу жизни;
- роль КОК и прогестагенов в профилактике.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: