стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Генитальный герпес
Генитальный (аногенитальный) герпес — хроническое вирусное заболевание, которое передается преимущественно половым путем и вызывается вирусом простого герпеса 2 или 1 типа. Это самая частая причина болезненных пузырьков и эрозий на половых органах.
Вирус остается в организме на всю жизнь и периодически вызывает обострения, но современные противовирусные препараты позволяют быстро справляться с ними, сокращать частоту рецидивов и снижать риск заражения партнера.
Вирус остается в организме на всю жизнь и периодически вызывает обострения, но современные противовирусные препараты позволяют быстро справляться с ними, сокращать частоту рецидивов и снижать риск заражения партнера.
Цена приёма гинеколога
Джелкашиева Жанна Шахировна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Возбудитель и как передается вирус
Генитальный герпес вызывают вирусы простого герпеса:
- 2 типа (ВПГ-2) — чаще всего;
- 1 типа (ВПГ-1) — тот же вирус, что вызывает «простуду» на губах. Он может попадать на половые органы при оральном сексе.
После заражения вирус проникает в нервные окончания и сохраняется в нервных узлах пожизненно. Под действием провоцирующих факторов он «просыпается» и вызывает обострение.
Пути передачи
- при любых половых контактах — вагинальных, анальных, оральных;
- от матери ребенку — чаще всего во время родов.
Важно: заразиться можно и от партнера без видимых высыпаний. До 70% случаев передачи вируса происходит в периоды бессимптомного выделения вируса. Риск наиболее высок во время обострения и в период предвестников — когда появляются покалывание, жжение, зуд перед высыпаниями.
Симптомы
Первый эпизод
Первое проявление обычно самое выраженное:
- покраснение и отек кожи и слизистой в области половых губ, клитора, влагалища, шейки матки, промежности, вокруг ануса;
- группы мелких пузырьков с прозрачным содержимым;
- после вскрытия пузырьков — болезненные поверхностные эрозии;
- боль, жжение, зуд;
- боль при мочеиспускании;
- увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов;
- недомогание, головная и мышечная боль, повышение температуры.
Рецидивы
Повторные обострения обычно протекают легче и короче. Перед высыпаниями часто бывают предвестники — покалывание, жжение, зуд в месте будущих пузырьков.
Рецидивы при ВПГ-2 возникают чаще, чем при ВПГ-1.
По частоте обострений различают:
- легкое течение — 1–2 обострения в год;
- среднетяжелое — 3–5 обострений в год;
- тяжелое — 6 и более обострений в год.
Нетипичные формы
Герпес может проявляться не только пузырьками:
- только покраснением и отеком;
- зудящим розоватым пятном;
- повторяющимися трещинами, которые заживают за 4–5 дней;
- язвами, долго не заживающими.
Из-за этого герпес часто не распознают или путают с другими заболеваниями.
Что провоцирует обострения
- стресс, переутомление;
- другие заболевания;
- ультрафиолетовое облучение;
- менструация;
- алкоголь.
Редкие осложнения
Задержка мочеиспускания, герпетический менингит (головная боль, светобоязнь, высокая температура). При таких симптомах нужна срочная медицинская помощь.
Диагностика
Осмотр
Диагноз часто ставится по характерной картине. Врач осматривает наружные половые органы, промежность, область вокруг ануса, влагалище и шейку матки, лимфатические узлы.
ПЦР — основной метод подтверждения
При первом эпизоде и неясной картине берут материал из пузырька или со дна эрозии и проводят ПЦР — определяют ДНК вируса и его тип. Материал важно взять во время обострения и до начала противовирусного лечения.
Анализ крови на антитела — только в определенных ситуациях
Анализ на антитела к вирусу герпеса рекомендуется:
- при повторяющихся или нетипичных высыпаниях, если ПЦР ранее была отрицательной;
- при обследовании половых партнеров людей с генитальным герпесом;
- при первом появлении высыпаний во время беременности — чтобы понять, первичное это заражение или обострение давней инфекции. От этого зависит тактика родов.
Важно:
- антитела появляются через 2 недели — 3 месяца после первых симптомов;
- антитела к ВПГ-1 не позволяют отличить герпес половых органов от герпеса на губах;
- наличие антител в крови без высыпаний — не повод для лечения.
Обследование на другие инфекции
Поскольку пути заражения общие, при первом эпизоде рекомендуется обследование на сифилис (в том числе для исключения сифилитической язвы), ВИЧ, гепатиты B и C. Если источник заражения неизвестен, анализы на сифилис, ВИЧ и гепатиты повторяют через несколько месяцев.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Лечение
Главное о лечении
- Лечение подавляет размножение вируса, но не удаляет его из организма полностью.
- Противовирусные препараты сокращают длительность и тяжесть обострения, снижают риск осложнений и передачи вируса.
- Ни один из основных препаратов не имеет явного преимущества — выбор зависит от ситуации.
Противовирусные препараты
Основу лечения составляют препараты в таблетках:
- ацикловир;
- валацикловир;
- фамцикловир.
Препарат, режим приема и длительность курса подбирает врач.
Лечение обострений (эпизодическая терапия)
Лечение наиболее эффективно, если начать прием в первые сутки обострения или еще в период предвестников. Поэтому при рецидивирующем герпесе врач может порекомендовать иметь запас препарата, чтобы начать лечение сразу при первых признаках.
Постоянное противорецидивное лечение (супрессивная терапия)
Длительный ежедневный прием противовирусного препарата в низких дозах вне обострений. Показания:
- частые рецидивы — более 6 в год;
- тяжелое или осложненное течение;
- выраженные предвестники;
- выраженное снижение иммунитета;
- сильная тревога из-за риска заразить партнера.
Длительность определяет врач. Эффективность оценивают как минимум по двум рецидивам; при стойком улучшении лечение можно прекратить.
При частых рецидивах (более 6 раз в год) клинические рекомендации предусматривают консультацию аллерголога-иммунолога — для исключения заболеваний, нарушающих работу иммунной системы.
Местные средства
Мази и кремы могут применяться как дополнение к таблеткам, но не заменяют их.
Психологическая поддержка
Диагноз генитального герпеса часто вызывает сильный стресс. Клинические рекомендации предусматривают при необходимости консультацию психотерапевта. Важно помнить: генитальный герпес — распространенное заболевание, с которым можно жить полноценной жизнью, в том числе сексуальной и семейной.
Как защитить партнера
- отказаться от половых контактов во время обострения и в период предвестников;
- использовать презервативы при всех видах контактов — это снижает риск, хотя и не исключает его полностью;
- постоянный прием противовирусного препарата снижает выделение вируса и риск заражения партнера — обсудите это с врачом, если у вас постоянный партнер без герпеса;
- избегать орального секса при герпесе на губах.
Генитальный герпес и беременность
Насколько опасен герпес для ребенка
Риск зависит от того, когда женщина заразилась:
- первичное заражение незадолго до родов — риск заражения ребенка высокий, 30–40%, потому что у матери еще нет защитных антител;
- рецидив давнего герпеса — риск низкий, 0–3%: антитела матери проходят через плаценту и защищают ребенка;
- первичное заражение в I–II триместре — к родам вырабатываются антитела, и риск сопоставим с риском при рецидиве.
Тактика при беременности
- лечение обострений во время беременности проводится противовирусными препаратами; препарат первого выбора — ацикловир;
- с 36 недель беременности при герпесе, возникшем или обострявшемся во время беременности, назначают профилактический прием противовирусного препарата до родов — это снижает риск рецидива к родам и кесарева сечения;
- кесарево сечение рекомендуется при первичном эпизоде герпеса в III триместре, а также при высыпаниях или предвестниках во время родов;
- при рецидивирующем герпесе без высыпаний к родам — роды через естественные родовые пути.
Если герпес есть у партнера, а у беременной — нет
Риск заражения во время беременности самый опасный для ребенка. Рекомендуется использовать презервативы, особенно в III триместре, избегать контактов во время обострения у партнера и орального секса при герпесе на губах. Постоянное противовирусное лечение партнера снижает риск передачи.
После родов
Противовирусные препараты совместимы с грудным вскармливанием, если нет высыпаний на груди. Взрослым с активным герпесом любой локализации, ухаживающим за младенцем, нужно закрывать высыпания и тщательно мыть руки перед контактом с ребенком.
Профилактика
- презервативы при всех видах половых контактов;
- отказ от случайных половых связей;
- отказ от контактов с людьми, у которых есть высыпания на половых органах или губах;
- обследование при планировании беременности, если у партнера есть генитальный герпес.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить генитальный герпес навсегда?
Нет. Вирус остается в нервных узлах пожизненно. Но лечение позволяет быстро справляться с обострениями, а при необходимости — значительно сократить их частоту.
В крови нашли антитела к герпесу. Нужно ли лечиться?
Нет. Наличие антител без высыпаний — не показание к лечению. Антитела к вирусам герпеса есть у значительной части взрослых.
Можно ли заразиться от партнера без высыпаний?
Да. Большинство случаев передачи происходит при бессимптомном выделении вируса. Презервативы и постоянный прием противовирусных препаратов снижают этот риск.
Можно ли жить половой жизнью при генитальном герпесе?
Да, но нужно отказаться от контактов во время обострения и в период предвестников, использовать презервативы и обсудить с врачом противорецидивное лечение.
Нужно ли кесарево сечение при герпесе?
Не всегда. Кесарево показано при первичном эпизоде в III триместре или при высыпаниях и предвестниках во время родов. При рецидивирующем герпесе без высыпаний к родам рекомендованы естественные роды.
Помогают ли мази?
Мази и кремы могут быть дополнением, но основное лечение — противовирусные таблетки.
Источники
Клинические рекомендации «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов, Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов, Минздрав России, 2024.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: