стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Эндометриоз: формы, симптомы, диагностика и лечение
Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, при котором ткань, похожая по строению и функциям на внутреннюю оболочку матки (эндометрий), разрастается за ее пределами: на яичниках, брюшине малого таза, связках матки, а иногда на кишечнике или мочевом пузыре.
Заболевание встречается примерно у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Оно может проявляться болезненными менструациями, хронической тазовой болью и трудностями с наступлением беременности, а иногда долго протекает без выраженных симптомов.
Заболевание встречается примерно у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Оно может проявляться болезненными менструациями, хронической тазовой болью и трудностями с наступлением беременности, а иногда долго протекает без выраженных симптомов.
Джелкашиева Жанна Шахировна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое эндометриоз
В норме эндометрий выстилает полость матки. Каждый месяц он растет под действием половых гормонов, а затем частично отторгается во время менструации.
При эндометриозе похожая ткань формирует очаги вне полости матки. Эти очаги тоже реагируют на гормональные колебания цикла. Вокруг них возникает хроническое воспаление, со временем могут образовываться спайки, то есть сращения между органами, и кисты. Именно эти процессы вызывают боль и могут нарушать работу органов малого таза.
Эндометриоз относится к доброкачественным заболеваниям. Однако ему свойственны склонность к хроническому течению, возвращению после лечения и способность очагов прорастать в окружающие ткани. Поэтому женщинам с эндометриозом обычно требуется длительное наблюдение у гинеколога.
Формы эндометриоза
По расположению очагов эндометриоз делят на генитальный, то есть затрагивающий половые органы, и экстрагенитальный — за их пределами.
Генитальный эндометриоз
- Внутренний эндометриоз (аденомиоз) — очаги располагаются в мышечном слое тела матки. Это отдельная форма со своими особенностями диагностики и лечения.
- Наружный генитальный эндометриоз — очаги находятся на яичниках, маточных трубах, брюшине малого таза, в ретроцервикальной области (за шейкой матки), на шейке матки, во влагалище.
Отдельно выделяют эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы). Это полости в яичнике, заполненные густым темным содержимым, которые часто называют «шоколадными» кистами.
Также выделяют глубокий инфильтративный эндометриоз. При нем очаги прорастают вглубь тканей, например в крестцово-маточные связки, ректовагинальную перегородку, стенку кишечника или мочевого пузыря.
Экстрагенитальный эндометриоз
Реже очаги обнаруживают вне половых органов:
- на кишечнике и мочевом пузыре;
- в послеоперационных рубцах, например после кесарева сечения;
- в области пупка;
- очень редко — в легких или на диафрагме.
Симптомы таких форм обычно усиливаются в дни менструации.
Стадии заболевания
Для оценки распространенности эндометриоза используют несколько классификаций. Одна из наиболее распространенных в мире выделяет четыре стадии — от минимальной до тяжелой. Стадию определяют по числу, размеру и глубине очагов, наличию кист и спаек, а точнее всего ее устанавливают во время лапароскопии.
Важно понимать, что стадия не всегда соответствует выраженности симптомов. При небольшом количестве очагов боль может быть сильной, а распространенный процесс иногда протекает почти бессимптомно.
Причины и факторы риска
Точная причина эндометриоза до сих пор неизвестна. Существует несколько теорий его происхождения. Одна из самых известных — теория ретроградной менструации: часть менструальной крови с клетками эндометрия попадает через маточные трубы в брюшную полость и закрепляется там. Однако это объяснение не охватывает все случаи. Поэтому исследователи рассматривают также:
- превращение одних клеток в другие (метаплазию);
- остатки эмбриональных тканей;
- нарушения иммунного ответа;
- генетические особенности;
- роль стволовых клеток.
В развитии и поддержании заболевания участвуют повышенная чувствительность тканей к эстрогенам, сниженная чувствительность к прогестерону, хроническое воспаление и образование новых сосудов.
Чаще эндометриоз встречается у женщин, у которых:
- мать или сестра болели эндометриозом;
- менструации начались рано;
- менструальный цикл короткий;
- есть пороки развития половых органов, затрудняющие отток менструальной крови.
Симптомы эндометриоза
Проявления заболевания зависят от расположения и глубины очагов. Российские клинические рекомендации советуют заподозрить эндометриоз при следующих признаках:
- Болезненные менструации, которые снижают качество жизни, мешают учебе или работе и плохо снимаются обычными обезболивающими.
- Хроническая тазовая боль, в том числе вне менструации.
- Боль во время или после полового акта.
- Боль при дефекации, вздутие живота, запоры или диарея, связанные с менструацией.
- Боль при мочеиспускании или кровь в моче в дни менструации.
- Мажущие кровянистые выделения до и после менструации, продолжающиеся два дня и дольше.
- Обильные менструации.
- Трудности с наступлением беременности.
Длительная боль нередко сопровождается усталостью, нарушениями сна, тревогой и сниженным настроением. Это связано не со «слабостью характера», а с влиянием хронической боли на нервную систему. Поэтому такие жалобы тоже стоит обсуждать с врачом.
Эндометриоз у подростков
Симптомы эндометриоза часто появляются уже в подростковом возрасте. Сильную менструальную боль у девушек нередко считают нормой, из-за чего диагноз может откладываться на годы. Если менструации у дочери настолько болезненны, что она пропускает занятия, а обезболивающие помогают плохо, это повод обратиться к гинекологу.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих ситуациях:
- возникла резкая, внезапная боль в животе, особенно с тошнотой, рвотой, слабостью или повышением температуры;
- началось сильное маточное кровотечение;
- появились головокружение или обморочное состояние.
У женщин с эндометриоидными кистами такие симптомы могут быть связаны с разрывом кисты или перекрутом яичника. Эти состояния требуют экстренной госпитализации.
Эндометриоз и беременность
Эндометриоз — одна из частых причин бесплодия. По данным российских клинических рекомендаций, бесплодие имеется у 30–50% женщин с эндометриозом. Механизмы его влияния на зачатие разнообразны:
- спайки могут нарушать проходимость маточных труб;
- эндометриоидные кисты снижают овариальный резерв, то есть запас яйцеклеток;
- хроническое воспаление ухудшает условия для оплодотворения и имплантации.
При этом многие женщины с эндометриозом беременеют самостоятельно или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Тактику при бесплодии подбирают индивидуально. Учитываются:
- возраст пациентки;
- стадия заболевания;
- овариальный резерв;
- состояние маточных труб;
- другие факторы, в том числе мужской.
Гормональная терапия уменьшает боль, но сама по себе не восстанавливает способность к зачатию. Поэтому при планировании беременности врач может обсуждать хирургическое лечение или ЭКО.
Беременность у женщины с эндометриозом относят к беременности высокого риска. За ней наблюдают внимательнее, чтобы вовремя заметить возможные осложнения.
Диагностика эндометриоза
Диагноз устанавливают на основании жалоб, истории болезни, гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Эндометриоз нередко диагностируют с большой задержкой, поэтому важно подробно рассказать врачу о характере боли и ее связи с менструальным циклом.
Консультация и гинекологический осмотр
Врач проводит осмотр в зеркалах, двуручное влагалищное исследование, а при необходимости и ректовагинальное. Он может обнаружить:
- болезненность и ограниченную подвижность матки;
- уплотнения за шейкой матки или в области связок;
- увеличение яичников.
Нормальная картина при осмотре не исключает эндометриоза, поэтому обследование обычно продолжают.
Для оценки выраженности боли врач может предложить отметить ее интенсивность по шкале от 0 до 10. Это помогает отслеживать эффект лечения.
УЗИ органов малого таза
Трансвагинальное УЗИ — основной метод первичной инструментальной диагностики эндометриоза. Его проводят даже при нормальной картине на осмотре. Исследование позволяет выявить:
- эндометриоидные кисты яичников;
- признаки аденомиоза;
- в ряде случаев — очаги глубокого инфильтративного эндометриоза.
Мелкие поверхностные очаги на брюшине на УЗИ обычно не видны. Поэтому нормальный результат не всегда исключает заболевание, если жалобы сохраняются.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
МРТ малого таза
МРТ не используется для рутинной диагностики эндометриоза. Ее назначают по показаниям:
- при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением кишечника, мочевого пузыря или мочеточников;
- для планирования объема операции.
Обратите внимание: в МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
Лапароскопия
Лапароскопия — малоинвазивная операция, при которой брюшную полость осматривают с помощью камеры через небольшие проколы. Она считается наиболее точным методом диагностики эндометриоза. Во время лапароскопии можно:
- увидеть очаги, которые не выявляются на УЗИ и МРТ;
- оценить распространенность процесса;
- взять ткань на гистологическое исследование;
- сразу удалить очаги.
Лапароскопию предлагают, когда жалобы сохраняются, а другие методы не выявили изменений, при неэффективности лечения или при приоритете беременности.
Анализы
Специфического анализа крови, который подтверждает эндометриоз, не существует. Определение онкомаркера CA-125 для диагностики эндометриоза российские клинические рекомендации не рекомендуют: его уровень может быть нормальным при подтвержденном заболевании и повышаться при других состояниях.
Анализы назначают по показаниям:
- общий анализ крови — при обильных менструациях, чтобы исключить анемию;
- оценку овариального резерва — при планировании беременности или операции на яичниках.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Лечение эндометриоза
Лечение направлено на уменьшение боли, улучшение качества жизни, сохранение или восстановление репродуктивной функции и снижение риска рецидивов. Медикаментозный и хирургический методы не противопоставляются: часто их сочетают. Выбор тактики зависит от нескольких факторов:
- выраженность симптомов;
- форма и распространенность заболевания;
- возраст пациентки;
- планы на беременность.
Медикаментозная терапия
Российские клинические рекомендации предусматривают следующие группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства — для уменьшения боли, коротким курсом, отдельно или вместе с гормональной терапией.
- Прогестагены — препараты первой линии. Они подавляют активность эндометриоидных очагов и уменьшают боль.
- Комбинированные оральные контрацептивы — применяются, в частности, когда нужна контрацепция, а также для профилактики рецидивов после операции.
- Внутриматочная система с левоноргестрелом — подходит женщинам, не планирующим беременность, особенно при сопутствующих обильных кровотечениях.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — временно снижают выработку собственных половых гормонов. Их используют при распространенных формах и после операции. При длительном применении добавляют поддерживающую гормональную терапию, чтобы уменьшить побочные эффекты.
- Ингибиторы ароматазы — рассматриваются при боли, которая не поддается другим методам лечения, и применяются только в сочетании с другими гормональными препаратами.
Медикаментозная терапия помогает контролировать симптомы, но после ее прекращения боль может вернуться. Поэтому лечение часто бывает длительным. Препарат, режим приема и продолжительность курса подбирает только врач с учетом противопоказаний и переносимости.
Хирургическое лечение
Операцию обсуждают в нескольких ситуациях:
- лекарственная терапия не дает достаточного эффекта или противопоказана;
- есть эндометриоидные кисты яичников;
- выявлен глубокий инфильтративный эндометриоз с нарушением функции соседних органов;
- лечение необходимо при бесплодии.
Предпочтительный доступ — лапароскопический. Во время операции хирург удаляет очаги эндометриоза, разделяет спайки и при необходимости удаляет стенку эндометриоидной кисты с максимальным сохранением здоровой ткани яичника. Перед операцией на яичниках врач оценивает овариальный резерв и обсуждает с пациенткой, как вмешательство может повлиять на него.
При распространенном эндометриозе с вовлечением кишечника или мочевого пузыря в операции участвуют смежные специалисты. Такие вмешательства проводятся в специализированных стационарах.
Удаление матки рассматривают только при тяжелых формах заболевания. Это возможно, если женщина не планирует беременность, а другие методы лечения не помогли.
После операции пациентку информируют о возможности рецидива и необходимости дальнейшего наблюдения, а нередко и поддерживающей терапии.
Что еще может помочь
Для уменьшения хронической тазовой боли российские клинические рекомендации допускают занятия йогой и акупунктуру как дополнение к основному лечению. При тревоге, сниженном настроении или трудностях в интимной жизни может быть полезна консультация психолога или сексолога.
Специальные диеты, витамины, минеральные и пищевые добавки не являются методом лечения эндометриоза и клиническими рекомендациями не рекомендуются. Это не означает, что питание не важно: здоровый образ жизни, регулярная физическая активность и умеренное употребление алкоголя полезны для общего самочувствия. Однако заменить ими лечение нельзя.
Эндометриоз после менопаузы
После наступления менопаузы выработка эстрогенов снижается, и симптомы эндометриоза у большинства женщин ослабевают. Однако заболевание может сохраняться, возвращаться или впервые выявляться и в этот период. Поэтому при обнаружении кист яичников или других образований в постменопаузе требуется обследование.
Если женщине с эндометриозом в анамнезе нужна менопаузальная гормональная терапия, схему подбирает врач с учетом этого диагноза.
Можно ли предотвратить эндометриоз
Специфической профилактики эндометриоза не существует. Своевременно выявить заболевание помогают:
- регулярные осмотры у гинеколога;
- внимание к собственным симптомам: сильная менструальная боль — не норма, которую нужно терпеть;
- обращение к врачу при боли во время полового акта, нарушениях цикла или трудностях с зачатием;
- информирование гинеколога о случаях эндометриоза у матери или сестры.
Часто задаваемые вопросы
Может ли эндометриоз перейти в рак?
Эндометриоз — доброкачественное заболевание. В целом он не связан со значительным повышением риска рака. Риск некоторых опухолей, в частности рака яичников, у женщин с эндометриозом несколько выше, чем в среднем, но абсолютное увеличение этого риска невелико. Регулярное наблюдение позволяет вовремя заметить изменения, требующие обследования.
Можно ли вылечить эндометриоз полностью?
Эндометриоз — хроническое заболевание, склонное к рецидивам. Лечение позволяет уменьшить или устранить боль, улучшить качество жизни и повысить шансы на беременность. Однако после прекращения терапии или после операции очаги могут появиться снова, поэтому важно длительное наблюдение.
Обязательно ли лечить эндометриоз, если ничего не беспокоит?
Решение принимается индивидуально. Если заболевание выявлено случайно и не вызывает симптомов, врач может рекомендовать наблюдение. При эндометриоидных кистах, глубоком эндометриозе или планировании беременности тактику обсуждают отдельно.
Можно ли забеременеть с эндометриозом?
Да, многие женщины с эндометриозом беременеют самостоятельно или с помощью ЭКО. Шансы зависят от возраста, стадии заболевания, овариального резерва и других факторов. Если беременность не наступает, лучше заранее обсудить тактику с гинекологом.
Чем эндометриоз отличается от аденомиоза?
Аденомиоз — одна из форм эндометриоза, при которой очаги располагаются в мышечной стенке самой матки. При наружном эндометриозе очаги находятся за пределами матки: на яичниках, брюшине, связках и других органах. Обе формы могут встречаться одновременно.
Почему эндометриоз так долго не могут диагностировать?
Симптомы эндометриоза похожи на проявления других заболеваний. Кроме того, сильную менструальную боль многие женщины считают нормой и долго не обращаются к врачу. Мелкие очаги не всегда видны на УЗИ, а наиболее точный метод — лапароскопия — требует операции. Поэтому подробный рассказ о симптомах на приеме очень важен.
Источники для медицинской проверки
- Клинические рекомендации «Эндометриоз» (Российское общество акушеров-гинекологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024 г., ID 259, применяются с 1 января 2025 г.). По ним проверены:
— теории происхождения и факторы риска;
— симптомы, при которых следует заподозрить заболевание, включая эндометриоз у подростков;
— методы диагностики: осмотр, УЗИ, МРТ, лапароскопия, отказ от CA-125;
— медикаментозное и хирургическое лечение;
— йога и акупунктура как дополнительные методы, отказ от диет и добавок;
— бесплодие и беременность;
— эндометриоз в постменопаузе;
— связь с онкологическими заболеваниями;
— показания к экстренной госпитализации.
- Информационное сообщение Минздрава России об обновлении клинических рекомендаций по эндометриозу (октябрь 2024 г.). Подтверждает дату вступления рекомендаций в силу и основные изменения в разделах о лечении.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: