стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Дисфункция тазового дна у женщин
Тазовое дно — группа мышц и связок, которые поддерживают мочевой пузырь, матку и прямую кишку, участвуют в удержании мочи и кала и в сексуальной функции. При их ослаблении, повреждении или, наоборот, избыточном напряжении развивается дисфункция тазового дна.
Она проявляется подтеканием мочи при кашле, частыми позывами, ощущением «выпадения» во влагалище, болью при близости. Многие женщины годами считают эти симптомы неизбежными после родов или с возрастом и не обращаются к врачу.
Между тем большинство проявлений хорошо поддается лечению, и начинается оно чаще всего с правильно подобранных упражнений.
Она проявляется подтеканием мочи при кашле, частыми позывами, ощущением «выпадения» во влагалище, болью при близости. Многие женщины годами считают эти симптомы неизбежными после родов или с возрастом и не обращаются к врачу.
Между тем большинство проявлений хорошо поддается лечению, и начинается оно чаще всего с правильно подобранных упражнений.
Цена приёма гинеколога
Прохорова Ирина Геннадьевна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Как работает тазовое дно
Мышцы тазового дна образуют «гамак» в нижней части таза. Они:
- поддерживают органы малого таза;
- сжимают мочеиспускательный канал и анус при кашле, чихании, нагрузке — и расслабляются при мочеиспускании и дефекации;
- участвуют в сексуальных ощущениях.
Для нормальной работы мышцы должны уметь и напрягаться, и расслабляться.
Проявления дисфункции тазового дна
Недержание мочи
- стрессовое — подтекание при кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, прыжках. Связано со слабостью мышц и поддерживающих тканей;
- ургентное — внезапный сильный позыв, который трудно сдержать, с подтеканием мочи по дороге в туалет. Связано с гиперактивностью мочевого пузыря;
- смешанное — сочетание обоих видов.
Опущение органов малого таза
Ощущение тяжести, инородного тела или выпячивания во влагалище, затруднения при мочеиспускании и дефекации. Подробнее — в статье «Опущение матки (пролапс тазовых органов)».
Нарушения дефекации
- недержание газов или кала;
- затрудненное опорожнение кишечника, необходимость надавливать на промежность.
Сексуальные нарушения и боль
- снижение ощущений при близости — при слабости мышц;
- боль при половом акте, тазовая боль — при избыточном напряжении мышц. Подробнее — в статье «Вагинизм».
Причины и факторы риска
- беременность и роды — особенно роды крупным плодом, оперативные вагинальные роды, разрывы промежности;
- менопауза — снижение уровня эстрогенов ослабляет ткани. Подробнее — в статье «Генитоуринарный синдром»;
- возраст;
- избыточный вес;
- хронический запор и натуживание;
- хронический кашель — при курении, заболеваниях легких;
- тяжелый физический труд, подъем тяжестей;
- операции на органах малого таза;
- наследственная слабость соединительной ткани.
Диагностика
Беседа
Врач уточняет характер симптомов: когда подтекает моча, как часто бывают позывы, есть ли ощущение выпадения, нарушения дефекации, боль. Полезно в течение нескольких дней вести дневник мочеиспускания: записывать, сколько и когда вы пьете, как часто и сколько мочитесь, эпизоды подтекания.
Гинекологический осмотр
- оценка опущения стенок влагалища и матки — в покое и при натуживании;
- оценка силы и способности расслабляться мышц тазового дна;
- кашлевая проба — для выявления подтекания мочи;
- оценка состояния слизистой, признаков атрофии.
Анализы и исследования
- общий анализ мочи — для исключения инфекции мочевых путей, которая может вызывать частые позывы;
- УЗИ органов малого таза;
- по показаниям — определение остаточной мочи, комплексное уродинамическое исследование, консультация уролога или колопроктолога.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Лечение
Тренировка мышц тазового дна — первая линия
Регулярные упражнения для мышц тазового дна — основной метод лечения стрессового и смешанного недержания мочи и начальных стадий опущения органов. По клиническим рекомендациям «Выпадение женских половых органов» тренировка мышц тазового дна имеет высокий уровень доказательности.
Важно:
- правильная техника — многие женщины вместо мышц тазового дна напрягают ягодицы, живот или натуживаются. Научиться правильно выполнять упражнения лучше со специалистом — гинекологом или физическим терапевтом;
- регулярность — заниматься нужно ежедневно, не менее 3 месяцев, прежде чем оценивать эффект;
- упражнения нужно продолжать и после улучшения.
Международные рекомендации (NICE) советуют предлагать тренировку мышц тазового дна под контролем специалиста в течение не менее 3 месяцев как первый этап лечения.
Если мышцы, наоборот, перенапряжены
При боли, вагинизме, затрудненном мочеиспускании и дефекации нужна не тренировка «на сжатие», а обучение расслаблению мышц — с физическим терапевтом.
Тренировка мочевого пузыря
При ургентном недержании — постепенное увеличение промежутков между мочеиспусканиями по графику. По международным рекомендациям — не менее 6 недель.
Изменение образа жизни
- снижение лишнего веса — уменьшает подтекание мочи;
- лечение запора, отказ от натуживания;
- отказ от курения;
- ограничение кофеина при частых позывах;
- достаточный, но не избыточный прием жидкости.
Местные эстрогены
В менопаузе местные препараты эстрогенов улучшают состояние тканей, уменьшают частые позывы и повторные циститы. Подробнее — в статье «Генитоуринарный синдром».
Пессарии
При опущении органов — медицинские изделия, которые вводятся во влагалище и поддерживают органы. Подбираются гинекологом.
Лекарственная терапия
При ургентном недержании, если тренировка мочевого пузыря недостаточно эффективна, уролог может назначить препараты, снижающие активность мочевого пузыря.
Хирургическое лечение
При выраженном стрессовом недержании мочи и опущении органов, если консервативное лечение не помогло, рассматривают операции. Их выбор зависит от вида нарушений, возраста, планов на беременность. Операции проводятся в стационаре.
Что имеет ограниченные доказательства
- электростимуляция и биологическая обратная связь — международные рекомендации не советуют использовать их рутинно; они могут помочь отдельным женщинам, которые не могут правильно напрягать мышцы;
- кресла магнитной стимуляции мышц тазового дна, вагинальные лазеры — данных о долгосрочной эффективности недостаточно;
- вагинальные тренажеры и шарики — могут дополнять упражнения, но не заменяют обучение технике.
Профилактика
- тренировка мышц тазового дна во время беременности — снижает риск недержания мочи после родов;
- восстановление мышц тазового дна после родов;
- поддержание нормального веса;
- лечение запора;
- правильная техника подъема тяжестей — с напряжением мышц тазового дна, на выдохе;
- отказ от курения.
Часто задаваемые вопросы
Подтекание мочи после родов — это нормально?
Это частое явление, но не норма, с которой нужно мириться. Тренировка мышц тазового дна помогает большинству женщин.
Как понять, что я правильно выполняю упражнения?
Мышцы тазового дна сжимаются так, как будто вы останавливаете поток мочи или сдерживаете газы, — при этом живот, ягодицы и бедра остаются расслабленными. Проверить технику может гинеколог при осмотре.
Через сколько будет эффект от упражнений?
Обычно через 6–12 недель регулярных занятий. Оценивать результат стоит не раньше чем через 3 месяца.
Помогают ли упражнения Кегеля всем?
Не всем. При избыточном напряжении мышц тазового дна (тазовая боль, вагинизм) упражнения на сжатие могут ухудшить состояние — нужно обучение расслаблению.
К какому врачу обращаться?
Начните с гинеколога. При необходимости он направит к урологу, колопроктологу или физическому терапевту.
Источники
- Клинические рекомендации «Выпадение женских половых органов». Российское общество урологов, Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2024.
- Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE guideline NG123. National Institute for Health and Care Excellence, 2019.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: