стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Дисбактериоз влагалища
«Дисбактериоз влагалища», «нарушение микрофлоры», «дисбиоз» — эти слова часто звучат на приеме и в рекламе пробиотиков. Многим женщинам после каждого курса антибиотиков советуют «восстанавливать флору», а при любых отклонениях в анализе — лечиться.
Однако в клинических рекомендациях диагноза «дисбактериоз влагалища» нет. За этим понятием стоят конкретные заболевания — прежде всего бактериальный вагиноз, а также аэробный вагинит и кандидоз. Каждое из них имеет свои признаки и лечение, а отклонения в анализах без жалоб, как правило, лечения не требуют.
Однако в клинических рекомендациях диагноза «дисбактериоз влагалища» нет. За этим понятием стоят конкретные заболевания — прежде всего бактериальный вагиноз, а также аэробный вагинит и кандидоз. Каждое из них имеет свои признаки и лечение, а отклонения в анализах без жалоб, как правило, лечения не требуют.
Цена приёма гинеколога
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Какая микрофлора во влагалище в норме
У здоровой женщины репродуктивного возраста во влагалище преобладают лактобактерии. Они:
- превращают гликоген клеток слизистой в молочную кислоту и поддерживают кислую среду;
- вырабатывают вещества, подавляющие рост болезнетворных микробов;
- защищают от инфекций.
Помимо лактобактерий, в норме во влагалище в небольшом количестве живут и другие микроорганизмы — в том числе гарднереллы, грибы рода Candida, уреаплазмы, микоплазмы, стрептококки. Само их присутствие — не болезнь.
Состав микрофлоры меняется в течение жизни: во время менструации, беременности, грудного вскармливания, в менопаузе.
Что скрывается за «дисбактериозом»
Бактериальный вагиноз
Самое частое состояние, которое называют дисбактериозом. Лактобактерий становится мало, их место занимают анаэробные бактерии. Признаки:
- обильные однородные серовато-белые выделения;
- неприятный «рыбный» запах, усиливающийся после полового акта.
Зуд и покраснение не характерны. Подробнее — в статьях «Бактериальный вагиноз» и «Гарднереллез».
Аэробный вагинит
Лактобактерий также мало, но преобладают аэробные бактерии — кишечная палочка, стрептококки, стафилококки. В отличие от вагиноза, есть воспаление:
- желтоватые выделения;
- покраснение, жжение, болезненность;
- боль при половом акте.
Подробнее — в статье «Вагинит (кольпит)».
Кандидоз (молочница)
Избыточный рост грибов Candida. Признаки — зуд, жжение, творожистые выделения. Строго говоря, при кандидозе лактобактерии часто сохранены, и это не «дисбактериоз» в прямом смысле. Подробнее — в статье «Молочница».
Атрофические изменения
В менопаузе и при грудном вскармливании из-за недостатка эстрогенов лактобактерий становится меньше, среда влагалища — менее кислой. Это естественное следствие гормональных изменений, а не инфекция. Подробнее — в статье «Атрофический кольпит».
Когда «плохой мазок» не требует лечения
Результаты анализов — мазка на флору или ПЦР микрофлоры — иногда показывают отклонения у женщин, которых ничего не беспокоит. Важно знать:
- обнаружение отдельных микроорганизмов — гарднерелл, уреаплазм, микоплазм (кроме Mycoplasma genitalium), небольшого количества грибов — без жалоб не является поводом для лечения;
- ПЦР-исследование микрофлоры (определение соотношения лактобактерий и других бактерий) клинические рекомендации советуют проводить при наличии жалоб или воспалительных изменений в мазке, а не рутинно — например, у беременных без жалоб;
- лечение «по анализам» без жалоб может само нарушать баланс микрофлоры.
Исключение — беременность и подготовка к некоторым гинекологическим вмешательствам: здесь тактику определяет врач индивидуально.
Нужно ли «восстанавливать микрофлору» после антибиотиков?
Не обязательно. После приема антибиотиков микрофлора у большинства женщин восстанавливается самостоятельно. «Восстанавливающий» курс пробиотиков всем подряд не нужен.
Если после антибиотиков появились симптомы — зуд, творожистые выделения, неприятный запах, — нужно обратиться к врачу: возможно, развился кандидоз или бактериальный вагиноз, которые лечат по своим схемам.
Помогают ли пробиотики?
Доказательств того, что пробиотики (в таблетках или свечах) эффективно лечат или предотвращают бактериальный вагиноз и кандидоз, пока недостаточно. Они не заменяют лечения конкретного заболевания.
Что нарушает баланс микрофлоры
- спринцевания — один из главных факторов риска бактериального вагиноза;
- агрессивные средства для интимной гигиены, ароматизированные прокладки;
- частая смена половых партнеров, незащищенные контакты;
- курение;
- снижение уровня эстрогенов — в менопаузе, при грудном вскармливании.
H2: Диагностика
Осмотр
Гинеколог оценивает характер выделений, состояние слизистой, признаки воспаления.
Анализы
- микроскопия мазка — основной метод: оценивают количество лактобактерий, признаки бактериального вагиноза, воспаления, грибы;
- pH влагалища;
- ПЦР микрофлоры — по показаниям, при жалобах;
- ПЦР на инфекции, передаваемые половым путем — при подозрении на них, так как их симптомы могут быть похожими.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Лечение
Лечат конкретное заболевание:
- бактериальный вагиноз — антибактериальные препараты, действующие на анаэробные бактерии;
- аэробный вагинит — препараты местного действия по клиническим рекомендациям;
- кандидоз — противогрибковые препараты;
- атрофические изменения — местные эстрогены или увлажняющие средства.
Препарат и курс подбирает врач по результатам обследования.
Что не входит в стандарт лечения
- иммуномодуляторы;
- спринцевания, в том числе антисептиками и «полезными» растворами;
- обязательный «второй этап — восстановление флоры» для всех;
- лечение без жалоб «по анализам».
Профилактика
- откажитесь от спринцеваний;
- используйте мягкие средства для интимной гигиены без отдушек — или просто воду;
- носите хлопковое белье;
- используйте презервативы при новых и случайных контактах;
- не принимайте антибиотики без назначения врача.
Часто задаваемые вопросы
Существует ли диагноз «дисбактериоз влагалища»?
Нет. Это бытовое понятие. Врач ставит конкретный диагноз: бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, кандидоз и другие.
В мазке мало лактобактерий, но меня ничего не беспокоит. Нужно лечиться?
Как правило, нет. Решение принимает врач с учетом жалоб, осмотра и других показателей. Исключение — беременность и подготовка к вмешательствам.
Нужно ли пить пробиотики после антибиотиков?
Не обязательно. Если после антибиотиков появились симптомы, обратитесь к врачу.
Можно ли заразиться дисбактериозом от партнера?
Бактериальный вагиноз связан с половой жизнью, хотя и не считается классической инфекцией, передаваемой половым путем. Подробнее — в статье «Бактериальный вагиноз».
Почему симптомы возвращаются?
Бактериальный вагиноз и кандидоз часто рецидивируют. При частых эпизодах врач подберет длительное или поддерживающее лечение.
Источники
- Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз». Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Минздрав России, 2022.
- Клинические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2025.
- Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2023.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: