стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз — нарушение баланса микрофлоры влагалища, при котором уменьшается количество полезных лактобактерий и увеличивается количество других бактерий, прежде всего анаэробных.
Это одна из самых частых причин необычных выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста. Чаще всего вагиноз проявляется серовато-белыми выделениями с неприятным «рыбным» запахом, но иногда протекает почти незаметно.
Это одна из самых частых причин необычных выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста. Чаще всего вагиноз проявляется серовато-белыми выделениями с неприятным «рыбным» запахом, но иногда протекает почти незаметно.
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что происходит во влагалище при бактериальном вагинозе
В норме во влагалище живет много разных микроорганизмов, но основную часть составляют лактобактерии. Они перерабатывают гликоген из клеток слизистой в молочную кислоту и поддерживают кислую среду (pH примерно 4,0–4,5). Кроме того, лактобактерии вырабатывают перекись водорода, которая служит естественным антисептиком, и не дают закрепляться на слизистой другим бактериям.
При бактериальном вагинозе количество лактобактерий резко снижается, вплоть до полного исчезновения. Среда становится менее кислой, и освободившееся место занимают другие бактерии. Ведущую роль среди них отводят гарднерелле (Gardnerella vaginalis) и атопобиуму (Atopobium vaginae). Эти бактерии могут образовывать на слизистой биопленку — плотный защитный слой, который затрудняет лечение и способствует рецидивам.
Важная особенность бактериального вагиноза — отсутствие выраженного воспаления. Именно поэтому его называют вагинозом, а не вагинитом. Это различие важно для диагностики.
Почему возникает бактериальный вагиноз
Нарушение баланса микрофлоры обычно связано с сочетанием нескольких факторов. Российские клинические рекомендации выделяют внутренние и внешние факторы риска.
Внутренние факторы:
- гормональные изменения в подростковом возрасте, в менопаузе, во время беременности, после родов или аборта;
- истончение слизистой влагалища;
- кисты и полипы стенок влагалища.
Внешние факторы:
- прием антибиотиков, глюкокортикостероидов и других препаратов, влияющих на микрофлору и иммунитет;
- частые спринцевания и влагалищные души, чрезмерное использование мыла для интимной гигиены;
- использование внутриматочных средств, влагалищных контрацептивов и спермицидов;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- смена полового партнера или несколько партнеров;
- пороки развития половых органов и деформации после родов и операций;
- лучевая терапия.
Бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передающимся половым путем, в классическом смысле. Однако половая активность и смена партнеров влияют на риск его развития.
Симптомы
Основные признаки бактериального вагиноза:
- однородные серовато-белые выделения из влагалища, часто с неприятным «рыбным» запахом;
- усиление запаха после незащищенного полового акта, после менструации или подмывания с мылом;
- дискомфорт в области наружных половых органов;
- неприятные ощущения во время полового акта.
Зуд, жжение и боль при мочеиспускании при бактериальном вагинозе бывают редко. Если они выражены, это может указывать на другое заболевание, например на кандидоз или трихомониаз, либо на их сочетание с вагинозом.
Похожие выделения возникают при разных состояниях. Поэтому по симптомам невозможно точно определить их причину — нужен осмотр и анализ мазка.
Чем опасен бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз не угрожает жизни, но без лечения может повышать риск ряда осложнений:
- во время беременности — выкидыша, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, внутриутробной инфекции, рождения ребенка с низкой массой тела;
- после родов и кесарева сечения — воспаления слизистой матки (эндометрита);
- после абортов, гинекологических операций и установки внутриматочной спирали — инфекционных осложнений и воспалительных заболеваний органов малого таза;
- заражения инфекциями, передающимися половым путем, в том числе ВИЧ и генитальным герпесом, поскольку нарушенная микрофлора хуже защищает слизистую.
Российские клинические рекомендации также относят длительное течение бактериального вагиноза к факторам риска изменений шейки матки. Поэтому вагиноз нужно лечить, а не ждать, пока выделения пройдут сами.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, осмотра и лабораторных исследований.
Осмотр
При осмотре в зеркалах врач видит однородные серовато-белые выделения, которые равномерно покрывают стенки влагалища. Признаков выраженного воспаления слизистой обычно нет.
Критерии, которые использует врач
Для постановки диагноза применяют четыре признака (критерии Амселя):
- характерные однородные серовато-белые выделения с неприятным запахом;
- кислотность (pH) выделений выше 4,5;
- положительный аминотест — усиление «рыбного» запаха при смешивании выделений со специальным раствором;
- обнаружение так называемых «ключевых клеток» при микроскопии мазка.
Диагноз бактериального вагиноза подтверждается при наличии трех признаков из четырех.
Лабораторные исследования
- Микроскопия мазка — основной метод. Врач-лаборант ищет «ключевые клетки» (клетки слизистой, покрытые бактериями), оценивает количество лактобактерий и отсутствие выраженной воспалительной реакции.
- ПЦР-исследование выделений — позволяет определить количество гарднереллы, атопобиума, лактобактерий и общее количество бактерий. Это помогает уточнить состав микрофлоры.
- Культуральное исследование (посев) — применяется по показаниям для оценки видового состава микрофлоры.
При подозрении на сопутствующие инфекции врач может назначить обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
Мазки и другие назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Лечение
Лечение бактериального вагиноза проводится амбулаторно. Его цель — устранить симптомы и восстановить нормальную картину мазка.
Антибактериальная терапия
Для лечения используют препараты двух групп:
- производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол);
- клиндамицин.
Препараты могут назначаться местно, в виде вагинального геля, крема или свечей, либо внутрь в таблетках. Конкретное средство, форму, дозировку и длительность курса подбирает врач. При этом учитываются возможные противопоказания, сопутствующие заболевания, беременность и совместимость с другими лекарствами. Пройти назначенный курс нужно полностью, даже если симптомы исчезли раньше.
Профилактика рецидивов
Бактериальный вагиноз нередко возвращается. Для профилактики рецидивов после курса антибактериальной терапии российские клинические рекомендации предусматривают применение вагинальных препаратов с лактобактериями. Их назначает врач.
Если вагиноз рецидивирует часто, рекомендуется консультация эндокринолога, чтобы исключить сопутствующие состояния, которые нарушают микрофлору.
Лечение во время беременности
Беременным с бактериальным вагинозом лечение назначает акушер-гинеколог. Подбор препаратов во время беременности имеет особенности: часть средств применяют только начиная со второго триместра. Поэтому при беременности нельзя использовать препараты, которые раньше назначались по другому поводу, без согласования с врачом.
Нужно ли лечить партнера
Бактериальный вагиноз — это нарушение микрофлоры женщины. По данным международных медицинских руководств, лечение полового партнера-мужчины не снижает частоту повторных эпизодов у женщин. Вопрос об обследовании партнера врач решает индивидуально, например если есть подозрение на инфекции, передающиеся половым путем.
Контроль после лечения
Контрольный мазок сдают через 14 дней после окончания лечения. Если результат нормальный, дальнейшее наблюдение по поводу этого эпизода не требуется.
До подтверждения выздоровления рекомендуется воздерживаться от половых контактов или использовать презерватив.
Профилактика
Снизить риск бактериального вагиноза и его повторения помогают:
- умеренная интимная гигиена без чрезмерного использования мыла и агрессивных средств;
- отказ от спринцеваний и влагалищных душей;
- использование презервативов и отказ от случайных половых связей;
- прием антибиотиков, противогрибковых и гормональных препаратов только по назначению врача;
- своевременное лечение эндокринных и гинекологических заболеваний;
- удобное белье из натуральных тканей и умеренное использование ежедневных прокладок.
Часто задаваемые вопросы
Бактериальный вагиноз — это венерическое заболевание?
Нет, бактериальный вагиноз не относится к классическим инфекциям, передающимся половым путем. Это нарушение баланса собственной микрофлоры влагалища. Однако смена партнеров и незащищенные половые контакты повышают риск его развития.
Может ли бактериальный вагиноз пройти сам?
Иногда симптомы на время ослабевают, но без лечения нарушение микрофлоры часто сохраняется и может приводить к осложнениям, особенно во время беременности или перед гинекологическими вмешательствами. Поэтому при характерных выделениях лучше обратиться к врачу.
Чем бактериальный вагиноз отличается от молочницы?
При молочнице (кандидозе) обычно беспокоят зуд и жжение, а выделения белые, творожистые, без неприятного запаха. При бактериальном вагинозе выделения однородные, серовато-белые, с «рыбным» запахом, а зуд встречается редко. Иногда эти состояния сочетаются, поэтому точный диагноз ставят по результатам мазка.
Можно ли лечиться свечами из аптеки без врача?
Самолечение не рекомендуется. Похожие выделения бывают при разных заболеваниях, а неправильно подобранный препарат может не помочь или ухудшить состояние микрофлоры. Кроме того, при беременности часть препаратов противопоказана в определенные сроки.
Почему вагиноз возвращается?
Рецидивам способствуют биопленка, которую образуют бактерии, недостаточное восстановление лактобактерий после лечения, сохранение факторов риска, например спринцеваний, а также сопутствующие заболевания. Для профилактики рецидивов врач может назначить препараты с лактобактериями, а при частых повторах — дополнительное обследование.
Можно ли заниматься сексом во время лечения?
До подтверждения выздоровления по контрольному мазку рекомендуется воздержаться от половых контактов или использовать презерватив.
Источники для медицинской проверки
- Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов при участии Российского общества акушеров-гинекологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, опубликованы в рубрикаторе в 2022 г.). По ним проверены:
— факторы риска;
— симптомы;
— возможные осложнения, в том числе при беременности;
— диагностика: критерии Амселя, микроскопия, ПЦР, pH-метрия, аминотест;
— группы препаратов для лечения взрослых и беременных;
— профилактика рецидивов препаратами лактобактерий;
— контроль излеченности через 14 дней;
— рекомендации по половой жизни во время лечения;
— профилактика;
— консультация эндокринолога при частых рецидивах.
- Справочник MSD Manual, профессиональная версия, раздел «Бактериальный вагиноз». Использован для проверки положения о том, что лечение партнера-мужчины не влияет на частоту повторных эпизодов.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: