стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Атрофический кольпит
Атрофический кольпит (атрофический вагинит) — истончение и сухость слизистой влагалища из-за снижения уровня эстрогенов. Чаще всего он развивается в менопаузе. Сегодня врачи используют более широкий термин — генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС): он объединяет изменения не только влагалища и вульвы, но и мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Симптомы ГУМС отмечают до 15% женщин в перименопаузе и до 80% в постменопаузе. В отличие от приливов, которые со временем проходят, атрофия без лечения сохраняется и усиливается. Хорошая новость: состояние хорошо поддается лечению.
Симптомы ГУМС отмечают до 15% женщин в перименопаузе и до 80% в постменопаузе. В отличие от приливов, которые со временем проходят, атрофия без лечения сохраняется и усиливается. Хорошая новость: состояние хорошо поддается лечению.
Прохорова Ирина Геннадьевна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Почему развивается атрофический кольпит
Слизистая влагалища, вульвы, уретры и мочевого пузыря чувствительна к эстрогенам. Когда их уровень снижается:
- эпителий влагалища истончается, становится сухим и легко травмируется;
- уменьшается количество гликогена — питательной среды для лактобактерий;
- лактобактерий становится меньше, среда во влагалище становится менее кислой;
- повышается риск воспаления и инфекций влагалища и мочевых путей;
- ткани теряют эластичность.
Когда возникает
- в перименопаузе и постменопаузе — самая частая причина;
- после удаления яичников (хирургическая менопауза);
- после лучевой и химиотерапии, на фоне приема ингибиторов ароматазы при раке молочной железы;
- во время грудного вскармливания и после родов — временно;
- при приеме препаратов, подавляющих выработку эстрогенов — например, при лечении эндометриоза или миомы матки.
Симптомы
Со стороны влагалища и вульвы
- сухость во влагалище — самый частый симптом;
- жжение, зуд, раздражение;
- выделения — скудные, иногда желтоватые;
- кровянистые выделения после полового акта.
Сексуальные
- боль и дискомфорт при половом акте;
- недостаточное увлажнение при возбуждении;
- снижение удовольствия от близости.
Со стороны мочевых путей
- частые и срочные позывы к мочеиспусканию;
- дискомфорт при мочеиспускании;
- недержание мочи;
- повторяющиеся инфекции мочевых путей.
Важно: любые кровянистые выделения в постменопаузе — повод для срочного визита к гинекологу. Их причиной может быть не только атрофия, но и заболевания эндометрия, которые нужно исключить.
Диагностика
Беседа и осмотр
Диагноз ставят на основании жалоб и гинекологического осмотра. Многие женщины стесняются рассказывать о сухости и боли при близости или считают это «нормой возраста». Об этих симптомах важно сказать врачу — их можно эффективно лечить.
При осмотре врач видит бледную, истонченную, сухую слизистую влагалища, иногда с мелкими кровоизлияниями. Также оценивается наличие опущения органов малого таза.
Анализы
- микроскопия мазка из влагалища — помогает исключить инфекции (бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз) и оценить состояние эпителия;
- pH влагалища — в постменопаузе обычно повышен;
- цитологическое исследование шейки матки и тест на ВПЧ — в рамках скрининга по возрасту;
- общий анализ мочи и посев — при симптомах со стороны мочевых путей.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Исключение других заболеваний
Похожие жалобы бывают при склероатрофическом лишае, плоском лишае, экземе и других заболеваниях вульвы, а также при предраковых изменениях. Поэтому важно не лечиться самостоятельно, а пройти осмотр. При подозрительных изменениях может понадобиться биопсия.
УЗИ
УЗИ органов малого таза назначают при кровянистых выделениях в постменопаузе, а также перед назначением системной менопаузальной гормональной терапии.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Лечение
Цель лечения — устранить симптомы и восстановить слизистую. Лечение подбирают в зависимости от выраженности симптомов, наличия других проявлений менопаузы и противопоказаний.
Негормональные средства
При легких симптомах начинают с:
- увлажняющих средств для влагалища — их используют регулярно, несколько раз в неделю, независимо от половой жизни;
- лубрикантов — непосредственно перед половым актом.
Эти средства облегчают симптомы, но не восстанавливают слизистую. Они особенно важны для женщин, которым противопоказаны гормоны. Растительные средства для лечения атрофии неэффективны.
Также при симптомах со стороны мочевых путей полезна тренировка мышц тазового дна.
Местные эстрогены — основной метод лечения
Препараты эстрогенов для введения во влагалище (свечи, крем, гель, таблетки) — наиболее эффективный метод. Они восстанавливают толщину и эластичность слизистой, нормализуют среду влагалища, уменьшают сухость, боль при близости и симптомы со стороны мочевых путей.
Как применяют:
- в начале лечения — ежедневно в течение 2–4 недель;
- затем — поддерживающий режим 1–2 раза в неделю длительно.
Почему лечение должно быть долгим. После отмены симптомы возвращаются в среднем через 1–3 месяца. Атрофия — хроническое состояние, поэтому терапию продолжают столько, сколько сохраняются показания.
Безопасность. Местные препараты эстриола практически не всасываются в кровь и не влияют на эндометрий, поэтому дополнительно принимать прогестагены не нужно. По данным наблюдательных исследований, местные эстрогены не повышают риск тромбозов, рака молочной железы и рака эндометрия. Их можно применять и у женщин старше 60 лет, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях — по решению врача.
Системная менопаузальная гормональная терапия
Если кроме сухости во влагалище женщину беспокоят приливы, нарушения сна и другие проявления климакса, врач может предложить системную менопаузальную гормональную терапию. Иногда ее сочетают с местными эстрогенами, если только системной терапии недостаточно для устранения симптомов со стороны влагалища.
После рака молочной железы
Женщинам, перенесшим рак молочной железы или получающим гормональную терапию по этому поводу, в первую очередь рекомендуют негормональные средства. Вопрос о местных эстрогенах решается только совместно с онкологом.
Что не имеет доказанной эффективности
- лазерные и радиочастотные процедуры («лазерное омоложение влагалища») — данных о долгосрочной эффективности и безопасности недостаточно;
- инъекции плазмы и филлеров;
- спринцевания, травяные свечи и настои;
- физиотерапия.
Некоторые препараты, применяемые за рубежом (вагинальный дегидроэпиандростерон, оспемифен), в России не зарегистрированы.
Профилактика
Предотвратить атрофию полностью нельзя — она связана с естественным снижением эстрогенов. Но можно уменьшить ее проявления:
- не откладывайте визит к гинекологу при первых симптомах — лечение эффективнее на ранних стадиях;
- регулярная половая жизнь поддерживает кровоснабжение тканей;
- используйте мягкие средства для интимной гигиены, избегайте спринцеваний и ароматизированных средств;
- откажитесь от курения.
Часто задаваемые вопросы
Пройдет ли атрофический кольпит сам?
Нет. В отличие от приливов, которые со временем ослабевают, атрофия без лечения сохраняется и обычно прогрессирует.
Опасны ли свечи с эстрогенами?
Местные препараты эстриола практически не всасываются в кровь и не влияют на эндометрий. По данным исследований, они не повышают риск тромбозов и рака. Но назначать их должен врач — с учетом противопоказаний.
Как долго нужно лечиться?
Длительно. После отмены симптомы обычно возвращаются через 1–3 месяца. После курса ежедневного применения переходят на поддерживающий режим.
Можно ли обойтись без гормонов?
Да, если симптомы легкие или гормоны противопоказаны. Увлажняющие средства и лубриканты облегчают симптомы, но не восстанавливают слизистую.
Почему в менопаузе участились циститы?
Дефицит эстрогенов затрагивает и мочевые пути. Местная терапия эстрогенами снижает частоту повторных инфекций мочевых путей.
Почему появились кровянистые выделения после близости?
Истонченная слизистая легко травмируется. Но любые кровянистые выделения в постменопаузе требуют обследования — чтобы исключить заболевания эндометрия и шейки матки.
Источники
- Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2025.
- The 2020 Genitourinary Syndrome of Menopause Position Statement. The North American Menopause Society, 2020.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: