стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Апоплексия яичника
Апоплексия яичника, которую в быту называют разрывом яичника, — внезапное кровоизлияние в ткань яичника с нарушением ее целостности. Часто оно сопровождается кровотечением в брюшную полость. Это острое состояние: оно начинается с резкой боли внизу живота и в ряде случаев сопровождается значительной кровопотерей. Поэтому при подозрении на апоплексию нужна срочная медицинская помощь.
Прохорова Ирина Геннадьевна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое апоплексия яичника
Каждый месяц в яичнике созревает фолликул — пузырек, в котором развивается яйцеклетка. Во время овуляции фолликул разрывается и выпускает яйцеклетку, а на его месте формируется желтое тело — временная железа, которая вырабатывает прогестерон. Эти структуры обильно снабжаются кровью, а стенки их сосудов в определенные дни цикла становятся особенно уязвимыми.
При апоплексии сосуд в ткани яичника повреждается, и кровь изливается в ткань яичника, а затем через нарушенную поверхность — в брюшную полость. Чаще всего это происходит в середине менструального цикла, в период овуляции, или во второй его половине, когда формируется желтое тело. В первую неделю после менструации апоплексия практически не встречается.
Заболевание возникает преимущественно у женщин репродуктивного возраста, но встречается и у девушек-подростков.
Формы апоплексии яичника
В зависимости от преобладающих проявлений выделяют три формы:
- Болевая — на первый план выходит боль. Кровотечение в брюшную полость отсутствует или незначительно. У девочек и подростков чаще встречается именно эта форма.
- Геморрагическая (анемическая) — преобладают признаки внутреннего кровотечения: слабость, головокружение, бледность, учащенный пульс, снижение давления.
- Смешанная — сочетание выраженной боли и признаков кровопотери.
Форму и тяжесть состояния определяет врач по результатам осмотра и обследования. Это напрямую влияет на выбор лечения.
Почему возникает апоплексия
Разрыв обычно происходит в зрелом фолликуле, в желтом теле или в кисте желтого тела, где сосуды особенно полнокровны и хрупки. Иногда приступу предшествуют события, которые повышают давление в брюшной полости или в сосудах яичника:
- половой акт;
- интенсивная физическая нагрузка, подъем тяжестей;
- травма живота.
Однако нередко апоплексия возникает в покое, без видимой причины.
Риск кровотечения выше у женщин, которые принимают препараты, снижающие свертываемость крови, или имеют заболевания системы свертывания. Если вы принимаете такие лекарства, сообщите об этом врачу.
Симптомы
Главный симптом — внезапная резкая боль внизу живота, обычно с одной стороны. Боль может отдавать в поясницу, крестец, прямую кишку или бедро, иногда в плечо или ключицу при скоплении крови под диафрагмой.
Другие возможные симптомы:
- тошнота и рвота;
- слабость, головокружение, потемнение в глазах;
- бледность кожи, холодный пот;
- учащенное сердцебиение;
- обморок;
- желание опорожнить кишечник из-за давления крови на прямую кишку.
Выраженность симптомов зависит от объема кровопотери. При небольшом кровоизлиянии беспокоит в основном боль. При значительном быстро нарастают признаки кровопотери, вплоть до шока.
Когда нужно вызвать скорую помощь
Апоплексию яичника невозможно отличить от других опасных состояний в домашних условиях. Похожие симптомы бывают при внематочной беременности, перекруте придатков матки, остром аппендиците.
Вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112, если:
- внезапно появилась резкая боль внизу живота;
- боль сопровождается слабостью, головокружением, бледностью или обмороком;
- появилась рвота на фоне боли;
- боль возникла при задержке менструации или при возможной беременности.
До приезда врачей лучше лечь, не принимать пищу, не прикладывать к животу тепло и не ждать, пока боль пройдет сама. Даже если состояние кажется терпимым, необходим осмотр врача: кровотечение может продолжаться и усиливаться.
Диагностика
Обследование проводят в стационаре, в экстренном порядке.
Осмотр
Врач оценивает общее состояние, измеряет пульс и давление, осматривает живот, проводит гинекологическое исследование. Признаки раздражения брюшины и болезненность в области придатков позволяют заподозрить острое состояние, но не позволяют установить его точную причину.
Анализы
- Тест на беременность (ХГЧ в крови или моче) — обязательное исследование, чтобы исключить внематочную беременность. Ее симптомы очень похожи на апоплексию, а тактика лечения отличается.
- Общий анализ крови — для оценки кровопотери и выраженности анемии.
- Коагулограмма и биохимический анализ крови — по показаниям.
- Группа крови и резус-фактор — при подготовке к возможной операции.
УЗИ органов малого таза
УЗИ позволяет увидеть изменения в пораженном яичнике и наличие свободной жидкости в брюшной полости, а также оценить ее количество. Это помогает определить объем кровопотери и выбрать тактику.
Лапароскопия
Лапароскопия — осмотр брюшной полости с помощью камеры через небольшие проколы. Окончательно диагноз апоплексии часто устанавливают именно во время этой операции. Если подтверждается кровотечение, диагностическая лапароскопия сразу переходит в лечебную.
Лечение
Тактика зависит от тяжести состояния, объема кровопотери и наличия продолжающегося кровотечения. Ее определяет дежурный врач стационара.
Консервативное лечение
Наблюдение и лечение без операции возможны при болевой форме, если состояние стабильно, по данным УЗИ кровопотеря минимальна и нет признаков продолжающегося кровотечения. Пациентка находится в стационаре под постоянным наблюдением: врачи контролируют самочувствие, пульс, давление, анализы крови и данные УЗИ. Если состояние ухудшается, проводят операцию.
Лечить подозрение на апоплексию дома нельзя. Даже при умеренной боли решение о наблюдении принимается только в стационаре после обследования.
Хирургическое лечение
Операция необходима при признаках внутрибрюшного кровотечения, ухудшении состояния или сомнениях в диагнозе. Предпочтительный способ — лапароскопия. Во время операции хирург:
- удаляет излившуюся кровь из брюшной полости;
- останавливает кровотечение из яичника;
- по возможности сохраняет яичник: ушивает место разрыва или удаляет только поврежденный участок, например кисту желтого тела.
Удаление яичника требуется редко, только если сохранить его невозможно. Органосохраняющий подход особенно важен для женщин, которые планируют беременность.
При значительной кровопотере может потребоваться восполнение объема крови и лечение анемии.
Восстановление после апоплексии
После лапароскопической операции восстановление обычно проходит быстрее, чем после открытой. Сроки пребывания в стационаре, допустимые нагрузки и время возобновления половой жизни определяет лечащий врач с учетом объема вмешательства и самочувствия пациентки.
После выписки важно:
- выполнять рекомендации врача, в том числе по лечению анемии, если она развилась;
- прийти на контрольный осмотр к гинекологу;
- пройти контрольное УЗИ органов малого таза в сроки, назначенные врачом;
- обсудить с гинекологом планирование беременности и контрацепцию.
Апоплексия может повториться. Поэтому врач оценивает возможные предрасполагающие факторы и при необходимости обсуждает меры, которые снижают риск повторного эпизода. Например, иногда рассматривается гормональная контрацепция, подавляющая овуляцию. Решение принимается индивидуально.
Влияет ли апоплексия на возможность забеременеть
Если яичник удалось сохранить и восстановление прошло без осложнений, способность к зачатию, как правило, сохраняется. На прогноз может влиять спаечный процесс в малом тазу, который иногда развивается после внутрибрюшного кровотечения и операции. Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции, нужно обратиться к гинекологу для обследования.
Часто задаваемые вопросы
Может ли апоплексия яичника пройти сама?
При небольшом кровоизлиянии без продолжающегося кровотечения возможно выздоровление без операции, но только под наблюдением в стационаре. Определить объем кровопотери и риск ее нарастания самостоятельно невозможно, поэтому ждать дома опасно.
Чем апоплексия отличается от внематочной беременности?
Симптомы могут быть очень похожи: резкая боль внизу живота, слабость, признаки внутреннего кровотечения. Различить эти состояния помогают тест на беременность (ХГЧ), УЗИ, а иногда только лапароскопия. Поэтому при любой резкой боли внизу живота нужен срочный осмотр врача.
Обязательно ли удаляют яичник?
Нет. В большинстве случаев хирурги стремятся сохранить яичник: останавливают кровотечение и ушивают место разрыва. Удаление яичника проводят только тогда, когда сохранить его невозможно.
Можно ли заниматься спортом после апоплексии?
Возвращаться к физическим нагрузкам можно после разрешения врача. Сроки зависят от того, было ли лечение консервативным или хирургическим, и от общего самочувствия. Резко увеличивать нагрузки после выписки не стоит.
Может ли апоплексия повториться?
Да, повторные эпизоды возможны. Поэтому после выздоровления важно наблюдаться у гинеколога и обсудить с ним, нужны ли меры профилактики в вашем случае.
Опасна ли апоплексия у девочек-подростков?
У девочек и подростков чаще встречается болевая форма с небольшим кровотечением. Однако симптомы могут напоминать аппендицит и другие острые состояния. При внезапной боли в животе у ребенка или подростка нужна срочная медицинская помощь.
Источники для медицинской проверки
- Клинический протокол Департамента здравоохранения г. Москвы по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний у детей, раздел «Апоплексия яичника» (приказ от 28.11.2024 № 1097). По нему проверены:
— связь с фазами цикла: чаще в период овуляции и формирования желтого тела, практически никогда в первую неделю после менструации;
— формы (болевая, анемическая, смешанная) и преобладание болевой формы у подростков;
— симптомы, включая признаки кровопотери;
— роль УЗИ и уточнение диагноза во время операции;
— перечень обследований;
— необходимость экстренной госпитализации.
- Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при апоплексии яичника (Российское общество скорой медицинской помощи, 2014 г.). Изучены только определение и общая информация из открытых фрагментов; полный текст документа получить не удалось.
- Материалы ФНКЦ ФМБА России по апоплексии яичника. Использованы для проверки обязательного исключения беременности по уровню ХГЧ, роли УЗИ и перехода диагностической лапароскопии в лечебную.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: