стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Ановуляторный цикл (ановуляция)
Ановуляторный цикл — менструальный цикл, в котором не происходит овуляции, то есть выхода зрелой яйцеклетки из яичника. Единичные циклы без овуляции бывают и у здоровых женщин, но если овуляция отсутствует постоянно или происходит редко, это приводит к нарушениям цикла и бесплодию.
Ановуляция — не самостоятельная болезнь, а признак того, что в работе гормональной системы что-то нарушено. Чаще всего ее причиной становится синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, резкое изменение веса или чрезмерные нагрузки.
Ановуляция — не самостоятельная болезнь, а признак того, что в работе гормональной системы что-то нарушено. Чаще всего ее причиной становится синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, резкое изменение веса или чрезмерные нагрузки.
Джелкашиева Жанна Шахировна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что такое овуляция и ановуляция
В нормальном цикле под действием гормонов гипофиза — фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) — в яичнике созревает доминантный фолликул. В середине цикла резкий выброс ЛГ вызывает разрыв фолликула и выход яйцеклетки. На месте фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон готовит эндометрий к возможной беременности, а если она не наступает — уровень гормона падает и начинается менструация.
При ановуляции фолликул не дозревает или не разрывается, желтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается в нужном количестве. Олигоовуляция — состояние, при котором овуляция происходит, но редко.
Когда отсутствие овуляции — норма
Циклы без овуляции физиологичны:
- в первые годы после начала менструаций у девушек;
- во время грудного вскармливания;
- в период перехода к менопаузе;
- во время беременности.
Также отдельные ановуляторные циклы иногда бывают у здоровых женщин репродуктивного возраста — например, на фоне сильного стресса или болезни. Поводом для обследования становятся постоянные нарушения цикла или отсутствие беременности.
Причины ановуляции
Причины удобно разделить на три группы — в зависимости от уровня гормонов гипофиза. По данным клинических рекомендаций, среди женщин с бесплодием эндокринного происхождения:
Нормогонадотропная ановуляция (около 85% случаев) — уровень ФСГ и эстрогенов в норме. Главная причина — синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Гипогонадотропная ановуляция (около 10%) — гипофиз вырабатывает недостаточно ФСГ и ЛГ. Причины:
- функциональная гипоталамическая аменорея — на фоне дефицита веса, ограничительных диет, интенсивных физических нагрузок, хронического стресса;
- заболевания гипофиза и гипоталамуса.
Гипергонадотропная ановуляция (около 5%) — ФСГ повышен, эстрогены снижены. Причина — преждевременная недостаточность яичников, когда запас фолликулов истощается раньше времени.
Другие причины:
- гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина. В структуре эндокринного бесплодия может достигать 20%;
- заболевания щитовидной железы — гипотиреоз и гипертиреоз;
- неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников;
- избыточная или недостаточная масса тела — оптимальным для зачатия считается индекс массы тела 19–25 кг/м²;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Симптомы
Ановуляция может проявляться:
- редкими менструациями — цикл длиннее 35 дней или менее 8 менструаций в год;
- отсутствием менструаций (аменореей);
- нерегулярными кровотечениями — непредсказуемыми по срокам, иногда обильными или длительными;
- трудностями с наступлением беременности.
В зависимости от причины могут быть и другие признаки:
- избыточный рост волос по мужскому типу, акне, выпадение волос — при СПКЯ и избытке андрогенов;
- выделения из молочных желез — при гиперпролактинемии;
- приливы, сухость во влагалище — при недостаточности яичников;
- изменения веса, утомляемость, симптомы заболеваний щитовидной железы.
Важно: регулярные менструации не гарантируют наличие овуляции, а отсутствие ощущений в середине цикла не говорит о ее отсутствии. Подтвердить или исключить ановуляцию можно только обследованием.
Чем опасна ановуляция
- Бесплодие. Без выхода яйцеклетки беременность невозможна. При редкой овуляции шансы на зачатие снижены.
- Гиперплазия эндометрия и повышенный риск рака эндометрия. При длительной ановуляции эндометрий постоянно находится под действием эстрогенов без «уравновешивающего» прогестерона.
- Нарушения обмена веществ и сердечно-сосудистые риски — если причиной является СПКЯ.
- Снижение плотности костей — при длительном дефиците эстрогенов, например при гипоталамической аменорее или недостаточности яичников.
Диагностика
Осмотр
Гинеколог уточняет характер цикла, длительность попыток зачатия, изменения веса, уровень физических нагрузок, принимаемые препараты. Проводит общий и гинекологический осмотр, измеряет рост и вес и рассчитывает индекс массы тела, оценивает признаки избытка андрогенов.
Как подтверждают наличие или отсутствие овуляции
- Прогестерон в крови во второй фазе цикла — через 5–7 дней после предполагаемой овуляции или за 5–7 дней до ожидаемой менструации. Уровень выше 10 нмоль/л подтверждает, что овуляция произошла. Сдавать анализ «на 21-й день» имеет смысл только при 28-дневном цикле — при другой длительности дату рассчитывает врач.
- Тесты на овуляцию — определяют пик ЛГ в моче за 1–2 дня до овуляции.
- УЗИ-мониторинг роста фолликула (фолликулометрия) — позволяет увидеть, созревает ли доминантный фолликул и образуется ли желтое тело.
Базальная температура — неточный метод. Она зависит от многих факторов и не позволяет надежно подтвердить или исключить овуляцию.
Биопсия эндометрия для оценки овуляции рутинно не рекомендуется.
Анализы для выяснения причины
- ХГЧ — чтобы исключить беременность при отсутствии менструаций;
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол — на 2–5-й день цикла (при отсутствии менструаций — в любой день);
- пролактин;
- ТТГ и антитела к тиреопероксидазе;
- тестостерон — при признаках избытка андрогенов;
- 17-гидроксипрогестерон — для исключения врожденной дисфункции коры надпочечников;
- при подозрении на СПКЯ — глюкозотолерантный тест, липидный профиль.
Повышенное соотношение ЛГ/ФСГ само по себе не является диагнозом.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
УЗИ органов малого таза
УЗИ проводят в раннюю фолликулярную фазу (при отсутствии менструаций — в любой день). Оценивают размеры и строение яичников, количество антральных фолликулов, состояние эндометрия, исключают новообразования.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Дополнительные исследования
При стойком повышении пролактина врач может назначить МРТ гипофиза и направить к эндокринологу.
В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции (а после 35 лет — в течение 6 месяцев), обследуют обоих партнеров: мужчине назначают спермограмму, женщине — оценку проходимости маточных труб.
Лечение
Тактика зависит от причины ановуляции и от того, планирует ли женщина беременность.
Изменение образа жизни
- Нормализация веса. При избыточной массе тела даже снижение веса на 5–10% может восстановить овуляцию, особенно при СПКЯ. При дефиците веса важно вернуться к нормальному индексу массы тела.
- Сбалансированное питание без жестких ограничений.
- Умеренная физическая активность вместо изнуряющих тренировок.
- Снижение стресса.
Лечение причины
- Гиперпролактинемия — препараты, снижающие уровень пролактина (агонисты дофаминовых рецепторов: бромокриптин, каберголин). Часто это восстанавливает овуляцию.
- Заболевания щитовидной железы — лечение у эндокринолога.
- СПКЯ — изменение образа жизни, при необходимости метформин и другие методы по клиническим рекомендациям.
- Функциональная гипоталамическая аменорея — восстановление веса и снижение нагрузок. Стимулировать овуляцию у женщин с дефицитом веса рекомендуется только после достижения индекса массы тела выше 18,5 кг/м² — из-за повышенного риска осложнений беременности.
Если беременность не планируется
Даже без планов на беременность длительную ановуляцию важно лечить — чтобы защитить эндометрий от гиперплазии. Для регуляции цикла врач может назначить комбинированные гормональные контрацептивы или прогестагены во второй фазе цикла.
Если беременность планируется — стимуляция овуляции
Индукцию овуляции проводят после исключения других причин бесплодия у пары — непроходимости маточных труб и мужского фактора.
- Кломифен — препарат первой линии в российских рекомендациях при СПКЯ.
- Летрозол — по международным рекомендациям препарат первой линии при СПКЯ; в России применяется вне инструкции.
- Гонадотропины — при неэффективности таблетированных препаратов. Требуют тщательного УЗИ-контроля из-за риска многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников.
- Лапароскопический дриллинг яичников — при СПКЯ и неэффективности кломифена; проводится только при бесплодии.
Стимуляцию овуляции проводят под контролем УЗИ, в специализированных учреждениях.
При преждевременной недостаточности яичников собственные яйцеклетки, как правило, не созревают, и для наступления беременности обычно используют ЭКО с донорскими ооцитами.
Если индукция овуляции не дает результата, рассматривают ЭКО.
Что не рекомендуется
- Клиновидная резекция яичников при СПКЯ — клинические рекомендации ее не рекомендуют.
- Индукция овуляции, если овуляция есть: при неуточненной причине бесплодия стимуляция кломифеном не повышает шансы на беременность.
- Самостоятельный прием гормональных препаратов и «стимуляторов овуляции».
- БАДы и витамины «для овуляции» без доказанного дефицита.
Профилактика
- поддержание нормального веса;
- сбалансированное питание без жестких диет;
- умеренная физическая активность;
- своевременное лечение эндокринных заболеваний;
- регулярные осмотры у гинеколога, особенно при нерегулярном цикле.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли забеременеть при ановуляции?
В цикле без овуляции — нет. Если овуляция бывает, но редко, беременность возможна, но шансы снижены. После выяснения причины и лечения овуляцию во многих случаях удается восстановить.
Сколько ановуляторных циклов в год — норма?
Единичные циклы без овуляции бывают и у здоровых женщин. Обследоваться стоит при постоянно нерегулярных или редких менструациях и при отсутствии беременности в течение года (после 35 лет — 6 месяцев).
Можно ли определить овуляцию по базальной температуре?
Это неточный метод. Для подтверждения овуляции используют анализ на прогестерон во второй фазе цикла, тесты на ЛГ и УЗИ-мониторинг.
Обязательно ли лечить ановуляцию, если беременность не нужна?
Да, если ановуляция длительная. Она повышает риск гиперплазии эндометрия. Врач подберет терапию для регуляции цикла и защиты эндометрия.
Помогают ли витамины восстановить овуляцию?
Нет, если у женщины нет доказанного дефицита. Лечение ановуляции направлено на ее причину.
Источники
- Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2021.
- Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2025.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: