стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Аменорея
Аменорея — отсутствие менструаций у девушки или женщины репродуктивного возраста. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, за которым могут стоять разные причины: от стресса и резкой потери веса до гормональных нарушений, болезней яичников, гипофиза или особенностей строения половых органов. Иногда отсутствие менструаций — естественное состояние, например во время беременности или грудного вскармливания.
Прохорова Ирина Геннадьевна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Когда отсутствие менструаций считается аменореей
Врачи выделяют два вида аменореи.
Первичная аменорея
Первичной называют аменорею, при которой менструации ни разу не начинались. Согласно российским клиническим рекомендациям, о ней говорят в следующих случаях:
- у девочки нет признаков полового созревания (не развиваются молочные железы) и нет менструаций к 13 годам;
- молочные железы развиваются, но менструации не начались к 15 годам;
- менструации не начались в течение трех лет после начала роста молочных желез.
Вторичная аменорея
Вторичной называют аменорею, когда менструации раньше были, а затем прекратились:
- на три месяца и дольше — если цикл до этого был регулярным;
- на шесть месяцев и дольше — если цикл был нерегулярным.
Вторичная аменорея встречается примерно в десять раз чаще первичной.
Что такое олигоменорея
Олигоменорея — состояние, при котором менструации приходят редко, а интервал между ними превышает 38 дней. Причины олигоменореи и аменореи во многом совпадают, поэтому врачи обследуют и ведут эти состояния по общим принципам. У девушек в первые годы после начала менструаций допустимые интервалы длиннее, и это учитывается при оценке цикла.
Физиологическая аменорея
Отсутствие менструаций — норма во время беременности, при грудном вскармливании и после наступления естественной менопаузы. В этих случаях лечение не требуется.
Причины аменореи
Менструальный цикл регулируется согласованной работой нескольких звеньев: гипоталамуса и гипофиза в головном мозге, яичников, матки, а также щитовидной железы и надпочечников. Сбой на любом уровне может привести к прекращению менструаций. Поэтому причины аменореи принято группировать по тому, где возникло нарушение.
Нарушения на уровне гипоталамуса
Наиболее частая причина вторичной аменореи этой группы — функциональная гипоталамическая аменорея. Менструации прекращаются, когда организм испытывает дефицит энергии. К этому могут приводить:
- снижение массы тела или недостаточное питание;
- интенсивные физические нагрузки, например у спортсменок;
- выраженный или длительный стресс.
В таких условиях организм как будто временно «отключает» репродуктивную функцию. Функциональная гипоталамическая аменорея нередко сочетается с расстройствами пищевого поведения, тревогой или депрессией.
Реже причиной становятся врожденные нарушения выработки гормонов гипоталамуса, опухоли или перенесенные инфекции этой области мозга.
Нарушения на уровне гипофиза
Самая частая причина этой группы — гиперпролактинемия, то есть повышенный уровень гормона пролактина. Она может быть связана с опухолью гипофиза (пролактиномой), приемом некоторых лекарств, нарушением функции щитовидной железы, почек или печени.
Реже встречаются другие опухоли гипофиза и повреждение гипофиза после тяжелого кровотечения в родах (синдром Шихана).
Нарушения на уровне яичников
- Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — частая причина редких или отсутствующих менструаций, особенно если нарушения цикла начались с первых менструаций. Часто сопровождается признаками избытка мужских гормонов: акне, избыточным ростом волос.
- Преждевременная недостаточность яичников — состояние, при котором запас яйцеклеток истощается раньше времени, до 40 лет. Нередко сопровождается приливами, потливостью, сухостью во влагалище.
- Генетические нарушения развития яичников, например синдром Шерешевского-Тернера. Обычно проявляются первичной аменореей.
Маточные причины
- Внутриматочные сращения (синдром Ашермана) — спайки в полости матки, которые чаще всего образуются после внутриматочных вмешательств или воспаления после родов. Менструации постепенно становятся скудными, а затем прекращаются.
- Пороки развития матки и влагалища — отсутствие матки, заращение девственной плевы или влагалища. Они вызывают первичную аменорею. Если кровь не может выйти наружу, могут появляться циклические боли внизу живота.
Другие эндокринные заболевания
Нарушения функции щитовидной железы, заболевания надпочечников и опухоли, вырабатывающие андрогены, также могут приводить к прекращению менструаций.
Симптомы, которые могут сопровождать аменорею
Сама аменорея — это отсутствие менструаций. Однако сопутствующие признаки часто помогают врачу предположить причину:
- выделения из сосков вне беременности и кормления — возможная гиперпролактинемия;
- головные боли, ухудшение зрения — повод исключить образование в области гипофиза;
- акне, избыточный рост волос на лице и теле — признаки избытка андрогенов;
- приливы, ночная потливость, сухость во влагалище — возможная недостаточность яичников;
- снижение веса, интенсивные тренировки, стресс — возможная функциональная гипоталамическая аменорея;
- циклические боли внизу живота при отсутствии менструаций — возможное нарушение оттока крови;
- отсутствие развития молочных желез у подростка — признак задержки полового созревания.
Когда нужно обратиться к врачу без промедления
Обратитесь к врачу в ближайшее время в следующих ситуациях:
- менструации отсутствуют, и появились сильные или нарастающие головные боли, ухудшение зрения, неукротимая рвота;
- у девочки-подростка нет менструаций и появляются ежемесячные боли внизу живота;
- задержка менструации сопровождается болью в животе, кровянистыми выделениями или слабостью, а беременность возможна. Такие симптомы требуют срочного исключения внематочной беременности.
Чем опасна длительная аменорея
При многих формах аменореи снижается выработка эстрогенов. Если это состояние сохраняется долго, повышается риск следующих нарушений:
- снижение плотности костной ткани и остеопороз;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- снижение способности к зачатию: при аменорее длительностью больше года бесплодие характерно для всех ее форм, поскольку обычно отсутствует овуляция.
Поэтому важно не ждать, пока менструации «наладятся сами», а выяснить причину и при необходимости начать лечение.
Диагностика
Цель обследования — найти причину аменореи, поскольку от нее зависит лечение.
Консультация и осмотр
Врач расспрашивает о нескольких вещах:
- возраст начала менструаций и характер цикла;
- изменения веса и особенности питания;
- уровень физических нагрузок и стресса;
- прием лекарств;
- хронические заболевания;
- перенесенные операции и внутриматочные вмешательства;
- осложнения в родах.
Во время осмотра врач оценивает рост, массу тела и индекс массы тела, развитие молочных желез и других вторичных половых признаков, признаки избытка андрогенов. Затем проводит гинекологическое исследование. Девушкам, не живущим половой жизнью, гинекологический осмотр проводят щадящими методами.
Тест на беременность
Первый шаг при вторичной аменорее — исключить беременность. Для этого определяют уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови или моче.
Анализы на гормоны
Всем пациенткам с аменореей российские клинические рекомендации советуют определить уровни следующих гормонов:
- фолликулостимулирующий (ФСГ);
- лютеинизирующий (ЛГ);
- пролактин;
- тиреотропный гормон (ТТГ).
Эти анализы позволяют выявить большинство гормональных причин аменореи.
В зависимости от ситуации врач может дополнительно назначить:
- антимюллеров гормон (АМГ) — для оценки овариального резерва;
- тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-гидроксипрогестерон — при подозрении на избыток андрогенов;
- генетическое исследование (кариотип) — при некоторых формах первичной аменореи и недостаточности яичников.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
УЗИ органов малого таза
УЗИ проводят всем пациенткам с аменореей. Оно позволяет оценить строение матки и яичников, толщину эндометрия, выявить признаки поликистозных яичников и пороки развития.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье».
Гормональные пробы
После исключения беременности врач может провести пробу с прогестагенами — препаратами, похожими на гормон прогестерон. Пациентка принимает препарат коротким курсом. Если затем появляется менструальноподобное кровотечение, это значит, что эндометрий получает достаточно эстрогенов, а матка и пути оттока крови в порядке. Если кровотечения нет, врач продолжает обследование. Препарат и схему пробы назначает только врач.
МРТ
МРТ головного мозга назначают при подозрении на опухоль гипофиза или гипоталамуса. Например, при сильных головных болях, нарушениях зрения или значительно повышенном пролактине. МРТ органов малого таза может потребоваться для уточнения пороков развития половых органов.
Обратите внимание: в МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию.
Оценка плотности костей
Если аменорея длится дольше шести месяцев и связана с недостатком эстрогенов, врач может назначить денситометрию — исследование плотности костной ткани. Оно помогает оценить риск остеопороза.
Лечение
Лечение аменореи всегда направлено на ее причину. Универсального средства, которое «вызывает менструацию» при любой аменорее, не существует.
Функциональная гипоталамическая аменорея
Основа лечения — устранение энергетического дефицита:
- нормализация питания, при необходимости с помощью врача-диетолога;
- восстановление массы тела, если она снижена;
- уменьшение чрезмерных физических нагрузок;
- работа со стрессом.
Поскольку такая аменорея часто сочетается с расстройствами пищевого поведения, тревогой или депрессией, российские клинические рекомендации предусматривают направление к психотерапевту или психиатру. Это обычная часть лечения, а не признак того, что проблема «надуманная».
После нормализации питания и веса менструации, как правило, восстанавливаются в течение 6–12 месяцев. Если за полгода этих мер недостаточно, врач может назначить заместительную гормональную терапию. Она защищает кости и сердечно-сосудистую систему от последствий дефицита эстрогенов. Комбинированные оральные контрацептивы для защиты костей в этом случае не рекомендуются.
Гиперпролактинемия
При повышенном пролактине назначают препараты, снижающие его уровень. Если обнаружена опухоль гипофиза, которая плохо поддается лекарственному лечению, решение о дальнейшей тактике принимают с нейрохирургом. При сложностях в диагностике к ведению подключается эндокринолог.
Синдром поликистозных яичников
Лечение подбирают в зависимости от проявлений и планов на беременность. Женщинам, которые не планируют беременность, для регуляции цикла часто назначают гормональные контрацептивы. При избыточной массе тела важна коррекция образа жизни: даже умеренное снижение веса может помочь восстановить цикл. При нарушениях углеводного обмена врач может назначить дополнительное лечение.
Преждевременная недостаточность яичников
Пациенткам рекомендуется заместительная гормональная терапия как минимум до возраста естественной менопаузы, около 50–51 года. Она уменьшает симптомы дефицита эстрогенов и снижает риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Маточные причины и пороки развития
- При внутриматочных сращениях проводят гистероскопию с их разделением, а затем назначают гормональную терапию для восстановления эндометрия.
- При пороках развития половых органов используют хирургическую коррекцию. Объем операции определяют специалисты по профилю.
Если планируется беременность
Если причина аменореи устранена, овуляция и способность к зачатию часто восстанавливаются. В остальных случаях используют стимуляцию овуляции или вспомогательные репродуктивные технологии. Метод выбирают в зависимости от причины. Женщинам с функциональной гипоталамической аменореей стимуляцию проводят только после восстановления нормальной массы тела: беременность на фоне дефицита веса сопряжена с повышенным риском осложнений.
Все гормональные препараты имеют показания и противопоказания. Их нельзя подбирать самостоятельно. Схему лечения назначает только врач после обследования.
Профилактика
Предотвратить первичную аменорею невозможно, поскольку она обычно связана с врожденными особенностями. Снизить риск некоторых форм вторичной аменореи помогают:
- сбалансированное питание, достаточное по калорийности;
- разумный уровень физических нагрузок без перетренированности;
- внимание к психологическому состоянию и своевременное обращение за помощью при стрессе, тревоге или проблемах с питанием;
- отказ от необоснованных внутриматочных вмешательств и надежная контрацепция;
- регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
Если у матери менопауза наступила рано, полезно сообщить об этом гинекологу. Врач может рекомендовать наблюдение за овариальным резервом.
Часто задаваемые вопросы
Сколько дней задержки — повод идти к врачу?
Если менструаций нет три месяца при ранее регулярном цикле или шесть месяцев при нерегулярном, это аменорея, и нужно обследование. При возможной беременности тест можно сделать уже при задержке. При боли, кровотечении или плохом самочувствии на фоне задержки обращаться к врачу нужно сразу.
Может ли менструация пропасть из-за стресса или диеты?
Да. Функциональная гипоталамическая аменорея развивается на фоне стресса, потери веса или интенсивных тренировок. Однако такой диагноз ставят только после исключения других причин, поэтому обследование все равно необходимо.
Можно ли забеременеть при аменорее?
При аменорее обычно отсутствует овуляция, поэтому самостоятельная беременность маловероятна. Однако при многих формах аменореи лечение помогает восстановить цикл или достичь беременности с помощью вспомогательных методов. Важно понимать, что при нерегулярном цикле овуляция иногда может произойти неожиданно. Если беременность нежелательна, контрацепцию нужно обсудить с врачом.
Можно ли просто «вызвать месячные» таблетками?
Гормональные препараты действительно могут вызвать менструальноподобное кровотечение, но причину аменореи они не устраняют. Без обследования такое лечение может скрыть заболевание, которое требует другой помощи. Поэтому сначала нужно выяснить причину.
Опасна ли аменорея, если ничего не болит?
Даже при отсутствии жалоб длительный дефицит эстрогенов может постепенно снижать плотность костей и влиять на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, аменорея может быть признаком заболевания, которое требует лечения. Поэтому ее нельзя оставлять без внимания.
Нормально ли, что у подростка менструации нерегулярные?
В первые годы после начала менструаций цикл часто бывает нерегулярным, и интервалы между менструациями могут быть длиннее, чем у взрослых. Однако если менструации не начались к 15 годам или у девочки нет признаков полового созревания к 13 годам, нужна консультация гинеколога.
Источники для медицинской проверки
- Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея» (Российское общество акушеров-гинекологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024 г., ID 644). По ним проверены:
— физиологическая аменорея;
— классификация причин по уровню нарушения и описание основных форм;
— распространенность и соотношение первичной и вторичной аменореи;
— клинические признаки;
— алгоритм обследования: тест на беременность, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, андрогены, АМГ, кариотип, УЗИ, МРТ, денситометрия, проба с прогестагенами;
— принципы лечения функциональной гипоталамической аменореи, гиперпролактинемии, СПЯ, преждевременной недостаточности яичников, синдрома Ашермана и пороков развития;
— лечение бесплодия;
— профилактика;
— последствия дефицита эстрогенов.
- Справочник MSD Manual, профессиональная версия, раздел «Аменорея» (обновление 2025 г.). Использован для сверки общей классификации и перечня причин.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: