стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Альгодисменорея (болезненные менструации)
Альгодисменорея, или альгоменорея, — болезненные менструации. В современной медицине чаще используют термин дисменорея. Это одна из самых частых гинекологических жалоб: с болью во время месячных сталкивается большинство женщин, а у части из них боль настолько сильная, что мешает учиться, работать и вести привычную жизнь.
Многие считают такую боль «нормой» и терпят ее годами. Однако сильная менструальная боль поддается лечению, а иногда оказывается признаком заболевания — например, эндометриоза.
Многие считают такую боль «нормой» и терпят ее годами. Однако сильная менструальная боль поддается лечению, а иногда оказывается признаком заболевания — например, эндометриоза.
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Виды дисменореи
Первичная дисменорея
Возникает без заболеваний органов малого таза. Обычно появляется в течение первых 6–12 месяцев после первой менструации — когда устанавливаются циклы с овуляцией.
Причина — простагландины. Это вещества, которые вырабатываются в эндометрии перед менструацией. Они вызывают сокращения матки, сужение ее сосудов и повышают чувствительность к боли. Чем больше простагландинов, тем сильнее боль.
Вторичная дисменорея
Связана с заболеваниями органов малого таза:
- эндометриоз — одна из самых частых причин;
- аденомиоз;
- миома матки, особенно узлы, деформирующие полость матки;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- медная внутриматочная спираль;
- пороки развития матки и влагалища, затрудняющие отток менструальной крови;
- сужение шейки матки — например, после операций.
Важно: загиб матки (ретрофлексия) — вариант нормы и сам по себе не является причиной болезненных менструаций.
Симптомы
Первичная дисменорея
- схваткообразная боль внизу живота;
- начинается за несколько часов до менструации или с ее началом;
- обычно длится от 8 до 72 часов, сильнее всего — в первые сутки-двое;
- может отдавать в поясницу и внутреннюю поверхность бедер.
Часто сопровождается:
- тошнотой, рвотой;
- диареей;
- головной болью, головокружением;
- слабостью, утомляемостью.
Признаки, которые указывают на вторичную дисменорею
Обратитесь к гинекологу, если:
- болезненные менструации впервые появились после 25 лет или спустя годы безболезненных месячных;
- боль с каждым циклом усиливается;
- боль беспокоит не только во время менструаций, но и в другие дни цикла;
- есть боль при половом акте, при опорожнении кишечника или мочевого пузыря;
- менструации стали обильными или появились межменструальные кровянистые выделения;
- не наступает беременность;
- обезболивающие и гормональные контрацептивы не помогают.
Когда нужна срочная помощь
Вызывайте скорую помощь, если боль внезапная и очень сильная, сопровождается высокой температурой, слабостью, обмороком, если месячные задерживаются (возможна внематочная беременность).
Диагностика
Беседа и осмотр
Врач уточняет, когда появились боли, как они связаны с циклом, как менялись со временем, есть ли другие симптомы, какие обезболивающие помогают. Полезно вести дневник: отмечать дни менструации, силу боли и прием лекарств.
Гинекологический осмотр помогает выявить признаки эндометриоза, миомы, воспаления. Девочкам-подросткам, не живущим половой жизнью, при типичной картине первичной дисменореи осмотр на кресле может не понадобиться — врач решает индивидуально.
УЗИ органов малого таза
УЗИ — основной метод исключения вторичной дисменореи. Позволяет выявить миому, аденомиоз, эндометриоидные кисты яичников, пороки развития.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
Анализы — по показаниям
- тест на беременность — при задержке менструации;
- ПЦР на инфекции, передаваемые половым путем, и микроскопия мазка — при подозрении на воспаление;
- общий анализ крови и ферритин — при обильных менструациях.
Анализ на CA-125 не используется для диагностики эндометриоза.
Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Дополнительные исследования
При подозрении на эндометриоз или аденомиоз, которые плохо видны на УЗИ, может понадобиться МРТ органов малого таза.
В МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу.
При подозрении на заболевания полости матки может потребоваться гистероскопия, а при неясной причине боли и неэффективности лечения — лапароскопия. Эти вмешательства проводятся в стационаре.
Лечение первичной дисменореи
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Препараты первой линии. Они снижают выработку простагландинов и тем самым устраняют причину боли.
- Начинать прием лучше с первых признаков менструации или за 1–2 дня до ее ожидаемого начала — так препараты действуют эффективнее.
- Обычно достаточно приема в первые 2–3 дня.
- Препарат и режим подбирает врач с учетом противопоказаний (например, заболеваний желудка).
Гормональная контрацепция
Подходит, если женщине нужна контрацепция или НПВП недостаточно эффективны. Гормональные препараты подавляют рост эндометрия и овуляцию, поэтому простагландинов вырабатывается меньше. Используют:
- комбинированные оральные контрацептивы, в том числе в непрерывном режиме — без перерывов на менструацию;
- левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему;
- прогестагены.
Немедикаментозные методы
- тепло — грелка на низ живота уменьшает боль;
- регулярная физическая активность;
- отказ от курения.
Спазмолитики
Широко применяются в России, но доказательств их эффективности при дисменорее значительно меньше, чем у НПВП.
Если лечение не помогает
Если НПВП и гормональная контрацепция в течение 3–6 месяцев не дают эффекта, нужно повторно обследоваться для исключения вторичной дисменореи, в первую очередь — эндометриоза.
Лечение вторичной дисменореи
Лечение направлено на основное заболевание:
- эндометриоз и аденомиоз — гормональная терапия (прогестагены, комбинированные контрацептивы, левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система и другие препараты по клиническим рекомендациям), при показаниях — хирургическое лечение;
- миома матки — медикаментозное лечение или операция в зависимости от размеров и расположения узлов;
- воспалительные заболевания — антибиотики;
- медная спираль — при сильной боли рассматривается замена метода контрацепции.
Хирургические методы применяют при наличии показаний; их объем определяет оперирующий гинеколог.
Что не имеет доказанной эффективности
- электрофорез, магнитотерапия и другая физиотерапия;
- витамины и БАДы без доказанного дефицита;
- гомеопатия;
- народные средства.
Данные об эффективности иглоукалывания противоречивы.
Часто задаваемые вопросы
Нормально ли, что месячные болезненные?
Небольшой дискомфорт в первые дни менструации — частое явление. Но если боль мешает учебе, работе или требует постоянного приема обезболивающих, это повод обратиться к гинекологу. Терпеть сильную боль не нужно.
Пройдет ли боль после родов?
Иногда первичная дисменорея ослабевает с возрастом и после родов, но это не правило. Рассчитывать на роды как на «лечение» не стоит.
Можно ли принимать обезболивающие каждый месяц?
Да, при первичной дисменорее НПВП принимают короткими курсами в первые дни менструации. Препарат и режим лучше подобрать с врачом. Если обезболивающих не хватает или их нужно все больше — обратитесь к гинекологу.
Как отличить дисменорею от эндометриоза?
Подозрение на эндометриоз возникает, если боль усиливается с годами, беспокоит вне менструаций, сопровождается болью при половом акте или бесплодием, плохо снимается обезболивающими. Точный ответ даст обследование у гинеколога.
Помогает ли грелка?
Да. Тепло на низ живота уменьшает менструальную боль. Но при подозрении на острое воспаление или внематочную беременность греть живот нельзя — нужна срочная помощь.
Источники
- Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline. SOGC Clinical Practice Guideline No. 345. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, 2017.
- Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. ACOG Committee Opinion No. 760. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018.
- Клинические рекомендации "Эндометриоз". Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: