стаж 36 лет
Зенкова Людмила Михайловна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: 
Дни приема: 
Аденомиоз матки: симптомы, формы, диагностика и лечение
Аденомиоз — хроническое гинекологическое заболевание, при котором ткань, сходная с внутренней оболочкой матки (эндометрием), обнаруживается в ее мышечном слое (миометрии).
В российской классификации его также называют внутренним эндометриозом, или эндометриозом тела матки. Чаще всего аденомиоз проявляется обильными и болезненными менструациями, тазовой болью и может влиять на возможность забеременеть.
В российской классификации его также называют внутренним эндометриозом, или эндометриозом тела матки. Чаще всего аденомиоз проявляется обильными и болезненными менструациями, тазовой болью и может влиять на возможность забеременеть.
Зенкова Людмила Михайловна
Лечением данного заболевания занимается: Гинеколог
Информация проверена экспертом
Что происходит в матке при аденомиозе
Стенка матки состоит из нескольких слоев. Внутренний слой, эндометрий, каждый месяц обновляется и частично отторгается во время менструации. Под ним находится толстый мышечный слой, миометрий, а снаружи орган покрыт серозной оболочкой.
При аденомиозе железы и строма эндометрия проникают в толщу миометрия. Эти участки продолжают реагировать на колебания половых гормонов. Окружающая мышечная ткань утолщается, а сама матка может увеличиваться и приобретать округлую, шаровидную форму.
Аденомиоз относится к доброкачественным заболеваниям. Вместе с тем он склонен к хроническому течению и может возвращаться после лечения, поэтому обычно требует длительного наблюдения у гинеколога.
Чем аденомиоз отличается от миомы матки
Узловую форму аденомиоза иногда путают с миомой, поскольку оба заболевания могут давать уплотнения в стенке матки и похожие жалобы. Главное различие в строении: у миоматозного узла есть капсула и четкие границы, а у очагов аденомиоза их нет. Это различие важно для выбора тактики лечения, особенно если обсуждается операция. Нередко аденомиоз и миома встречаются у одной пациентки одновременно.
Почему возникает аденомиоз
Точная причина заболевания до сих пор не установлена. Существует несколько теорий, объясняющих, как эндометрий оказывается в мышечном слое. Большинство исследователей считают аденомиоз многофакторным заболеванием, в развитии которого участвуют гормональные, иммунные, генетические и местные тканевые механизмы.
К факторам, которые связывают с более высоким риском аденомиоза, относят:
- внутриматочные вмешательства в прошлом, прежде всего выскабливание полости матки и искусственное прерывание беременности;
- случаи эндометриоза у близких родственниц (матери, сестры);
- раннее начало менструаций и короткий менструальный цикл;
- особенности гормональной регуляции, в том числе относительный избыток эстрогенов.
Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьется. Поэтому эти факторы учитывают при оценке симптомов, но не рассматривают как самостоятельную причину для диагноза.
Формы и стадии аденомиоза
По характеру распространения очагов выделяют несколько форм заболевания:
- Диффузная — эндометриоидная ткань распределена в миометрии без четко очерченных участков, матка равномерно увеличена.
- Очаговая — изменения затрагивают отдельные ограниченные участки мышечного слоя.
- Узловая — формируются узлы, по внешним признакам напоминающие миому, но без капсулы.
- Кистозная — в толще миометрия образуются небольшие полости с содержимым.
Встречается и сочетание нескольких форм у одной пациентки.
В российских клинических рекомендациях аденомиоз также делят на стадии по глубине поражения:
- I стадия — изменения ограничены подслизистым слоем тела матки.
- II стадия — процесс переходит на мышечные слои.
- III стадия — поражение распространяется на всю толщу миометрия, вплоть до серозной оболочки.
- IV стадия — помимо матки в процесс вовлекаются брюшина малого таза и соседние органы.
Стадия и форма заболевания влияют на выраженность симптомов, выбор метода лечения и прогноз в отношении беременности.
Симптомы аденомиоза
Проявления заболевания различаются у разных женщин. У части пациенток аденомиоз протекает без жалоб и обнаруживается случайно, например при УЗИ или обследовании по поводу бесплодия. Выраженность симптомов не всегда совпадает со стадией: при небольших изменениях боль может быть сильной, а при распространенном процессе — умеренной.
Наиболее характерные признаки:
- Обильные и продолжительные менструации. Выделения могут быть со сгустками, а менструация может длиться дольше обычного.
- Болезненные менструации (дисменорея). Боль внизу живота часто усиливается с каждым циклом и плохо поддается обычным обезболивающим.
- Мажущие кровянистые выделения темного цвета за несколько дней до менструации и после ее окончания.
- Хроническая тазовая боль, не связанная напрямую с менструацией: тянущие, ноющие ощущения внизу живота.
- Боль во время полового акта или после него (диспареуния).
- Межменструальные кровотечения.
- Трудности с наступлением беременности.
Анемия как следствие обильных кровопотерь
Если менструации регулярно проходят с большой кровопотерей, со временем может развиться железодефицитная анемия. Она проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожи, головокружением и одышкой при привычной нагрузке. Эти симптомы нередко принимают за переутомление, поэтому при обильных менструациях важно сдать общий анализ крови.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих ситуациях:
- кровотечение настолько сильное, что средства гигиены приходится менять очень часто;
- появились выраженная слабость, головокружение или обморочное состояние;
- возникла резкая боль в животе, особенно на фоне повышения температуры;
- есть кровотечение и возможна беременность.
Аденомиоз и беременность
Аденомиоз может снижать вероятность наступления беременности. Изменения в стенке матки способны нарушать условия для прикрепления и развития эмбриона. Влияние заболевания на фертильность зависит от его формы и распространенности: при начальных стадиях беременность наступает чаще, чем при выраженном поражении миометрия.
Если пациентке с аденомиозом предстоят программы вспомогательных репродуктивных технологий, тактику подготовки определяют с учетом стадии заболевания. При распространенных формах врач может рекомендовать предварительную гормональную терапию, при начальных стадиях она обычно не требуется.
Беременность на фоне аденомиоза в российских клинических рекомендациях относят к беременности высокого риска. Это означает, что за ней необходимо внимательно наблюдать, поскольку вероятность ряда акушерских осложнений, например преждевременных родов или самопроизвольного прерывания, выше. Женщинам с таким диагнозом важно заранее обсудить с гинекологом планирование беременности.
Диагностика аденомиоза
Диагноз устанавливают на основании жалоб, истории болезни, гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований.
Консультация и гинекологический осмотр
На приеме врач уточняет:
- характер менструаций;
- выраженность и время появления боли;
- перенесенные вмешательства на матке;
- наличие беременностей и родов;
- случаи эндометриоза в семье.
При двуручном исследовании врач может обнаружить увеличенную, плотную матку шаровидной формы, иногда болезненную при осмотре. Однако нормальная картина при осмотре не исключает заболевания.
УЗИ органов малого таза
Трансвагинальное УЗИ — основной метод первичной инструментальной диагностики аденомиоза. Специалист оценивает:
- размеры и форму матки;
- толщину и симметричность ее стенок;
- структуру миометрия;
- границу между эндометрием и мышечным слоем;
- наличие мелких кист и узловых образований в миометрии.
Для описания ультразвуковых признаков аденомиоза используют международный консенсус MUSA. Его признаки делят на прямые, указывающие на присутствие эндометриоидной ткани в миометрии, и косвенные, отражающие изменения матки вокруг очагов. Точность исследования во многом зависит от опыта врача ультразвуковой диагностики. Если результаты сомнительны, исследование может потребоваться повторить.
УЗИ органов малого таза можно пройти в МЦ «Здоровье» по направлению гинеколога.
МРТ малого таза
МРТ не используется как рутинный метод, но может быть назначена в отдельных ситуациях:
- если нужно уточнить характер изменений, найденных на УЗИ;
- если требуется отличить узловой аденомиоз от миомы;
- если при узловой или кистозной форме планируется органосохраняющая операция и нужно определить ее доступ и объем.
Обратите внимание: в МЦ «Здоровье» МРТ не проводится. Если врач назначит это исследование, его нужно будет пройти в другом медицинском учреждении. С заключением и снимками можно вернуться на консультацию к гинекологу для дальнейшего обсуждения тактики.
Гистероскопия
Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптической системы. Сама по себе она не служит основным способом выявления аденомиоза, поскольку очаги располагаются в толще мышечного слоя. Ее назначают по показаниям: при аномальных маточных кровотечениях или бесплодии, чтобы исключить другие причины, например полипы, гиперплазию эндометрия, внутриматочные сращения.
Лабораторные исследования
Специфического анализа крови, подтверждающего аденомиоз, не существует. Определение онкомаркера CA-125 для диагностики эндометриоза российские клинические рекомендации не рекомендуют: его уровень может быть нормальным при подтвержденном заболевании и повышенным при других состояниях.
Общий анализ крови назначают, чтобы оценить, нет ли анемии. Другие исследования врач подбирает индивидуально, в зависимости от жалоб и сопутствующих состояний. Назначенные анализы можно сдать в МЦ «Здоровье».
Гистологическое исследование
Окончательно подтвердить аденомиоз можно при изучении ткани под микроскопом. Такой материал обычно получают во время операции. Поэтому в повседневной практике решение о лечении чаще принимают на основании клинической картины и данных УЗИ или МРТ.
Лечение аденомиоза
Цель лечения — уменьшить боль и кровопотерю, предотвратить развитие анемии, улучшить качество жизни и, если женщина планирует беременность, повысить ее шансы на зачатие и вынашивание. Тактику подбирают индивидуально с учетом нескольких факторов:
- возраст пациентки;
- выраженность симптомов;
- форма и стадия заболевания;
- планы на беременность;
- сопутствующие заболевания.
Медикаментозная терапия
Лекарственное лечение чаще всего применяется в первую очередь. Российские клинические рекомендации по эндометриозу, включающие аденомиоз, предусматривают следующие группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства — для уменьшения боли. Их назначают коротким курсом. Если боль сохраняется, врач меняет тактику лечения.
- Прогестагены — препараты первой линии. Они подавляют активность эндометриоидной ткани и помогают уменьшить боль и кровотечения.
- Комбинированные оральные контрацептивы — применяются, в частности, когда пациентке одновременно нужна контрацепция, а также для профилактики рецидивов после хирургического лечения.
- Внутриматочная система с левоноргестрелом — подходит женщинам, не планирующим беременность, у которых аденомиоз сопровождается обильными маточными кровотечениями. Система действует непосредственно в полости матки и устанавливается на длительный срок.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — временно снижают выработку собственных половых гормонов. Их используют при распространенных формах заболевания, после операции или при подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий. При длительном применении к ним добавляют поддерживающую гормональную терапию, чтобы уменьшить побочные эффекты.
Конкретный препарат, режим приема и продолжительность лечения определяет только врач. Многие из этих средств имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому их нельзя назначать себе самостоятельно или подбирать по отзывам. Эффект оценивают в динамике и при необходимости корректируют схему.
Если лечение сопровождается анемией, параллельно проводят ее коррекцию.
Хирургическое лечение
Операция может обсуждаться в нескольких случаях:
- медикаментозная терапия не дает достаточного эффекта или противопоказана;
- узловая форма аденомиоза сопровождается обильными кровотечениями;
- заболевание сочетается с другими состояниями, требующими хирургического лечения.
Возможны два основных подхода:
- Органосохраняющие операции. При узловой форме можно удалить пораженный участок миометрия с сохранением матки. Такой вариант рассматривают прежде всего у женщин, которые планируют беременность. Однако при диффузном поражении полностью убрать измененную ткань без вреда для органа обычно невозможно, и сохраняется риск возврата симптомов.
- Гистерэктомия (удаление матки). Это единственный метод, который радикально устраняет аденомиоз. Его рассматривают у женщин, не планирующих беременность, при тяжелом течении заболевания и отсутствии эффекта от других методов. Решение принимается совместно врачом и пациенткой после обсуждения всех рисков и альтернатив.
После любого хирургического вмешательства врач объясняет, какой режим соблюдать в период восстановления, когда приходить на контрольный осмотр и нужна ли дальнейшая медикаментозная терапия. Сроки восстановления зависят от объема операции и способа ее выполнения.
Что не рекомендуется в качестве лечения
Согласно российским клиническим рекомендациям, специальные диеты, витамины, минеральные и пищевые добавки не являются методом лечения эндометриоза, в том числе аденомиоза. Это же касается народных средств и непроверенных методик. Они не подавляют заболевание, а промедление с полноценным лечением может привести к прогрессированию анемии и ухудшению самочувствия.
Отдельные немедикаментозные подходы, например занятия йогой, могут рассматриваться как дополнение к основному лечению для уменьшения хронической тазовой боли. Их стоит обсудить с лечащим врачом.
Аденомиоз после 40 лет и в менопаузе
Активность аденомиоза связана с уровнем половых гормонов. Поэтому после наступления менопаузы симптомы у многих женщин ослабевают или исчезают. Для пациенток в возрасте 40–50 лет это может влиять на выбор тактики: в ряде случаев врач предлагает поддерживающую терапию, которая помогает контролировать симптомы до естественного снижения выработки гормонов.
Однако ожидание менопаузы не подходит, если кровотечения вызывают анемию или боль существенно снижает качество жизни. Кроме того, кровянистые выделения в постменопаузе всегда требуют обследования, независимо от того, был ли ранее диагностирован аденомиоз.
Можно ли предотвратить аденомиоз
Специфических мер профилактики, которые гарантированно защищают от аденомиоза, не существует. Снизить риск осложнений и выявить заболевание на ранней стадии помогают:
- регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
- обращение к врачу при изменении характера менструаций, усилении менструальной боли или появлении межменструальных выделений;
- планирование беременности и надежная контрацепция, чтобы снизить вероятность искусственного прерывания беременности;
- информирование гинеколога о случаях эндометриоза у близких родственниц.
Часто задаваемые вопросы
Аденомиоз и эндометриоз — это одно и то же?
Аденомиоз считают разновидностью эндометриоза. При эндометриозе ткань, похожая на эндометрий, располагается за пределами полости матки, например на яичниках или брюшине. При аденомиозе она находится в мышечной стенке самой матки. У одной пациентки возможны обе формы одновременно.
Может ли аденомиоз перейти в рак?
Аденомиоз — доброкачественное заболевание. Связь эндометриоза с некоторыми видами злокачественных опухолей изучается, но абсолютное увеличение риска по сравнению с женщинами без эндометриоза невелико. Регулярное наблюдение у гинеколога позволяет своевременно заметить изменения, требующие дополнительного обследования.
Проходит ли аденомиоз сам?
В репродуктивном возрасте заболевание, как правило, самостоятельно не исчезает. После менопаузы, когда снижается уровень половых гормонов, его проявления обычно ослабевают.
Можно ли забеременеть при аденомиозе?
Да, беременность при аденомиозе возможна. Однако заболевание может затруднять ее наступление и повышать риск осложнений. Шансы зависят от формы и распространенности процесса, возраста и других факторов. Если беременность не наступает, тактику подготовки, в том числе необходимость лечения перед программами ЭКО, определяет врач.
Можно ли вылечить аденомиоз полностью?
Медикаментозное лечение и органосохраняющие операции помогают уменьшить или устранить симптомы, но после их прекращения заболевание может вернуться. Полностью устраняет аденомиоз только удаление матки. Однако эту операцию рассматривают лишь в определенных ситуациях, поэтому во многих случаях целью лечения становится длительный контроль над симптомами.
Нужно ли лечить аденомиоз, если нет жалоб?
Если аденомиоз обнаружен случайно и не вызывает симптомов, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Решение о необходимости лечения принимается индивидуально, с учетом планов на беременность и результатов обследования.
Источники для медицинской проверки
- Клинические рекомендации «Эндометриоз» (Российское общество акушеров-гинекологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024 г., применяются с 1 января 2025 г.). По ним проверены классификация, формы и стадии аденомиоза, симптомы, методы диагностики (УЗИ, МРТ, гистероскопия, CA-125), медикаментозное и хирургическое лечение, ведение беременности и подготовка к ВРТ.
- Информационное сообщение Минздрава России об обновлении клинических рекомендаций по эндометриозу (октябрь 2024 г.). Подтверждает дату вступления рекомендаций в силу и основные изменения в разделах о лечении.
- Справочник MSD Manual, профессиональная версия, раздел «Аденомиоз матки» (обновление 2025 г.). По нему проверены типичные размеры матки при аденомиозе и течение заболевания после менопаузы.
- Международный консенсус MUSA по ультразвуковым признакам аденомиоза (Harmsen M.J. и соавт., журнал Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2022 г.). По нему проверено деление ультразвуковых признаков на прямые и косвенные.
- Исследование Зотовой О. А. и соавт. «Аденомиоз: клиника, факторы риска и проблемы диагностики и лечения» (ретроспективное исследование «случай-контроль»). По нему проверены факторы риска, связанные с внутриматочными вмешательствами.
Врачи, которым можно доверять
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 14 лет
Джелкашиева Жанна Шахировна
гинеколог, УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 30 лет
Прохорова Ирина Геннадьевна
врач-гинеколог
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Шапкина Елена Николаевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: 
стаж 27 лет
Мишагина Александра Валерьевна
УЗИ-специалист
Принимает в филиале: Дни приема: